Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki

Präsentation zum Thema: "Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki"—  Präsentation transkript:

1 Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki
Neue kardiovaskuläre nicht invasive Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 Raum Helsinki 23. Mai 2008 Michel Romanens Konsiliararzt Kardiologie Kantonsspital 4600 Olten

2 Workshop SGIM Übersicht Kardiovaskuläre Prävention
Globales Risiko, Testgenauigkeit Neue Tests (mit Beispiel) Diagnostik Herzinsuffizienz Koronare Herzkrankheit (mit Beispiel) Diskussion und Ausblick Wie behauptet sich der Hausarzt in der „fancy medicine“? Was ist bezahlbar Michel Romanens, 2

3 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention Globales Risiko
IAS-AGLA 10 Jahres Risiko für Herzinfarkt EAS-SCORE 10 Jahres Risiko für vaskulären TOD Michel Romanens, 3

4 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Globales Risiko: Kongruenz betreffend Lipid-Intervention Michel Romanens, 4

5 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Globales Risiko: wenig Kongruenz Michel Romanens, 5

6 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien A: durch eine Änderung der Test-Kalibrierung, indem ein niedriger Cutoff (z.B. 15% statt 20% 10-Jahresrisiko) als hohes Risiko definiert würde B: indem auch bei Personen mit intermediärem Risiko eine medizinische Intervention als sinnvoll angegeben wird C: indem additive Tests im intermediären Risikobereich eine weitere Risiko-Stratifizierung erlauben (z.B. anhand von Nachtest-Wahrscheinlichkeiten) Michel Romanens, 6

7 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Beispiel 55 jähriger Mann Raucher Cholesterin mmol/l HDL mmol/l LDL mmol/l Blutzucker nüchtern 5.7 mmol/l BD systolisch 130 mm Hg Was nun ? IAS-AGLA HOHES RISIKO EAS-SCORE KEIN HOHES RISIKO Michel Romanens, 7

8 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Beispiel 55 jähriger Mann Raucher Cholesterin mmol/l HDL mmol/l LDL mmol/l Blutzucker nüchtern 5.7 mmol/l BD systolisch 130 mm Hg Was nun ? Nikotin stop, mehr Bewegung (HDL) IAS-AGLA LDL  EAS-SCORE LDL  Michel Romanens, 8

9 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Neue Tests und Nachtest-Wahrscheinlichkeiten Soll LDL-Cholesterin gesenkt werden ? Michel Romanens, 9

10 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 10

11 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 11

12 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 12

13 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 13

14 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 14

15 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 15

16 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 16

17 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Michel Romanens, 17

18 Workshop SGIM Kardiovaskuläre Prävention
Mangel an niedriger Sensitivität: Gegenstrategien Zusammenfassung: Unsicherheit Präventionsintensität im intermediären Risikobereich Neue Tests (Bildgebung ? hsCRP?) können hier helfen, die Personen weiter zu stratifizieren Michel Romanens, 18

19 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik dd 19
Michel Romanens, 19

20 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 20
Michel Romanens, 20

21 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 21
Michel Romanens, 21

22 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 22
Michel Romanens, 22

23 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 23
Michel Romanens, 23

24 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Beispiel
55 jährige postmenopausale Frau Anstrengungsdyspnoe II° Teils begleitet von linksthorakalem Druck bei Anstrengung Ruhe-EKG normal Nicht-Raucherin Schwester mit 50 Jahren Herzinfarkt (war Raucherin) LDL-C 4.1 mmol/l BD 130/80 mm Hg Puls 92/min, regelmässig Blutzucker normal Wie weiter ? Michel Romanens, 24

25 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 25
Michel Romanens, 25

26 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik Beispiel
Intermediäres Risiko für koronare Herzkrankheit (31% Risiko) Ergometrie ist subjektiv normal, objektiv langsam aszendierende ST-Senkungen bis 1.4 mm, BD / Herzryhtmus normal / leistet 85% der Soll-Arbeitskapazität, Doppelprodukt 28‘500  Wahrscheinlichkeit für KHK nun 46% (Bayes) Wie weiter: Stress-Echo MIBI-Szinti Adenosin-MRI Herzkatheter MSCT Koronarangiogramm Oder einfach: probatorische Therapie + Th Risikofaktoren ? Michel Romanens, 26

27 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 27
Michel Romanens, 27

28 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 28
Michel Romanens, 28

29 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 29
Michel Romanens, 29

30 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 30
Michel Romanens, 30

31 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 31
Michel Romanens, 31

32 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 32
Michel Romanens, 32

33 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 33
Michel Romanens, 33

34 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik 34
Michel Romanens, 34

35 Workshop SGIM – Teil 2 Kardiovaskuläre Diagnostik – KHK Abklärung
Beispiel Intermediäres Risiko für koronare Herzkrankheit (31% Risiko) Ergometrie ist subjektiv normal, objektiv langsam aszendierende ST-Senkungen bis 1.4 mm, BD / Herzryhtmus normal / leistet 85% der Soll-Arbeitskapazität, Doppelprodukt 28‘500  Wahrscheinlichkeit für KHK nun 46% (Bayes) Stress-Echo zeigt leichte Ischämie inferior Wie weiter ? Konservativ ? Invasiv ? Michel Romanens, 35

36 Workshop SGIM – Teil 3 Diskussion Ihre Fragen
Fancy Medicine versus einfache Hausarzt-Medizin Kostenfragen – Spardruck – versteckte Rationierung: ein Problem? Welcher neue Test würden Sie bevorzugen zur verbesserten kardiovaskulären Risikovorhersage? Zuviel oder zu wenig kardiovaskuläre Prävention in der Hausarzt-Medizin? Michel Romanens, 36

37 Workshop SGIM – The Bottom Lines
A) Atherosklerose Prävention AGLA Rechner (etabliert) Imaging Plaque (Ultraschall), ABI; kein CT, keine IMT Posttest-Risikorechner (z.B. Bayes) B) Herzinsuffizienz Früherkennung und Prävention enorm wichtig BNP / NT pro BNP (bei unklarer Dyspnoe) Echokardiographie ergänzend (Left Atrium / Tissue Doppler) C) Koronare Herzkrankheit Abklärung Stabil / Instabil? (determiniert Prognose) Stabil: konservativ ? Aggressiv invasiv ? Ischämie versus reine Stenosediagnostik (Cave plaque sealing) Michel Romanens, 37

38 www.tpainfo.ch www.scopri.ch Neue kardiovaskuläre nicht invasive
Untersuchungsmethoden SGIM Workshop Serie 13 BESTEN DANK ! Michel Romanens Konsiliararzt Kardiologie Kantonsspital 4600 Olten 38