Determination of bacterial bioburden in negative pressure wound therapy (NPWT) - foams used for treatment of chronic wounds A pilot study using a standardized sonication procedure X. Jordan, M. Clauss, HJ. Mühlemann, M. Mäder, R. de Roche, A. Trampuz REHAB Basel, Im Burgfelderhof 40, Postfach,CH- 4025 Basel

Inhalt Hintergrund Material / Methoden Ergebnisse Schlussfolgerungen

Hintergrund Negative pressure wound therapy (NPWT) wird routinemässig benutzt zur Behandlung von komplexen Wunden Fehlende Informationen betr. Menge und Typ von Mikroorganismen innerhalb der Schwämme.

Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):563-76; discussion 577. Louis C. Argenta, M.D. Michael J. Morykwas, Ph.D. Ann Plast Surg. 1997 Jun;38(6):563-76; discussion 577. Vacuum-assisted closure: a new method for wound control and treatment: clinical experience. Argenta LC, Morykwas MJ

Hintergrund Ziel dieser Studie ist es, die qualitative und quantitative Belastung der bakteriellen Besiedelung in den NPWT-Schwämmen zu bestimmen

Inhalt Hintergrund Material / Methoden Ergebnisse Schlussfolgerungen

Material / Methoden Wir untesuchten V.A.C.®-Schwämme nach derer Entfernung aus dem Wundbett. Sonicationsmethode (validiert) erlaubt die Identifikation von Bakterien in Biofilmen.

Studienbevölkerung Zwischen März und September 2008 Prospektive konsekutive Studie alle Patienten ≥18 Jahre alt mit einer Wunde unter NPWT Indikationstellung für NPWT gestellt durch das Wundteam: Plast. Chirurg / Oberarzt / Wundexperte Local Best Practice

Studienbevölkerung Ausschlusskriterien: akuter Wundinfekt necrotisierende Fasciitis Osteomyelitis freiliegendes Implantat schwere Immunschwäche

Population 17 Patienten Mittleres Alter 71 Jahre (range 33-88) 27 Wunden 68 Schwämme Mittleres Alter 71 Jahre (range 33-88) 12 (70%) Probanden waren männlich, von denen 59 Schwämme (87%) analysiert wurden.

Population Wundlokalisation: Sacrum (n=10, 24 Schwämme) Ferse (n=4, 9 Schwämme) Malleolus lateralis (n=2, 6 Schwämme) Os ischium (n=2, 7 Schwämme) Unterschenkel (n=2, 9 Schwämme) Andere (n=7, 13 Schwämme)

Population Wundtypen: 50 (74%) Schwämme aus Dekubitus 11 (16%) aus Dehiszenzen nach chirugischen Eingriffen 3 (4%) aus gemischten chronischen Wunden 1 (1.5%) aus einem frisch bedridierten Pilonidalsinus 3 (4%) von den 68 analysierten Schwämmen waren Brücken zwischen zwei benachbarten Läsionen an einem Patienten.

Population Ätiologien: Querschnitt (SCI) in 9 (53%) Patienten Spina bifida in 1 (6%) Andere neurologische Krankheit in 6 (35%, MS 1, Trisomie 21 1, Polyneuropathie 1, traumatische HV 2, vasculäre Encephalopathie 1) 1 Patient mit einem Pilonidalsinus hatte keine Begleiterkrankung (6%).

Population Alle Wunden wurden sorgfältig und gründlich debridiert vor Beginn der NPWT Alle Wunden zeigten im Verlauf entweder ein gesundes Granulationsgewebe oder eine beginnende Epithelisierung und wurden als “heilend” bezeichnet.

NPWT Die Wunden wurden entweder mit PU (n=38) oder PVA (n=30) –Schwämme behandelt, ohne Mischung in derselben Wunde. Schwämme wurden ausgewechselt im Durchschnitt nach 3 Tagen (range 1-6 Tage).

NPWT Der angewandte Unterdruck (negative topical pressure NTP) betrug entweder 100mmHg (23 Schwämme, 34%) oder 125mmHg (45 Schwämme, 66%) NPT wurde kontinuierlich (n=65, 96%) oder intermittierend (n=3, 4%) angewandt, wie vom Wund-Team beschlossen. Es wurden keine Probleme mit dem Unterdruck beobachtet.

Inhalt Hintergrund Material / Methoden Ergebnisse Schlussfolgerungen

Labor-Analyse Die mediane bakterielle Last betrug105 cfu/ml (range 102-107 cfu/ml) Bakterien wurden bei allen 68 Schwämmen gefunden Kein Unterschied zwischen PU (n=38) und PVA (n=30) -Schwämmen Zwei Schwämme konnten nicht zweifelfrei analysiert werden (Proben 53 und 54, analysiert am 11.07.2008) Ein einzelner Bakterien-Typ wurde gefunden in 29 (42%), zwei verschiedenen in 21 (31%) und 3 oder mehr in 16 (24%) Schwämmen.

Labor-Analyse Gram-negative Stämme (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aeruginosa) wurden in 70% der Schwämme isoliert, gefolgt von Staphylococcus aureus (20%), coagulase-negativen Staphylococcen (9%), Streptococcen (8%), und Enterococcen (2%).

Labor-Analyse Die bakterielle Dichte hat während der Therapie-Dauer nicht abgenommen Im Gegenteil, wir fanden einen leichten (1 log) Anstieg in der Dichte über der Zeit. Kein Unterschied zwischen den Lokalisationen, den Grüssen und den Ätiologien der Wunden, der unterliegenden Erkrankungen, den angewandten NPWT-Typen und den applizierten Druckwerten.

Inhalt Hintergrund Material / Methoden Ergebnisse Schlussfolgerungen

Schlussfolgerungen Mit der Sonication wurde eine hohe Dichte an Bakterien (median 105 cfu/ml, range 102-107 cfu/ml Sonications-flüssigkeit) in den V.A.C.®- Schwämmen nach median 3 Tagen identifiziert.

Schlussfolgerungen Wie zu erwarten war, fanden wir eine polymicrobielle bakterielle Flora, bestehend hauptsächlich aus gram-negativen Stämmen. Alle Wunden zeigten gesundes Granulations-gewebe, als Beweis für den positiven Effekt von NPWT auf die Wundheilung.