Botulinumtoxin-Behandlung bei Parkinson Neurologie Botulinumtoxin-Behandlung bei Parkinson Informationstagung Nordwestschweiz 19. Oktober 2017 Ines Beiser Oberärztin

Botulinumtoxin

Botulinumtoxin Wirkungsweise Wirkstoff: natürliches Enzym der Botulinum-Bakterien Injektion von Botulinumtoxin Beruhigt gezielt unwillkürliche anhaltende Muskelspannungen Wirkt auch auf Schweiss-, Tränen- und Speicheldrüsen Lokale Injektion in den Muskel/Drüsen Gezielte Blockade der Nervenimpulse

Botulinumtoxin Wirkungsweise Andere Funktionen wie das Fühlen oder Tasten werden nicht beeinflusst Wirkeintritt nach ca. 4-10 Tagen Abklingen der Wirkung nach ca. 8-12 Wochen, dann erneute Injektion

Therapieziele Individuell Schmerzreduktion Muskelentspannung Abnorme Muskelstellung Ästhetik

Nebenwirkungen u. a. kleine Blutergüsse Zeitweilig übermässige Schwächung von Muskeln Störung beim Schlucken Keine Belastung von Leber oder Nieren Nebenwirkungen bilden sich gut zurück

Gegenanzeigen «Muskelerkrankungen» (Myopathien, Myasthenien, Polyneuropathien) Infektionen im Injektionsgebiet Kontrakturen (Versteifung eines Gelenks, infolge Verkürzung von Muskeln und Sehnen) Relativ: chronische Atembeschwerden, erhöhte Blutungsneigung

Sialorrhö = vermehrter Speichelfluss Ca. 60% der Parkinsonpatienten Therapeutische Optionen Kaugummi Anticholinergika: Negative Effekte für Kognition, Darm und Blase Botulinumtoxin

Sialorrhö Studienlage Pal et al 2000: 6/9 Patienten mit deutlicher Besserung nach Injektion der Speicheldrüsen, keine Nebenwirkungen Friedman und Potulska 2001: Bereits 5E reduzierte die Speichelsekretion von 5/11 auf das Niveau Gesunder Griggs et al 2012: 54/54 profitierten von Injektionen, Injektionen waren sicher und gut tolerierbar, Nebenwirkungen selten (trockener Mund)

Blepharospasmus 83% profitierten deutlich Lidkrampf: Intermittierende funktionelle Blindheit Erhöhte Sturzgefahr Typisch: extrem geringer Lidschlag und starrer Blick Test: Augen 2x hintereinander fest zukneifen Bekommen sie die Augen nicht mehr auf? Lidöffnungsstörung Studienlage: Krack et al 1994 32 Patienten in M. orbicularis oculi injiziert 83% profitierten deutlich

Schmerzhafte Fussdystonie = meist schmerzhafte Verkrampfungen der Grosszehe und Einwärtswendung des Fusses Beeinträchtigung des Gehens sowie der Lebensqualität Trotz optimierter Therapie oft keine Verbesserung Besonders betroffen Patienten mit fortgeschrittenem Parkinsonsyndrom Patienten mit atypischen Parkinsonsyndrom Wichtigster Angriffspunkt M. extensor digitorum brevis

Überaktive Blase Ca. 75% der Parkinsonpatienten Beginnend mit häufigem imperativem Harndrang tagsüber Studienlage Kulaksizoglu et al 2010 Botulinumtoxin-Injektion in M. detrusor in 500 Patienten Zunahme der funktionellen Blasenkapazität (im Mittel 198 auf 319ml) Giannantoni et al 2004 Abnahme der Miktionsfrequenz Zunahme der funktionellen Blasenkapazität

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