Urologie der Frau 1

Infektiologie Akute Zystitis Akute unkomplizierte Pyelonephritis Rezidivierende Zystitiden 1

Akute Zystitis Symptome Dysurie/ Algurie Pollakisurie imperativer Harndrang suprapubische Schmerzen Ätiologie E. coli (75%-85%) Proteus mirabilis (10-15%) Staphylokokken (5-10%) 1

Akute unkomplizierte Pyelonephritis Niereninfektion bei funktionell und strukturell normalem Harntrakt in 75% der Fälle geht eine Zystitis voraus Klassische Symptome: Flankenschmerz Fieber Schüttelfrost 1

Rezidivierende Zystitiden Bei > 4 entzündlichen Episoden/Jahr 10-20% der Frauen Genetische und verhaltensbedingte Risikofaktoren 1

Abakterielle Erkrankungen der Blase Interstitielle Zystitis Chronisch idiopathische Entzündung unklarer Genese Im Alter von 42-52 Jahren Frauen 10-mal häufiger als Männer Zystoskopisch „Hunnersche Ulzera“ Bioptisch erhöhte Nervenfaser- und Mastzelldichte 1

Diagnostik Anamnese: Miktionsanamnese Medikamente und Vorerkrankungen Klinische Untersuchung Uro-Sonographie Nierensonographie und Restharnmessung 1

Diagnostik Urinuntersuchung  Bakteriurie: Uroflow Mittelstrahlurin: ≥ 10 ³ Keime/ml Uroflow Miktionszysturogramm (MCU) Harnröhrenkalibrierung Urethrozystoskopie, ggf. mit Biopsie 1

Zystoskopie Normalbefund Zystitis 1

MCU Füllungsphase 1

MCU: Miktionsphase 1

Therapie Antibiotika Korrekte Genitaltoilette Harnansäuerung bei Zystitis 3-5 Tage, bzw. 1 Tag (Fosfomycin) bei Pyelonephritis > 10 Tage (z.B. Ciprofloxacin 2x500mg) Langzeittherapie 6-12 Monate (z.B. Nitrofurantoin 1x50-100mg) Korrekte Genitaltoilette Harnansäuerung Gesteigerte Diurese Bei Anomalien der Harnwege ggf. operative Korrektur 1

Therapieansätze der interstitiellen Zystitis Gesicherte medikamentöse Therapie: Pentosanpolysulfat (PPS): 3x100mg p.o., Permeabilitätsminderung des Urothels Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, symptomatische Schmerztherapie, Immunsuppressiva (Ciclosporin), Antibiotika (bei positiver Urinkultur) Ungesicherte medikamentöse Therapie: L-Arginin, orales Prostaglandin (zytoprotektiv), Leukotrien-Antagonist, Prednisolon, Calcium-Antagonist, PDE-1-Hemmer 1

Therapieansätze der interstitiellen Zystitis Intravesikale Therapie: Hydrodistension der Harnblase (nur kurzfristige Wirkung) Pentosanpolysulfat (bei verminderter Permeabilität d. Urothels) Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat Heparin Ungesicherte intravesikale Therapie: DMSO (Dimethylsulfoxid), Lidocain, Dexamethason Botulinumtoxininjektion 1

Therapieansätze der interstitiellen Zystitis Endourologische Therapie: Resektion oder Koagulation der Hunner-Ulcera hohe Rezidivfrequenz in 1-3 Jahren Offen-chirurgische Therapie: Mittel der letzten Wahl Supratrigonale Zystektomie, subtrigonale Zystektomie, sakrale Nervenstimulation 1

Harninkontinenz CAVE: soziale Probleme (Einsamkeit) 1

Formen der Inkontinenz Belastungs- inkontinenz Drang- inkontinenz Niesen Husten Tragen imperativer Harndrang Gemischte Formen 1

Belastungsinkontinenz unfreiwilliger Harnabgang bei Intraabdomineller Druckerhöhung Ursache: Laxität der pubourethralen Ligamente sowie kein ausreichender Verschlußdruck (z.B. nach Geburten, gynäkologischen OP`s) Grad I: bei Husten, Niesen, Lachen Grad II: bei leichter Belastung (z.B. Gehen) Grad III: im Liegen 1

Unfreiwilliger Harnabgang bei plötzlichem, imperativem Harndrang Dranginkontinenz phasische und terminale Inkontinenz bei Detrusorhyperaktivität Detrusorhypersensitivität Sphinktermechanismus intakt !!! Unfreiwilliger Harnabgang bei plötzlichem, imperativem Harndrang 1

Overactive-Bladder-Syndrom (Drang-Inkontinenz) Vermehrter starker Harndrang Erhöhte Frequenz tags und nachts Mit oder ohne Urinverlust Häufig postmenopausal bei Östrogendefizit: Fehlendes Wachstum der Lactobazillen Urin-pH-Wert steigt 1

Belastungs- inkontinenz Drang- inkontinenz Ätiologie Adipositas, schwere körperliche Arbeit Alter Geburten idiopathisch neurologische Grunderkrankung Obstruktion interstitielle Zystitis Belastungs- inkontinenz Drang- inkontinenz 1

Diagnostik Anamnese Miktionstagebuch Zystoskopie Zystogramm Urodynamik Vaginale Untersuchung 1

Urodynamik Füllungszystometrie Kapazität (350-550ml) Blasensensitivität (erster Drang: 150-200ml starker Drang: >350ml) Detrusoraktivität (stabil) Compliance (>20ml/cmH2O) Entleerungszystometrie mit Beckenboden-EMG Detrusordruck während der Miktion Auswertung durch Normogramme Beckenboden (Ruhetonus) 1

Vaginale Untersuchung Pulsations- Traktionszystozele 1

Urethraldivertikel Urethralprolaps 1

Therapie der Belastungsinkontinenz Gewichtsreduktion Beckenbodengymnastik Östrogene Elektrostimulation Unterspritzung mit „bulking agents“ z.B. Kollagen Operation (TOB, Suspensionsplastik “Burch“, TVT, artifizieller Sphinkter) 1

Operation nach Burch Das paravaginale Gewebe wird an das Lig. ileopectineum (Cooper) mit Matratzennähten fixiert. 1

Transobturatorisches Band (TOB) 1

Dranginkontinenz (OAB wet) Blasentraining, Biofeedback Änderung der Trinkgewohnheiten (evtl. Reduzierung der Flüssigkeitsmenge) Änderung der Miktionsgewohnheiten (z.B. Miktion alle 90 min., bevor es zum Harndrang kommt) 1

Dranginkontinenz Medikamentöse Therapie Anticholinergika Spasmoanalgetika Alpha – Rezeptorenblocker Trizyklische Antidepressiva Östrogene 1

Bei frustraner medikamentöser Therapie Botulinumtoxininjektion in die Harnblase Bewirkt eine teilweise Lähmung der Blasenmuskulatur Wirkungsdauer ca. 6-12 Monate Vorsicht bei hohen Restharnmengen! 1

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!