Homologe Transfusion Death OR 1,29; 95% CI: 1,03-1,62 Complications

Präsentation zum Thema: "Homologe Transfusion Death OR 1,29; 95% CI: 1,03-1,62 Complications"—  Präsentation transkript:

0 Maschinelle Autotransfusion
Workshop IAKH Ludwigshafener Transfusionsgespräche 2015 Prof. Dr. T. Frietsch 24.Nov 2012 Prof. Dr. med. Th. Frietsch, Vorsitzender der Interdisziplinären Arbeitsgemeinschaft für Klinische Hämotherapie IAKH e.V.

1 Homologe Transfusion Death OR 1,29; 95% CI: 1,03-1,62 Complications
pulmonary OR 1,76; 95% CI: 1,48-2,09 thromboembolic OR 1,77; 95% CI: 1,32-2,38 Wound OR 1,87; 95% CI: 1,47-2,37 Sepsis OR 1,43; 95% CI: 1,21-1,68

2 Patient Blood Management

3 Die Instrumente des PBM
Optimierung der Hämatopoese Reduktion des Blutverlusts Postoperative Anämie Anämie: Diagnose und Behandlung Gerinnungsanamnese Eigenblutspende Beachte physiologische Reserven Restriktiver Transfusionstrigger Minimiere Blutverluste Planung Chirurgie Sorgfältige Blutstillung Chirurgische Technik Hämodilution Cell Saver, MAT Gerinnungsoptimierung Optimiere HZV Optimiere Sauerstoff- versorgung Restriktiver Transfusionstrigger Anämiebehandlung: Eisen Erythropoetin Achtsamkeit Monitoring Aufwärmen Iatrogene Blutverluste ↓ Gerinnungstherapie Stressulkusprophylaxe Infektionstherapie Anämietoleranz Anämietherapie Sauerstoffverbrauch ↓ Prompte Infekttherapie 3

4 Stellenwert im Patient Blood Management
Bonnlander, IAKH Transfusionsgespräche 2014

5 CME Übersichtsartikel Inhalt: Prinzipien Gefahren Vorzüge
Komplikationen Geburtshilfe, Orthopädie, Gefäß-, Herz-, Kinderchirurgie Malignomchirurgie Mikrobielle Kontamination Kosten Ausbildung

6 Agenda Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc.
Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc. Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen Qualitätssicherung Häufige Fehler Ökonomie

7 Grundlagen

8 * nach Größe und spez. Gewicht
Teilschritte (200 ηm) * nach Größe und spez. Gewicht *

9 Zentrifugation von Blut
Prinzip auch zur Plasmapherese und Komponententrennung

10 Geräte CATS, Fresenius Cell Saver V, Haemolyte 2+ Ortopad Haemonetics
Electa, Sorin Autolog, Medtronic

11 Funktionsprinzipien Diskontinuierliches Wasch-
und Separationsverfahren Wundblut-Retransfusion Kontinuierliches Wasch- und Separationsverfahren

12 Zentrifugation – Separation der Blutzellen

13 Latham-Glocke

14 Wirkweise der Latham-Glocke

15 Funktionsprinzip der Lathamglocke

16 Dynamic Disk-Funktionsweise

17 Dynamic Disk- Wirkprinzip

18 Funktionsprinzip CATS

19 Funktionsprinzip CATS

20 Wirkprinzip CATS

21 Waschlösungen NaCl 0,9% VE, Infusionslösung 296 mval Elektrolyte, Baxter PEP, 3,2% Gelatine, pH 7,40, cHCO3 24 mmol/l

22 Eliminations- und Recovery-Raten

23 Einzelne Schritte, FAQ Reservoir Priming mit >200ml NaCL + Heparin
Sog bis -0,6bar ohne hohe Hämolyserate Hanssen et al, A&I, 2006, 47, S118 Kein Einsaugen von Knochenzement Reservoirfilter nm (Knochensplitter, Gewebereste, Zellaggregate, Koagel) Aufbereiten nach ausreichender Füllung Glocke, diskontinuierlich, sonst Hkt niedriger Waschen eliminiert Heparin, Cytokine, Prokoagulantien, Enzyme zu 95-99% Retransfusion innerhalb 6h Bed-side Test nur bei Diskonnektion des Systems notwendig

24 Agenda Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken
Theorie – Effektivität, Komplikationen, Indikationen, etc. Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen Qualitätssicherung Häufige Fehler

25 Vermeidung Fremdblutexposition
Effektivität Vermeidung Fremdblutexposition

26 Effektivität Erst-Autor Jahr Level Studie Patienten Fremdblutrisiko
Outcome Carless 2010 1++ Cochrane Meta-Analyse 51 RCT gemischt -39% (Orthopädie 58%) weniger Infektionen u. Infarkte Shenolikar 1997 1+ RCT (Orthopädie, Knie-TEP) Reduktion von 80 auf 16% Wang 2009 Metaanalyse Herzchirurgie- 40% Klein 2008 kein Effekt Herzchirurgie Bowley 2006 44 Penetrations-Bauchtrauma: 6,5 vs Einheiten Duffey 1996 1060 verminderte Infektionsrtate Murphy 2005 1- CT 61 Herzchirurgie -19% Miranjan 80 vermindert Djaiani 2007 226 geriatr. Herzchirurgie: kein vermindertes Fremdblut-Risiko, mehr FFP weniger POCD(6vs15%) und Embolierate Tagaki 4RCTs gemischt:-37% Allam 2++ Systematische Meta-Analyse Geburtshilfe: geringere Mortalität, weniger Komplikationen nicht mehr Fruchtwasserembolien

27 Sloan et al. Anesth Analg 2009; 109:38-42
Komplikationen Fettembolie (diskontinuierliche Verfahren) Luftembolie Infusion von Knochenpartikeln und Knochenzement Hämolyse (nicht immunogen), Kalium und Hb-Infusion Febrile Transfusionsreaktion (Cytokine, Opsonine, aktivierte Thrombo- und Leukozyten) Verwechslung Bedienerfehler, Gerätedysfunktion Koagulopathie (Heparin/GF-Auswaschung, Akivierung), DIC Kontamination (Reinigungslösung, Antokoagulantien, Mikroaggregate, Detritus, Erreger) Bedienerfehler Tumorzellinfusion Cytokininfusion und Adhesionsmoleküle von aktivierten Leukozyten durch Zentrifugation, Leukozytenreinfusion MAT-Syndrom* (Salvaged Cell Syndrome-Koagulopathie Hypotonie nach Reinfusion durch Bradikinin aus Thrombos * Sloan et al. Anesth Analg 2009; 109:38-42

28 Problematische Indikationen
Kontaminierte Darmchirurgie: nicht unbedingt kontraindiziert, wenn Antibiose gegeben wird, Darminhalt nicht eingesaugt und zusätzliche Waschgänge durchgeführt werden Empfehlung Grad 1 C Guidelines ESA Eur J Anesthesiol 2013; 30:270-82 Offenes Bauchtrauma: Mehr Erreger in MAT-Konserve, aber gleiche Rate an Infektionen Evidenz: RCT n=44, Observation n>150 ≈ Grad 1C z.B.: Ozman et al: J Trauma 1992; 32; 36-9 Ashworth et al. BJA 2010; 105: Geburtshilfe: Nicht mehr Fruchtwasserembolien, Infektionen oder fetale Erys (mütterliche Immunisierungsrate gleich) Guidelines Obstetric Anesthesia OAA/OAGBI, NIH 2005

29 Einsatz in der Onkologie
Verwendung im Ausnahmefall auch ohne Radiatio Siehe IAKH Nachrichten Laut NIH und ESA Guidelines auch bei urologischer Krebschirurgie (EJA 2013; 30:270-84) vizseraler, Leber und Cervix- Krebschirurgie (laut Meta-Analyse Waters, Transfusion 2012) Bestrahlung laut Richtlinien: Notwendigkeit einer Herstellungserlaubnis Kooperation mit Strahlentherapie vor Ort Tumorchirurgie- Leukozytendepletionsfilter ist nur fraglich ausreichend (laut Hanssen) „50Gy die einzig sichere und empfohlene Methode in der Tumorchirurgie“

30 Meta-Analyse Cell Saver in der Krebschirurgie
Alle Prostata-Chirurgie

31 Diskussion

32 Agenda Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc.
Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc. Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen Qualitätssicherung Häufige Fehler Ökonomie

33 Spezialanwendungen Intraoperativ MAT bei Kindern
MAT bei Massivtransfusion MAT bei Zeugen Jehovahs Herzchirurgie MAT bei HIT Unklarer Blutverlust Koagulopathie Gefäßchirurgie, gedeckt rupturiertes Aortenaneurysma Postoperativ Knie-TEP Spondylodese H-TEP-Wechsel

34 Alternativen zu Heparin bei HIT II

35 Übersicht über Ernährungs/Lagerungsslösungen für Erythrozyten
HIT 2- CAPD CAPD – Citrat, Adenin, Phosphat, Dextrose (Fenval, Braun,PAL, etc) Wird nahezu komplett ausgewaschen Keine Kreuzallergie Aber 2,3-DPG und p50 niedriger- Heparin besser (Lorentz et al. Hämatologie 1994; 3: ) Übersicht über Ernährungs/Lagerungsslösungen für Erythrozyten Lösung Lagerungsdauer Inhaltstoffe (pro 100ml) Funktion CPD 21 Tage Sodium Citrate (dihydrate) g Citric Acid (monohydrate) g Dextrose (monohydrate) g Monobasic Sodium    Biphosphate (monohydrate) g Verhindert Koagulation durch Calciumcitrat-chelation Ernährung Erys pH Puffer CPDA1 35 Tage Sodium Citrate (dihydrate) g 
Citric Acid (monohydrate) g
Dextrose (monohydrate) g
Monobasic Sodium
   Biphosphate (monohydrate) g
Adenine g Wie oben Erhält ATP/Energiestoffwechsel in Erys SAGM 42 Tage Dextrose (monohydrate) g
Sodium Chloride g 
Adenine g
D-Mannitol g Reguliert osmotischen Druck stabilisert Ery-Zell- Membran /verhindert Hämolyse Lorentz A.

36 HIT II - Argatra Cell Saver bei einer Antikoagulation mit Argatroban:
Dazu wird in das Sammelreservoir soviel Argatroban vorgelegt, dass eine Endkonzentration von 10 mg/l Blut erreicht wird Reservoirvolumen 500 ml = 5 mg, 1000 ml = 10 mg Bei Endkonzentration (10 μg/ml)ist Reservoir von 2 h bei RT ungerinnbar. Im anschließenden Waschschritt wird das Argatroban komplett entfernt. Untersuchungen von Prof. Pötzsch aus Bonn Aber off-label-use

37 MAT bei Kindern Kontinuierliche Verfahren CATS
Latham Glocken speziell für Kleinkinder und Säuglinge 55 und 70 ml (Hkt?) Als alleinige Methode schwierig KG<10 kg (BV von 30-40% des gesamten Blutvolumens wird selten toleriert), deshalb erst >20-25kg alleinig empfohlen Bei Säuglingen in 10ml EK/kg KG (Hb anstieg von 2-3 g/dl) aus der Hand Skoliose- , Kinderherz- oder Tumorchirurgie

38 Agenda Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc.
Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc. Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen Qualitätssicherung Häufige Fehler Ökonomie

39 Untersuchung auf Infektionsmarker Qualitätsanforderungen
Der AK Blut bittet die Bundesärztekammer bei der Novellierung der Richtlinien*) 2015 die fachlichen Anforderungen bei der MAT in Bezug auf Indikation Untersuchung auf Infektionsmarker Qualitätsanforderungen Dokumentationspflicht erforderliche transfusionsmedizinischen Sachkunde zu konkretisieren. Bis dahin kann davon ausgegangen werden, dass die bisherige Praxis toleriert wird. *) Richtlinien zur Herstellung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten

40 Prozessqualität: TFG § 14 Dokumentation, Datenschutz
(1) Die behandelnde ärztliche Person hat jede Anwendung von Blutprodukten und von gentechnisch hergestellten Plasmaproteinen zur Behandlung von Hämostasestörungen für die in diesem Gesetz geregelten Zwecke, für Zwecke der ärztlichen Behandlung der von der Anwendung betroffenen Personen und für Zwecke der Risikoerfassung nach dem Arzneimittelgesetz zu dokumentieren oder dokumentieren zu lassen. Die Dokumentation hat die Aufklärung und die Einwilligungserklärungen, das Ergebnis der Blutgruppenbestimmung, soweit die Blutprodukte blutgruppenspezifisch angewendet werden, die durchgeführten Untersuchungen sowie die Darstellung von Wirkungen und unerwünschten Ereignissen zu umfassen. (2) Angewendete Blutprodukte und Plasmaproteine im Sinne von Absatz 1 sind von der behandelnden ärztlichen Person oder unter ihrer Verantwortung mit folgenden Angaben unverzüglich zu dokumentieren: 1. Patientenidentifikationsnummer oder entsprechende eindeutige Angaben zu der zu behandelnden Person, wie Name, Vorname, Geburtsdatum und Adresse, … 3. Menge und Stärke, 4. Datum und Uhrzeit der Anwendung. Bei Eigenblut sind diese Vorschriften sinngemäß anzuwenden.

41 Datenlage: Evidenz Grad IV (Expertenurteil)  keine verbindlichen „Leitlinien“ in bezug auf die Details der Qualitätskontrolle Strukturqualtität: Verantwortlichkeiten, Qualifikation, Dokumentation, Beschreibung der krankenhauspezifischen Indikationen und Kontraindikationen Prozessqualität: Beschreibung der Abläufe, Definition und Art der Durchführung der Qualitätskontrollen, vierteljährlich: Erythrozytenausbeute >80%, Auswaschrate Plasma > 90% Produktqualität: jeder Lauf: Menge, Hämatokrit 1x pro Lauf/Tag (> 50), Farbverlust im Schlauch zu Abfallbeutel Hansen E, Dietrich G, Kaspar S, Leidinger W, Singbartl G, Wollinsky K: Vorschläge zum internen Qualitätsmanagement bei der Retransfusion von intra- oder postoperativ gewonnenem Wund-/Drainageblut. Anästhesiol Intensivmed 43: 81-84, 2002 Hansen E, Bechmann V, Altmeppen J, Wille J, Roth G: Ergebnisqualität bei der maschinellen Autotransfusion und Einflussfaktoren. Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 39: , 2004 Hansen E, Seyfried T: Maschinelle Autotransfusion. Anaesthesist 60: , 2011

42 Handout für Transfusionsbeauftragte (regionaler Arbeitskreis)
Produktqualität Jedes Präparat wird mit Angabe der Patienten-ID (Patientenetikett mit Name, Vorname, Geburtsdatum), Datum und dem zeitlichen Beginn der Sammlung beschriftet und vor Retransfusion entlüftet. Produktqualität als Freigabekriterium zur Retransfusion Dokumentierte Angabe des Volumens und des Hämatokrit pro Patient. Der Hämatokrit sollte bei Glockensystemen > 50 % sein. Beobachten des Farbverlustes im Schlauchsystem während des Waschvorgangs. Die Probenentnahme erfolgt in eine heparinisierte BGA-Spritze aus dem Schlauch der Konserve, der als Zuleitung von der Maschine dient, alternativ aus dem Transfusionssystem. Die Bestimmung folgender Präparateparameter ist möglich: Hb (> 17g/dl) Hkt (> 55%) Kalium (< 2,4) ggf. Leukozyten / Thrombozyten (fehlerbefaftete Messung wg. Erythrozytentrümmern) ggf. Restheparin ggf. Gesamteiweiß (zeitaufwendig) Freies Hämoglobin im Überstand messen (EDTA, umgehend mit 1000U/min zentrifugieren; Norm < 500 mg/dl)

43 Dokumentation, Formulare Etiketten
Datum : Anwendender Arzt / Schwester Patientenetikett (Name, Vorname, Geb. Datum) Patient: prae OP post-OP Hb: Hk: Sammelvorgang: Beginn: Uhr Ende: Uhr Geschätzter Blutverlust ca.: ml inkl. Tücher Reservoirinhalt: ml davon Heparin-Lsg. ca. ml Aufbereitung: Nicht durchgeführt, weil: Waschmodus Retransfusionsmenge: ml Retransfusion: Die Aufbereitung & Retransfusion muss 6 h nach Sammelbeginn abgeschlossen sein! Vor Re-Transfusion Quali-Ko durchführen! Retransfusionsbeginn: Uhr Im OP  im AWR  Intensiv  Gerätetyp: Cell saver 5  Orthopad  Chargenetikette von Reservoir, Saugleitung, Autotransfusionsset & Waschlsg. auf der Rückseite des Protokolls anbringen! Qualitätskontrolle: Hkt Freies Hb Kalium Bei Diskonnektion Bedside-Test! Patient: Präparat:

44 Prozess- und Produktqualität MAT
Effektivität der Sammlung von Wundblut Wiedergewinnungsrate an Erythrozten aus dem gesammelten Wundblut Weitgehendes Auswaschen potentiell schädlicher Verunreinigung MAT notwendig zur Vermeidung homologer Transfusion (erfahreneres chirurgisches Team, neue chirurgische Technik)?

45 Sammlung und Wiedergewinnung
Anteil an aufgefangenem Wundblut: Bei Blutverlustes in der Regel nur visuelle Abschätzung möglich Wiedergewinnungsrate an Erythrozten aus dem gesammelten Wundblut

46 Anteil des aufgefangenen Wundblutes
Geschätzter Blutverlust In der Regel nur visuelle Abschätzung des Blutverlustes möglich, sehr unzuverlässig, Schätzung umso ungenauer je größer der Blutverlust Errechneter Blutverlust Schöler et al. 2007

47 Verlust von gesammelten Erythrozyten
Koagulation (meist unzureichende Antikoagulation) Hämolyse (Wundgebiet, mechanisch durch Saugvorgang, u.a. durch Luftbeimischung, saures Milieu im aufbereiteten EK?, Beladung der Erythrozyten mit Mediatoren?) Auswaschvorgang (hohe Pumpgeschwindigkeit, hohe Waschvolumina, Sensorfehlfunktion)

48 Wiedergewinnungsrate an Erythrozyten
Wiedergewinnungsrate (%) = (VEK x HtEK / VWB x HtWB) x 100 (VEK=Volumen gewaschener Erythrozyten, VWB= Volumen Wundblut, HtEK=Hämatokrit gewaschene Erythrozyten, HtWB=Hämatokrit Wundblut) Ziel: Wiedergewinnungsrate > 80 % Schwierigkeit: repräsentative Probeentnahme aus dem Sammelgefäß, aus dem gewaschenen EK (Sedimentation der Erythrozyten) Vorgeschlagene Häufigkeit der Bestimmung: vierteljährlich (Hansen et al. 2004)

49 Verhältnis der retransfundierte Erys zum Anteil vom Blutverlust
OP: Hüftendo-prothese Implan-tation Wechsel gesamt Intraoperativ 42% 44% 43% Postoperativ 64% 78% 69% Lorentz et al. 1991

50 : Gehalt der aufbereiteten Konzentrate an Erythrozyten
Hämatokrit Latham-Zentrifugenglocke > 50% OrthoPAT, CardioPAT > 70% CATS > 60% Bei Unterschreiten, nach Ursachen suchen: Bediener, Sensoren, automatische Programme

51 Entfernen unerwünschter Bestandteile aus dem Wundblut
Gewebe-, Knochenfragmente, Koagel, Mikroaggregate, Fett freies Hämoglobin, Serumeinweiß, K+, Heparin Mikrobielle Verunreinigungen, aktivierte Leukozyten, aktivierte Thrombozyten, aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren

52 Entfernen unerwünschter Bestandteile aus dem Wundblut
Gewebe-, Knochenfragmente, Koagel : quantitativ entfernt durch 40 – 170 μm Filter im Reservior und durch den Waschvorgang Mikroaggregate, Fett: quantitativ entfernt durch Waschvorgang (CATS) oder 20 μm Mikrofilter bei Transfusion (Glockensysteme)

53 Entfernen unerwünschter Bestandteile aus dem Wundblut
Lösliche Verunreinigungen: Auswaschrate (AR) = 1 – [Menge der Verunreinigung (MEK) im autologen EK / Menge im prozessierten Wundblut (MWB)] M = VfPh X KfPh flüssige Phase=(1-Ht) x Volumen Auswaschrate (AR): 95 – 99 % Heparin, Serumeinweiß, aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren

54 Entfernen unerwünschter Bestandteile: hämolysebedingt (freies Hämoglobin, K+)
Häufig verwendete Parameter, jedoch in der Praxis nicht zur „Freigabe“

55 Szpisjak D F et al. Anesth Analg 2000;91:40-43
Waschvolumen und Auswaschrate Figure 1. The concentrations of potassium (K+) and free hemoglobin (Hb) in expired whole blood versus cell-saver wash volume. Szpisjak D F et al. Anesth Analg 2000;91:40-43 Figure 1. The concentrations of potassium (K+) and free hemoglobin (Hb) in expired whole blood versus cell-saver wash volume. Results are means ± sd. *P < for K+ concentrations compared with that at wash volume 0 mL. †P < for free Hb concentrations compared with that at wash volume 0 mL. After 750 mL of wash volume, there were no further significant reductions in the concentrations of free Hb or K+.

56 Freies Hb - Bedside Bestimmung
Visuell Sensor am MAT-Gerät HemoCue® HemoCue® Plasma/Low Hb 0—3.00 g/dL

57 Zu frHb: Hansen et al. 2002, Hansen et al. 2011
Entfernen unerwünschter Bestandteile: hämolysebedingt (freies Hämoglobin, K+) Hämolyse tritt auch nach Aufbereitung auf, auch in der Laborprobe Ursachen: ? saures Mileu? Beladung der Erythrozyten mit Mediatoren? frHb als Qualitätskriterium sehr variabel angegeben: freies Hb: < 200 – 500 mg/dl K+: 2,4 – 2,6 mmol/L Zu frHb: Hansen et al. 2002, Hansen et al. 2011

58 Entfernen unerwünschter Bestandteile: Freies Hämoglobin
Freies Hb (mg/dl) CATS (n=30) CS 5 (n=30) Reservoir x+s (Variationsbreite) 301,1  47,5 (195,0 – 356,1) 304,2 + 50 (179,9 – 353,9) Retransfundat x+s 301,8 + 57,6 (186,3 – 370,2) 230,2 + 93,6 (41,1 – 368,2) Waibel et al. 1998: Hüftgelenkendoprothetik

59 Entfernen unerwünschter Bestandteile aus dem Wundblut
Gewebe-, Knochenfragmente, Koagel, Mikroaggregate, Fett freies Hämoglobin, Serumeinweiß, K+, Heparin Mikrobielle Verunreinigungen, aktivierte Leukozyten, aktivierte Thrombozyten, aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren

60 Entfernen unerwünschter Bestandteile
aktivierte Leukozyten, aktivierte Thrombozyten,aktivierte Gerinnungsfaktoren, aktiviertes Komplement, andere Mediatoren Leukozyten: Zahl reduziert; unveränderte, gering gesteigerte oder reduzierte Funktion der PMNL Thrombozyten: um >95% reduziert, kein Hinweis auf Gerinnungsaktivierung beim Patienten Gerinnungsfaktoren, Komplementfraktion: entsprechend Serumeiweiß reduziert, kein Hinweis auf Aktivierung der Kaskaden beim Patienten u.a. Waibel 1998: Hüftgelenkendoprothetik, Innerhofer und Wiedermann2002: Orthopädie, Vermeidjen et al.2008: Kardiochirurgie

61 Entfernen unerwünschter Bestandteile: Mikrobielle Verunreinigungen
offenes System Keime aus der OP-Luft und dem Wundgebiet Keimzahl abhängig von Art des Eingriffs und der Zahl der Personen im OP intensiver Kontakt der Luft mit dem Wundblut beim Aufsaugen

62 Entfernen unerwünschter Bestandteile: Mikrobielle Verunreinigungen
Keimnachweis Reservoir: / 56 Retransfusionsblut: 3 / 56 Andere Untersuchung ergaben bei postiven Befunde: Keimzahl Median ,1 / ml min-max ,1 – 6 / ml Literatur: Keimnachweis z.T. deutlich höher Einsatzzeit von 6 h nicht überschreiten Lorentz et al. 1991

63 Gerätewartung Prophylaktische Wartung 1x / Jahr
Wenn Wiedergewinnungs- und Auswaschrate Grenzwert unterschreiten  Wenn Gehalt der aufbereiteten Konzentrate an Erythrozyten wiederholt nicht den Richtwerten entspricht und kein Bedienungsfehler erkennbar ist  Sensoren und Programme überprüfen lassen

64 Ausbildungskurrikulum
Aushändigung der Arbeitsanleitung Sorgfältige Geräteeinweisung, Nachweis der Fähigkeit, des Autotranfusionsgerät aufzurüsten und zu betreiben Dokumentation der Anwendung und Übersicht der Nachschulungen im praktischen Betrieb Fortbildung über - Sammlung von autologem Blut und dessen Veränderungen bei der Operation und dem Sammelvorgang - Funktion des maschinellen Autotransfusionsgerätes - Störquellen und mögliche Fehlbedienung - Qualität des autologen Erythrozytenkonzentrates - Potential verbleibende Verunreinigungen, insbesonder bei Fehlbedienung oder Fehlfunktion - Maßnahmen zur Sicherung von Struktur-, Prozess- und Produktqualität - Identitätsicherung bei Ortswechsel des Patienten/MAT-Gerätes - Dokumentation der Aufklärung des Patienten und des Einsatzes des Gerätes

65 Agenda Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc.
Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc. Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen Qualitätssicherung Häufige Fehler Ökonomie

66 Fehler aus dem IAKH Register
Niedriger HB im hergestellten MAT-Konzentrat Verwechslung MAT_Spülbeutel und NACL-Infusion (CM2723/2010) Verzögerter MAT-Aufbau durch Personalmangel Namensverwechslung bei Aufbereitung des Cell Saver Reservoirs ( N4E7) Ineffektiver Einsatz der MAT Kontamination des Cell Saver Reservoirs ( A6R8) Fehlanschluss des Cell Saver Reservoirs ( S6M7) Autotransfusionssystem verstopft (CM 4603/2010) Reservoir konnte nicht gewaschen werden, System dicht (CM 29530/2012) Bedienungsfehler beim Ortopad ( L4L6) Einweisung MPG Ausbildung Curriculum ? Führerschein ? Logbuch

67 Agenda Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc.
Maschinelle Autotransfusion – Geräte, Techniken Theorie – Komplikationen, Indikationen, etc. Praxis – Übungen an den Geräten, Spezialanwendungen Qualitätssicherung Häufige Fehler Ökonomie

68 Wirtschaftliche Aspekte
Entscheidung zum differenzierten Einsatz (Mannheimer Modell) Cost-effectiveness is impacted by many factors, not the least of which is the “cost” of transfusion. Many studies have shown the cost of acquiring blood is only 20-33% of the total cost of delivery of the blood to the patient [14]. Such analyses generally do not take into account the complications of allogeneic transfusion that can be avoided by using RCS. While most authorities believe that cost-effectiveness is readily achieved when the equivalent of two RBC units are salvaged, in the opinion of some blood management experts, if the full costs are considered, cell salvage is cost-effective when the equivalent of one unit of RBC is recovered [15]. 14. Shander A, Hofmann A, Ozawa S, et al. Transfusion. 2010;50: 

15. Waters J, Dyga R, Waters JF, et al. Transfusion. 2011;51:

69 Danke für die Aufmerksamkeit