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Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Transfusionsmedizin-Einweisung.

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Präsentation zum Thema: "Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Transfusionsmedizin-Einweisung."—  Präsentation transkript:

1 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Transfusionsmedizin-Einweisung Auffrischungs-Info im Auftrag des Transfusionsbeauftragten der Klinik für Neurologie, Herr Dr. Albrecht Günther Dr. B. Mehlhorn Anästhesist Ärztliches Qualitätsmanagement Qualitätsbeauftragter Hämotherapie des Klinikums

2 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Definition Qualitätssicherung Qualitätssicherung ist die Zusammenfassung aller geplanten und systematisch durchgeführten Tätigkeiten, die dazu geeignet sind, ein angemes- senes Vertrauen zu erreichen, daß etwas vorgegebenen Anforderungen genügt. (DIN ISO 8402)

3 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Vorgegebene Anforderungen Transfusionsgesetz Arzneimittelgesetz Richtlinien Hämotherapie der Bundesärztekammer Richtlinien Hämotherapie der Bundesärztekammer Ergänzungen der RiLi Leitlinien Hämotherapie Transfusionsordnung SaaStandardarbeitsanweisungen

4 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz

5 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz

6 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz

7 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz

8 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gesetzliche Grundlage Transfusionsgesetz

9 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Rechtliche Grundlage Rinder-Thrombin aus USA

10 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Chargendokumentation Patienten- und produktbezogene Dokumentation - Pflicht eines jeden Arztes! Aber: Die Blutbank dokumentiert für uns produktbezogen - daher Anforderung immer patientenbezogen! Welche Produkte werden nicht patientenbezogen aus der Blutbank bezogen, unterliegen also der besonderen Aufmerksamkeit bei der Dokumentation?

11 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Anwendung

12 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Bedsidetest Wann muß der Bedsidetest durchgeführt werden? Wann kann er entfallen?

13 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Bedsidetest Nur von Blut, welches den Raum noch nicht verlassen hat! Nur unter direkter Aufsicht des Arztes Von jedem Arzt erneut / in jeder Schicht erneut Dokumentation: –Auf dem Begleitschein unten (nur so oft dokumentieren, wie der Test durchgeführt wurde – der Begleitschein ist kein Lückentext, den man komplett ausfüllen muß )

14 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Bedsidetest Vor Gabe jeder Art von blutgruppenkompatibel zu gebenden Produkten (EK, TK, FFP, lyo-Plasma) – auch im Notfall Bei Serientransfusionen (am selben Tag) ist keine erneute Testung des Empfängers notwendig

15 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Entnahme X-Blut / BG Beschriftung des Röhrchens vor Entnahme! Name, Vorname, Geburtsdatum (ggfs. Klebchen) Unterschrift des Abnehmenden (für durchgeführte Identitätssicherung – offene Frage stellen!) Anamnese (Antikörper durch Schwangerschaft, Vor-Transfusionen etc.) Zeit-Vorgaben ans Labor (Cave: Behinderung anderer Notfälle, Kosten) Nicht zu viele und nicht zu wenig Konserven (Cave: Innenstadt, Zahl der X-Proben je Koserve ist begrenzt…) Unterschrift Arzt (Rezept!)

16 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ

17 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gabe Bedsidetest (durchführen/dokumentieren) Konservencheck auf: –Hämolyse/Gasbildung/Verfärbung/Aggregate –Abnahme- und Verfalldatum der Konserve –Blutgruppe der Konserve Konservenbegleitschein mit –Name des Patienten –Blutgruppe des Patienten (Roter Schein!) –Blutgruppe der Konserve –Nummer der Konserve –Datum der Kreuzprobe

18 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gabe 200µm-Filter (weiß) (DIN TG) außer –Vollbluttransfusion (sehr selten) –Retransfusion von Wundblut (hier ist jedoch bei uns im Cell-Saver ein 40µm-Filter eingebaut) –ANH-Blut-Rückgabe (Autologe Normovoläme Hämodilution) Standzeit des Filters/EK 6 Stunden –Wechsel des Filters, wenn er sich verstopft hat Also b.B. mehrere EK/FFP durch einen Filter EK nicht erwärmen! außer –Massivtransfusionen (und dann warme EK sofort transfundieren, da der Erythrozytenstoffwechsel durch die Wärme wieder aktiviert wurde)

19 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Dokumentation grundsätzlich Indikation! (hier sind aber nur dokumentationspflichtig Indikationen, die nicht zwanglos aus den gesamten bekannten Befunden hervorgehen) Wirksamkeit

20 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Dokumentation Schein

21 Max Muster

22 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Dokumentation OP Apotheken-Produkte

23 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ

24 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ

25 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Neuigkeiten in den Richtlinien Anforderung von EK nicht mehr bei Transfusionswahrscheinlichkeit vonm mehr als 10%, sondern wenn eine Transfusion ernsthaft in Betracht kommt und unter Berücksichtigung von einrichtungsinternen Besonderheiten (Transportwege etc.)

26 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Neuigkeiten in den Richtlinien Ist eine Aufklärung des Patienten bei der Anwendung von Blutprodukten nicht möglich, z. B. in einer Notfallsituation, dann ist der Patient nachträglich über die stattgefundene Anwendung von Blutprodukten und insbesondere die Infektionsrisiken, ggf. Immunisierungsrisiken, aufzuklären.

27 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Umgang mit Notfalldepot Notfalldepots: –Gynäkologie Station 4 (33066) –Kinderklinik über Station 6 (38256) 5/2 EK (0 rh-) 10 Lyo-Plasmen (AB) 3000 IE Haemate (Fx VIII mit IE vWF) Anruf Depot – Anruf Blutbank ( )– b.B. Anruf Fahrbereitschaft ( )

28 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Umgang mit Notfalldepot Ggfs. Entnahme X-Blut – Blutgruppe – Bedsidetest (soweit noch nicht geschehen) + Transport in Blutbank veranlassen Transfusion Jedes Produkt hat eine Zeile im Depot-Buch – dort austragen! Weiße und gelbe Begleitscheine mit Fallklebchen versehen, dokumentieren Gelbe Scheine nicht ins Labor, sondern mit Buch und Anforderungsscheinen in die Blutbank!

29 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ

30 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Rückgabe Zum Verwurf Zur Weiterverwendung –Immer mit Rückgabeprotokoll –Immer mit allen Begleitscheinen

31 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Vorstellung der Homepages Institut für Transfusionsmedizin QM-Handbuch Blut des KlinikumsQM-Handbuch Blut des Klinikums –Durchführung einer TransfusionDurchführung einer Transfusion –NotfalltransfusionNotfalltransfusion Der QM-Beauftragte Blut

32 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Resumee X-Blut rechtzeitig einsenden Chargendokumentation durch Versand der gelben Scheine in die klinische Chemie Verwechslung von Blutkomponenten ausschließen Beschriftung der Proben-Röhrchen vor Entnahme Vergleich bei Entnahme der Patienten-Identität mit der Beschriftung des Proben-Röhrchens Jeder Arzt muß einen neuen Bedsidetest machen Dokumentation der Wirksamkeit durch Labortests (Vorher-Nachher)

33 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Weißer Zettel in Akte Patientenbezogene Chargendokumentation (Infektion?) Therapiedokumentation (rechtzeitig, genug, das richtige)? Bei Aktenprüfung: Abrechnung und Diagnosen korrekt? Wer (Arztname)? Verbleib des Produktes?

34 Einweisung der Mitarbeiter in das Qualitätsmanagementhandbuch Blut Dienstanweisung für das Klinikum Qualitätsbeauftragter Hämotherapie UKJ Gelber Zettel in KlinChem Produktbezogene Chargendokumentation (Infektion?) Abrechnung gegenüber Krankenkassen? Verbleib des Produktes?


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