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Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? PD Dr. med. Michael Fritzenwanger Internistische Intensivstation Klinik für Innere Medizin I Friedrich-Schiller-Universität.

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Präsentation zum Thema: "Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? PD Dr. med. Michael Fritzenwanger Internistische Intensivstation Klinik für Innere Medizin I Friedrich-Schiller-Universität."—  Präsentation transkript:

1 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? PD Dr. med. Michael Fritzenwanger Internistische Intensivstation Klinik für Innere Medizin I Friedrich-Schiller-Universität Jena

2 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Dimension: USA: 15 Millionen Erythrozytenkonzentrate (EK) transfundiert/Jahr Weltweit: 85 Millionen EK/Jahr Transfusionsfaustregel seit 1941: „10/30“: Transfusion bei Hämoglobinkonzentration < 10 g/dl oder Hk < 30% Adams RC, Lundy JS. Anesthesia in cases of poor surgical risk: some suggestions for decreasing the risk. Surg Gynecol Obstet 1941;71: Einleitung

3 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Anämie auf der Intensivstation Definition Anämie nach WHO: Hämoglobinkonzentration:Frauen < 12,0 g/dl Männer < 13,0 g/dl Häufigkeit: 28% haben bei ITS-Aufnahme eine Anämie (mittlerer Hb 9,4 g/dl) Brophy DF, Harpe SE, Carl DE, Brophy GM. An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients Admitted to ICUs across the United States. Anemia. 2012;2012: doi: /2012/ Epub 2012 Aug 14.An Epidemiological Study of Anemia and Renal Dysfunction in Patients Admitted to ICUs across the United States. 98% erleiden eine Anämie (< 12g/dl) während des Intensivaufenthalts Thomas J, Jensen L, Nahirniak S, Gibney RT. Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review. Heart Lung May-Jun;39(3): doi: /j.hrtlng Epub 2009 Sep 12.Anemia and blood transfusion practices in the critically ill: a prospective cohort review.

4 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 1. Nutzen und Risiko der Erythrozytengabe https://www.colourbox.de/preview/ angel-and-devil-emoticons.jpg

5 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Warum Erythrozyten-Gabe?

6 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wie gefährlich ist die Erythrozytengabe? TACO = transfusion-associated circulatory overload; TRALI = transfusion-related acute lung injury

7 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 2. Ab welchem Grad der Anämie sollten Erythrozytenkonzentrate gegeben werden? Was ist die Gefahr einer verzögerten/nicht erfolgten Erythrozytengabe beim Intensivpatienten? Myokardiale Ischämie, welche noch ausgeprägter auftritt im hämorrhagischen Schock. ww-kardio- do.de/cms/.../pdfs/12_Kardiovaskulre_Folgen_der _Anmie.pd...

8 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? 3. Studienlage zur Erythrozytengabe beim Intensivpatienten

9 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Die „Mutterstudie“

10 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ziel:Ist die Blutgabe auf der Intensivstation vorteilhaft? Methode:838 kritisch kranke Patienten mit Hb < 9,0 g/dl werden zufällig transfundiert bei < 7,0 g/dl (Ziel 7,0-9,0 g/dl) oder < 10,0 g/dl (Ziel 10,0-12,0 g/dl)

11 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse I:

12 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Folgerung:Restriktive verglichen zu liberaler EK-Gabe nicht schlechter bei kritisch kranken Patienten. Ergebnisse II: - 30 Tagesmortalität gleich - SAPS II ≤ 20: Mortalität signifikant geringer bei weniger EK-Gabe - Patienten < 55 Jahre: restriktive Strategie besser - Krankenhausmortalität geringer in der restriktiven Patientengruppe

13 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

14 Methode Multicenter Studie in Skandinavien Parallelgrupppen Patienten mit septischem Schock und Hb<9,0 g/dl Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 90 nach Randomisierung

15 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign

16 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Primäre und sekundäre Endpunkte

17 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zeit bis zum Tod/Risiko für das Auftreten des Todes bis Tag 90

18 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Im septischen Schock ist eine restriktive Blutgabe sicher.

19 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

20 Studienablauf randomisiert Multicenterstudie United Kingdom Hb 7,0 g/dl vs. 9,0 g/dl Transfusion 14 Tage oder Intensivaufenthalt

21 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung: Restriktive Transfusion ist sicher bei beatmeten älteren Patienten. Trend zu geringerer Mortalität bei restriktiver Transfusion.

22 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

23 Methode Monozentrisch Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung Randomisierung nach Vorliegen oder Abwesenheit einer Leberzirrhose Transfusionsschwelle: < 7,0 oder 9,0 g/dl Primärer Endpunkt: Tod bis Tag 45

24 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign

25 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnis: Überleben

26 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Eine restriktive Blutgabe bei Patienten mit akuter gastrointestinaler Blutung ist besser als ein liberales Transfusionsmanagement.

27 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Am J Cardiol 2011;108:1108 –1111

28 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Methode prospektiv multizentrisch randomisiert akuter Myokardinfarkt, Hk <30% Transfusionsschwelle: Hk < 24% oder 30% Primärer Endpunkt: Tod im Krankenhaus, erneuter Myokardinfarkt, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz

29 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign

30 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse nach Transfusionsstrategie

31 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Eine restriktive Blutgabe bei anämischen Patienten mit akutem Myokardinfarkt ist einer liberalen Transfusionsstrategie - mit mehr EK-Gaben und möglicherweise schlechterem Outcome - überlegen.

32 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient?

33 Daten-/Studienerfassung nur prospektive, kontrollierte Studien EK-Gabe nach einem zuvor definiertem Schwellenwert

34 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Mortalität

35 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Morbidität

36 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnisse: Auftreten eines Myokardinfarktes

37 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Zusammenfassung Restriktive Blutgabe: führt zu geringerer Gabe von Erythrozytenkonzentraten bei weniger Patienten kein Einfluss auf Mortalität, Morbidität und Auftreten eines Myokardinfarkts sicher in den meisten klinischen Situationen

38 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Wann Erythrozytenkonzentratgabe? Müller M, Geisen C, Zacharowski K, Tonn T, Seifried E: Transfusion of packed red cells—indications, triggers and adverse events. Dtsch Arztebl Int 2015; 112: 507–18. DOI: /arztebl Hinweise auf anämische Hypoxie: Lauscher P, Mirakaj V, Rosenberger P, Meier J. Rationaler Einsatz von Blutprodukten – Die wichtigsten Regeln... Anästhesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2012; 47: 410–416

39 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? ebike-base.de Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

40 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? August 2013 | Volume 8 | Issue 8 | e73743

41 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Studiendesign retrospektiv monozentrisch

42 Wieviel Blut braucht ein Intensivpatient? Ergebnis


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