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Transfusionen Dr. Malte Book Klinik- bzw. Direktionsname.

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Präsentation zum Thema: "Transfusionen Dr. Malte Book Klinik- bzw. Direktionsname."—  Präsentation transkript:

1 Transfusionen Dr. Malte Book Klinik- bzw. Direktionsname

2 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Inhaltsübersicht Definition Blutgruppensysteme Verfügbare Blutprodukte Risiken Durchführung

3 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Definition Intravenöse Übertragung von: Erythrozyten Blutplasma Blutplättchen (Thrombozyten)

4 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme, AB0 System Antikörper ohne Antigenkontakt

5 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme, AB0 System Antikörper ohne Antigenkontakt

6 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme, AB0 System Antikörper ohne Antigenkontakt

7 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme, AB0 System Antikörper ohne Antigenkontakt

8 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme, Rhesus System Keine Antikörper ohne Antigenkontakt

9 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme, AB0 System Insel-Blutbank testet routinemässig 9 verschiedene Blutgruppensysteme vor Transfusionen 29 Blutgruppensysteme sind von der Internationalen Gesellschaft für Bluttransfusion beschrieben Auf der Erythrozytenmembran wurden bis heute mehrere Hundert verschiedene Antigene beschrieben

10 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Transfusionskompatibilitäten ErythrozytenFrischplasma PatientBlutproduktPatientBlutprodukt A, B, 0, AB000 A, ABAA, 0A B, ABBB, 0B AB A, B, AB, 0AB Bei Erythrozyten ist Blutgruppe 0 der Universal-Spender, Patienten mit AB sind die universalen Empfänger. Bei Plasma ist die Blutgruppe AB der Universal-Spender, Patienten mit 0 sind die universalen Empfänger

11 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Blutgruppensysteme Warum liegen 2 Erythrozytenkonzentrate der Blutgruppe 0 Rh negativ im Notfallzentrum im Kühlschrank?

12 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat Haltbarkeit: 35 bis 42 Tage Inhalt: Ca. 46g Hb pro EK Hb Anstieg um 8 – 12 g/l Leukozytendepletiert, Leukos < 10 6 /Einheit Extrazelluläres Kalium steigt mit Lagerungsalter (50mmol/l am Ende der Lagerungsperiode) Transfusion über Leukozytenfilter max. 230 µm Poren

13 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat Lagerung bei 4°C in der Blutbank, rüttelfrei Grundsätzlich keine Lagerung von Blutprodukten auf der Abteilung Kurzfristige Aufbewahrung (max. 3 h) im Kühlschrank (2-6°C) möglich, jedoch keine Rückkühlung schon erwärmter EKs Transfusion der kühlen EKs möglich (Achtung: Patiententemperatur und Transfusionsmenge) Kosten: 233,90 CHF

14 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Erythrozytenkonzentrat Indikationen Anämie = Mangelhafter Sauerstofftransport im Blut durch zu geringen Hämoglobinwert

15 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma (FFP, Fresh Frozen Plasma) Haltbarkeit: 4 Monate Quarantäne, dann 2 Jahre zur Anwendung am Menschen Lagerung bei -40°C Nach Auftauen bei 24 Stunden lagerungsfähig bei 4°C (nur in Temperaturüberwachten Kühlschränken: OP und ICU) In dieser Zeitspanne Rückgabe zur Blutbank möglich (nur von OP und ICU)

16 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma (FFP, Fresh Frozen Plasma) Inhalt: Pro- und Antikoagulatorische Faktoren, Eiweiss, Immunglobuline FFP Transfusion schnellstmöglich beginnen, Lagerung verringert Inhalt der Gerinnungsfaktoren Transfusion der kühlen FFPs möglich (Achtung: Patiententemperatur und Transfusionsmenge) Transfusionsfilter wie EK 1ml FFP/kg KG hebt die Gerinnungsfaktoren um 1 – 2%

17 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Blutplasma (FFP, Fresh Frozen Plasma) Indikationen Ersatz von Gerinnungsfaktoren/Eiweiss (Verbessern der Gerinnung prä-, intra- oder postoperativ) Bedingt: Volumenersatz bei hämorrhagischem Schock

18 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten Haltbarkeit: 5 Tage Lagerung bei 22 ± 2°C auf Rotator, ohne Rotator max. 4 – 5 Stunden Keine Kühlung Transfusion durch mitgeliefertes Transfusionsbesteck mit integriertem Filter über 30 Minuten 1 h nach Transfusion Thrombozyten Wert Bestimmung zur Erfolgskontrolle

19 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Verfügbare Blutprodukte, Thrombozyten Indikationen Ersatz von Thrombozyten Grenzwert situationsabhängig, für OPs oft >50.000/µl, für Schreibtischarbeit >2.000/µl

20 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Verwechslung 95% der Transfusionsassoziierten Todesfälle durch Verwechslung von - Testblut - Blutkonserve - Patient

21 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Hämolytische Transfusionsreaktion Pathomechanismus Antikörper im Serum des Empfängers gegen transfundierte Erythrozyten Zerstörung der transfundierten Erythrozyten Intravasale Hämolyse: Während Transfusion Extravasale Hämolyse: Verzögert

22 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Hämolytische Transfusionsreaktion Klinik Intravasale Hämolyse (sofort) Rücken-, Thorax- oder Flankenschmerz Unwohlsein Atemnot Temperaturanstieg Blutdruckabfall bis zum Schock Verbrauchskoagulopathie mit hämorrhagischer Diathese

23 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Hämolytische Transfusionsreaktion Klinik Extravasale Hämolyse (verzögert) Hämoglobinabfall Ikterus Schwere Formen mit Schocksymptomatik möglich

24 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Hämolytische Transfusionsreaktion Therapie Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren Patient nicht allein lassen Engmaschige Kreislaufüberwachung Steroide nach Verordnung (bis zu 1000mg Prednisolon) Ggf. Diuresesteigerung Ggf. Schockbehandlung Ggf. Beatmung Ggf. Hämofiltration/Hämodialyse

25 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Hämolytische Transfusionsreaktion Gründe Testversagen bei Tests der Blutgruppensysteme Menschliches Versagen bei Auswertung dieser Test Transfusionsreaktion durch extrem seltenes Blutgruppenantigen, das nicht zum Testpanel gehört Verwechselungen

26 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Nicht-Hämolytische Transfusionsreaktion Pathomechanismus Antikörper im Empfängerserum gegen Spenderleukozyten in Blutprodukt Vermehrt pro-entzündliche Botenstoffe in älteren Blutprodukten

27 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Nicht-Hämolytische Transfusionsreaktion Klinik Temperaturanstieg Schüttelfrost Oft Blutdruckanstieg Angstgefühl

28 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Nicht-Hämolytische Transfusionsreaktion Therapie Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren Engmaschige Überwachung Ggf. Pethidin gegen Schüttelfrost Leukozytendepletion aller Blutprodukte ist heute Standard und senkt die Häufigkeit dieser Komplikation deutlich

29 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Anaphylaktische Transfusionsreaktion Pathomechanismus Meist Antikörper des Empfängers gegen Plasmabestandteile der Spenderkonserve

30 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Anaphylaktische Transfusionsreaktion Klinik Meist unmittelbar nach Transfusionsbeginn Alle Ausprägungen der allergischen Sofortreaktion von Juckreiz über Atemnot bis zum Kreislaufversagen

31 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Anaphylaktische Transfusionsreaktion Therapie Transfusion stoppen, asservieren und Arzt informieren Steroide und Antihistaminika nach Verordnung Symptomatische Therapie Bei pos. Anamnese: Gewaschene EKs (noch weniger Plasmabestandteile als nur leukozytendepletiertes EK)

32 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Graft versus Host Disease Pathomechanismus Reaktion vermehrungsfähiger Spenderleukozyten auf Empfänger Erkennen des Empfängers als fremd Immunreaktion gegen Empfängergewebe

33 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Graft versus Host Disease Klinik, Therapie, Prophylaxe Ca. 10 Tage nach Transfusion Hohes Fieber sonst unspezifisch, fast regelhaft tödlich Keine spez. Therapie Bestrahlung der Blutkomponenten beendet Vermehrungsfähigkeit der Leukozyten Anwenden bei Immun-inkompetenten Empfängern

34 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Risiken: Bakterielle und virale Infektionen Übertragung von Hepatitis, HIV Bakterielle Kontamination der Blutprodukte, besonders Thrombozytenkonzentrat (1:2000, wegen Lagerung bei Raumtemperatur)

35 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Testblut Person die Blut abnimmt beschriftet/etikettiert das Röhrchen Nicht korrekt beschriftetes Testblut wird in keinem Fall genutzt Vorgedruckte Formulare mit Röhrchen zum Patienten nehmen, bekleben der Röhrchen direkt nach Abnahme Patientenidentität aktiv nennen lassen Testblut max. 72 Stunden gültig

36 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Bestellung, Kontrolle Bestellung über Tel , 24h/Tag 2 medizinische Fachpersonen Erfragen Identität des Patienten Kontrollieren Empfängeridentität auf Patientenkleber Kontrollieren Spender- und Produktcode auf Konserve und Empfänger-Etikette, beide Codes müssen übereinstimmen Kontrollieren des Labors Visums auf Empfänger-Etikette Kontrollieren das Verfalldatum auf der Konserve

37 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Kontrolle Kontrolle auf Unversehrtheit des Beutels Kontrolle der Farbe Kontrolle ob Koagel vorliegen Bei Unsicherheit: Immer Rücksprache mit Transfusionslabor: 23307

38 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Transfusion Blutprodukte dürfen aus dem Kühlschrank direkt transfundiert werden, Ausnahme: Kälteagglutinine Polytrauma Patienten Mehr als 50ml/kgKG/h Filter komplett und Tropfenkammer ¾ befüllen Transfusion über blaues Venflon oder grösser Keine Infusion von Medikamenten am selben Lumen

39 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Überwachung Vor der Transfusion: BD, Puls, Temperatur Befinden Nach ersten Minuten: BD, Puls Befinden Während der Transfusion: Je nach Befinden 1 Stunde nach Transfusion: BD, Puls, Temperatur Befinden Diese Kontrollen gelten für jeden Beutel neu! Grenzwerte durch den Arzt festlegen lassen!

40 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Dokumentation Im Pflegebericht: Art des Blutproduktes Zeit Transfusionsbeginn/-ende Vitalzeichen, Befinden Auf Dokumentationsbogen: Teil der Etikette, inkl. Datum, Zeit und Visum

41 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Durchführung: Transfusion beenden Venösen Zugang nach der Transfusion mit minimal 10 ml NaCl 0.9% nachspülen Leere Beutel inklusive Besteck in blauen Abfalleimer mit gelben Deckel entsorgen

42 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie Einloggen IWW Infonet des Inselspitals Spitalleitung Kommissionen der Spitalleitung Transfusion Intranet

43 Transfusionen / Malte Book Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie


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