St. Franziskus Hospital Münster

Präsentation zum Thema: "St. Franziskus Hospital Münster"—  Präsentation transkript:

1 St. Franziskus Hospital Münster
Diagnostische Fallstricke bei LWK-Sinterungsfraktur und schwerer Osteoporose Dr. med. M. W. Baumgärtel Medizinische Klinik I St. Franziskus Hospital Münster

2 Osteodensitometrie Dualenergie-Röntgenabsorptiometrie
( DXA = dual energy X-ray absorptiometrie ) -LWS oder Schenkelhals -Einsatz von Röntgenstrahlen -geringe Strahlendosis, hohe Auflösung, kurze Abtastzeit, -liegt der WHO-Osteoporosedefinition zugrunde

3 WHO-Definition der Osteoporose
Verringerung der mittels DXA bestimmten Knochendichte um mehr als -2,5 SD unter der gesunder junger Personen (= T-Score <-2,5)

4 Basislabor zur Abgrenzung sekundärer Osteoporosen
-BSG -BB -Kalzium -alkalische Phosphatase -S-Kreatinin im Normbereich -[TSH, Proteinurie]

5 Manifeste, postmenopausale Osteoporose

6 Kernspintomographie LWK 4: Hinweise für tumoröse Destruktion und pathologische Frakturierung

7 Klinischer Untersuchungsbefund:
73jährige Patientin in normalem AZ und leicht adipösem EZ (168 cm, 74 kg) Klopf- und Bewegungsschmerz im Lumbalbereich Muskelhartspann paravertebral Leichtes Tannenbaumphänomen

8 Arbeitsdiagnose Wirbelkörpermetastase bei unbekanntem Primärtumor und
manifeste Osteoporose

9 Normalbefunde Abdomensonographie Rö-Thorax Schilddrüsenssonographie
Gastroskopie, gynäkologische Untersuchung Mammographie Koloskopie Spiral-Computertomographie des Abdomens und Thorax

10 vermehrte Präparatverteilung in der rechten Hälfte des LWK 4
Knochenszintigramm: vermehrte Präparatverteilung in der rechten Hälfte des LWK 4

11 51% [vor 9 Monaten 74%] der Altersnorm )
Knochendichtemessung (DXA) an LWK I-III: Verminderung auf 40% [vor 9 Monaten 58%] entsprechend einem T-Score von –4,32 ( Z-Score –2,74, entsprechend 51% [vor 9 Monaten 74%] der Altersnorm )

12 Ergänzendes Labor I -TSH -Cortisol Tagesprofil -24-Stunden Sammelurin
(Kreatinin-Clearance, Proteinurie, Calciurie)

13 Nachweis eines M-Gradienten

14 Ergänzendes Labor II Immunglobuline quantitativ:
-IgG erhöht 1920 mg/dl [ ] -IgM vermindert 28 mg/dl [40-280] -IgA normal Keine Leichtkettenausscheidung

15 Ergänzendes Labor III Serumimmunfixationselektrophorese: Biklonalen Gammopathie vom Typ IgG und IgA lambda

16 Computertomographisch gesteuerte Biopsie des LWK 4

17 Histologie Infiltration durch ein reifzelliges Plasmozytom

18 Immunhistochemische Färbung
Lambda-Färbung: viele positive Plasmazellen

19 Reifzelliges Plasmozytom im Stadium I nach Salmon und Durie mit pathologischer LWK-4 Fraktur und schwerer, manifester Osteoporose

20 Therapie: -Radiatio LWK III-IV -90 mg Pamidronat i. v
Therapie: -Radiatio LWK III-IV -90 mg Pamidronat i.v./Monat -Osteoporose-Basistherapie -derzeit noch keine Chemotherapie