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Diabetestherapie vor, während und nach einer Operation Egon Manhold Diabetesberater DDG Lehrer für Pflegeberufe www.diabetesprofi.eu.

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Präsentation zum Thema: "Diabetestherapie vor, während und nach einer Operation Egon Manhold Diabetesberater DDG Lehrer für Pflegeberufe www.diabetesprofi.eu."—  Präsentation transkript:

1 Diabetestherapie vor, während und nach einer Operation Egon Manhold Diabetesberater DDG Lehrer für Pflegeberufe

2 Egon Manhold, Lemwerder2 Allgemeines Allgemeines Der Diabetes – Wissensstand ist auf den „Nicht-Diabetes-Stationen“ eher geringDer Diabetes – Wissensstand ist auf den „Nicht-Diabetes-Stationen“ eher gering Meist keine spezielle Kenntnisse zu besonderen TherapieformenMeist keine spezielle Kenntnisse zu besonderen Therapieformen Probleme mit der Verantwortlichkeit für die Diabeteseinstellung in der KlinikProbleme mit der Verantwortlichkeit für die Diabeteseinstellung in der Klinik Stressbedingte Blutzuckerschwankungen müssen eingeplant werdenStressbedingte Blutzuckerschwankungen müssen eingeplant werden

3 Egon Manhold, Lemwerder3 Rund um die Operation (perioperativ) NüchternheitNüchternheit nur geringe / keine Bewegungnur geringe / keine Bewegung AufregungAufregung Entzündung (Infektion u.U. prä-/postoperativ)Entzündung (Infektion u.U. prä-/postoperativ) Stressantwort des KörpersStressantwort des Körpers Narkose (Narkoseart)Narkose (Narkoseart)

4 Egon Manhold, Lemwerder4 Rund um die Operation (Fortsetzung) (perioperativ) verminderte Haut– und Fettgewebsdurchblutungverminderte Haut– und Fettgewebsdurchblutung BlutverlustBlutverlust Medikamente (auch Infusionen)Medikamente (auch Infusionen) Übelkeit / ErbrechenÜbelkeit / Erbrechen

5 Egon Manhold, Lemwerder5 Vor der Operation (präoperativ) Aufklärungsgespräch mit dem Narkosearzt VorerkrankungenVorerkrankungen Art der Diabetestherapie – perioperativ (grundsätzlich und insbesondere am OP – Tag) Art der Diabetestherapie – perioperativ (grundsätzlich und insbesondere am OP – Tag) bereits bestehende Folgeerkrankungenbereits bestehende Folgeerkrankungen Narkoseform (und Folgen für nach der OP)Narkoseform (und Folgen für nach der OP) NüchternheitNüchternheit PrämedikationPrämedikation Diabetestherapie während der OperationDiabetestherapie während der Operation

6 Egon Manhold, Lemwerder6 Am Operationstag (präoperativ) Keine oralen Antidiabetika (Tabletten) einnehmen! (u.U. schon einige Tage vorher abgesetzt!)Keine oralen Antidiabetika (Tabletten) einnehmen! (u.U. schon einige Tage vorher abgesetzt!) Die Insulintherapie immer mit dem Anästhesisten absprechen. (Menge / Zeitpunkt / Insulinart)Die Insulintherapie immer mit dem Anästhesisten absprechen. (Menge / Zeitpunkt / Insulinart) Beispiele:Beispiele: Wenn Sie Mischinsulin spritzen: morgens 1/8 der Tagesgesamtdosis des Mischinsulins als Verzögerungsinsulin spritzenWenn Sie Mischinsulin spritzen: morgens 1/8 der Tagesgesamtdosis des Mischinsulins als Verzögerungsinsulin spritzen Wenn Sie lang wirkendes Insulin spritzen: Dosis schon am Vorabend halbierenWenn Sie lang wirkendes Insulin spritzen: Dosis schon am Vorabend halbieren

7 Egon Manhold, Lemwerder7 Am Operationstag (Fortsetzung) (präoperativ) bis zum Transport in OP: alle 2 Stunden BZ – Kontrollebis zum Transport in OP: alle 2 Stunden BZ – Kontrolle nach Prämedikation durch das Pflegepersonal! (wegen der Auswirkung der Prämedikation)nach Prämedikation durch das Pflegepersonal! (wegen der Auswirkung der Prämedikation)

8 Egon Manhold, Lemwerder8 Am Operationstag (Fortsetzung) (präoperativ) Bei BZ-Werten (4,4 mmol/l) Arzt/Pflegepersonal verständigen - nicht Essen oder Trinken, - ggf. Glucose-InfusionBei BZ-Werten < 80 mg/dl (4,4 mmol/l) Arzt/Pflegepersonal verständigen - nicht Essen oder Trinken, - ggf. Glucose-Infusion Arzt/Pflegepersonal verständigen, ggf. Korrekturbolus mit kurz bzw. ultrakurz wirkendem Insulin (nur 2/3 der üblichen Korrektureinheiten)Bei Hyperglykämie: Arzt/Pflegepersonal verständigen, ggf. Korrekturbolus mit kurz bzw. ultrakurz wirkendem Insulin (nur 2/3 der üblichen Korrektureinheiten)

9 Egon Manhold, Lemwerder9 Während der Operation (intraoperativ) Blutzuckerkontrolle und –einstellung durch den AnästhesistenBlutzuckerkontrolle und –einstellung durch den Anästhesisten i.d.R. durch Glucoseinfusion und Insulinperfusor (der Blutzucker ist so am sichersten steuerbar)i.d.R. durch Glucoseinfusion und Insulinperfusor (der Blutzucker ist so am sichersten steuerbar)

10 Egon Manhold, Lemwerder10 Während der Operation (Fortsetzung) (intraoperativ) Aggressionsstoffwechsel:Aggressionsstoffwechsel: Entleerung der EnergiespeicherEntleerung der Energiespeicher Überwiegen der katabolen Hormone (Insulingegenspieler = Glukagon, Adrenalin, Kortison, ACTH, STH u.a.)Überwiegen der katabolen Hormone (Insulingegenspieler = Glukagon, Adrenalin, Kortison, ACTH, STH u.a.) Insulinresistenz (bzw. erhöhter Insulinbedarf durch Infektion)Insulinresistenz (bzw. erhöhter Insulinbedarf durch Infektion)

11 Egon Manhold, Lemwerder11 Nach der Operation (postoperativ) Individuell sehr unterschiedlicher InsulinbedarfIndividuell sehr unterschiedlicher Insulinbedarf Nach kleinen und mittelgroßen Operationen: ca 3 Stunden Nüchternheit, dann erste kleine Mahlzeit. Erst danach Insulingabe!Nach kleinen und mittelgroßen Operationen: ca 3 Stunden Nüchternheit, dann erste kleine Mahlzeit. Erst danach Insulingabe! Bei Tablettentherapie: u.U. erst einige Tage Insulingabe, dann wieder Umstellung auf OADBei Tablettentherapie: u.U. erst einige Tage Insulingabe, dann wieder Umstellung auf OAD Regelmäßige BlutzuckerkontrolleRegelmäßige Blutzuckerkontrolle

12 Egon Manhold, Lemwerder12 Nach der Operation (Fortsetzung) (postoperativ) Nach großen Operationen:Nach großen Operationen: u.U. länger dauernde Nüchternheitu.U. länger dauernde Nüchternheit meist erhöhter Insulinbedarfmeist erhöhter Insulinbedarf 2 – 4 stündliche Blutzuckerkontrolle2 – 4 stündliche Blutzuckerkontrolle BZ – Regulierung ggf. mittels Infusion bzw. Perfusor (meist auf der Intensivstation)BZ – Regulierung ggf. mittels Infusion bzw. Perfusor (meist auf der Intensivstation)

13 Egon Manhold, Lemwerder13 Insulinbedarf (perioperativ) normal erhöht erniedrigt vor während nach der Operation große Operation kleine Operation Nach Dr. med. Stephan Ley, Düsseldorf

14 Egon Manhold, Lemwerder14 Stellenwert der perioperativen Blutzuckerwerte Eine gute BZ – Einstellung ist sehr wichtig, weil bei Hyperglykämie:Eine gute BZ – Einstellung ist sehr wichtig, weil bei Hyperglykämie: die Wundinfektionsrate erhöht istdie Wundinfektionsrate erhöht ist körpereigene Abwehrkräfte versagenkörpereigene Abwehrkräfte versagen die Rate von Herzinfarkten und Schlaganfällen erhöht istdie Rate von Herzinfarkten und Schlaganfällen erhöht ist es eine gesteigerte Häufigkeit von Nieren- versagen und dadurch „Blutvergiftung“ gibtes eine gesteigerte Häufigkeit von Nieren- versagen und dadurch „Blutvergiftung“ gibt

15 Egon Manhold, Lemwerder15 Zielblutzuckerwerte: (perioperativ) 100 – 160 mg/dl (5,5 – 8,9 mmol/l)

16 Egon Manhold, Lemwerder16 HbA1c – Wert nach OP Es macht keinen Sinn, nach einer OP den HbA1c – Wert zu messen, wenn Infusionslösungen verabreicht wurdenInfusionslösungen verabreicht wurden Blut transfundiert wurdeBlut transfundiert wurde Der gefundene Wert wird immer falsch niedrig sein!Der gefundene Wert wird immer falsch niedrig sein!

17 Egon Manhold, Lemwerder17 Zusammenfassung: Ultralang wirkende Insuline am Vorabend um 50% reduzierenUltralang wirkende Insuline am Vorabend um 50% reduzieren Sonst 1/8 der Gesamttagesinsulindosis als Verzögerungsinsulin morgens am OP-TagSonst 1/8 der Gesamttagesinsulindosis als Verzögerungsinsulin morgens am OP-Tag Keine OAD am OP-Tag (u.U. schon Tage vorher abgesetzt)Keine OAD am OP-Tag (u.U. schon Tage vorher abgesetzt)

18 Egon Manhold, Lemwerder18 Zusammenfassung: (Fortsetzung) Bis zur OP alle 2 Stunden BZ – KontrolleBis zur OP alle 2 Stunden BZ – Kontrolle Nach der OP alle 2 – 4 Stunden BZ – Kontrollen, - Insulin erst nach der ersten Mahlzeit spritzen - OAD frühestens am 1. Tag nach der OP, u.U. erst einige Tage späterNach der OP alle 2 – 4 Stunden BZ – Kontrollen, - Insulin erst nach der ersten Mahlzeit spritzen - OAD frühestens am 1. Tag nach der OP, u.U. erst einige Tage später Achtung: meist erhöhter Insulinbedarf!!Achtung: meist erhöhter Insulinbedarf!!

19 Egon Manhold, Lemwerder19 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Stellen Sie jetzt bitte Ihre Fragen! Ihr Egon Manhold


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