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Univ.- Prof. Dr. Frank Martin Brunkhorst Paul-Martini-Forschergruppe* für Klinische Sepsisforschung Uníversitätsklinikum Jena * gefördert durch das Kultusministerium.

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1 Univ.- Prof. Dr. Frank Martin Brunkhorst Paul-Martini-Forschergruppe* für Klinische Sepsisforschung Uníversitätsklinikum Jena * gefördert durch das Kultusministerium Thüringen (Landesprogramm ProExzellenz; PE 108-2), der Stiftung für Technologie, Innovation und Forschung Thüringen (STIFT) und der Deutschen Sepsis-Gesellschaft e.V.. IFB Sepsis & Sepsisfolgen 01 E gefördert durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF), Förderkennzeichen 01KI 0106 Sepsis – eine Herausforderung für das Gesundheitssystem Berlin Brandenburgische Akademie der Wissenschaften, Berlin 15. April 2011 Berliner Tag der Patientenfürsprecherinnen und -fürsprecher

2 Haben Sie den Begriff Sepsis schon einmal gehört ? Umfrage unter 1000 Bürgern pro Land 8% 92% 0 13% 86% 2% 53% 47% 0 14% 86% 0 4% 96% 0 19% 81% 0 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% ItalySpainGermanyUKFranceUS janeinIch weiss nicht 1000 inhabitants in each country have been interviewed.

3 SepsisAidsKrebsHerzin- farkt Fokus Der SPIEGEL Süddeutsche Zeitung FAZ BILD Sepsis / Blutvergiftung in der Presse Recherche Sept 2007

4

5 Christopher Reeve Guillaume Depardieu Karol Józef Wojtyła Loki Schmidt *1919 Fürst Rainier III Ignaz Semmelweis Rudolf Augstein Mariana Bridi Rainer Maria Rilke Gustav Mahler Edouard Manet Lily Rose Depp *1999 Walter Scheel *1919 Christa Wolf *1929 Christian Brando Günther Rexrodt Viele VIPs, aber keine prominente Erkrankung

6 Was ist Sepsis ?

7 Blutvergiftung

8 *SIRS = Systemisches Inflammatorisches Reaktionssyndrom ( engl.: systemic inflammatory response syndrome) Infektion/ Trauma SIRS*Sepsis Schwere Sepsis Eine klinische Reaktion auf einen nicht-spezifischen Insult, die 2 oder mehr der folgenden Symptome aufweist: Temperatur >38°C oder < 36°C Herzfrequenz >90 /min Atemfrequenz >20/min Leukozyten >12.000/mm 3 oder 10 % unreife Neutrophile SIRS mit angenommener oder nachgewiesener Infektion Sepsis = Kombination von Infektion und Entzündungszeichen ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Crit Care Med 1992; 20(6):

9 Infektion/ Trauma SIRSSepsis Schwere Sepsis Sepsis mit 1 Organversagen: Schwere Sepsis = Sepsis mit Organversagen ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. Crit Care Med 1992; 20(6): Gehirn Gehirn Herz Herz Leber Leber Niere Niere Blutgerinnung Blutgerinnung Stoffwechsel Stoffwechsel Lunge Lunge

10 Schwere Sepsis = Sepsis mit Organversagen Patientin im Vollbild einer Sepsis und in der Heilungsphase

11 Wie häufig ist die Sepsis in Deutschland ?

12

13 Statistisches Bundesamt 2002 Prävalenz-Studie SepNet 2003 KH-Entlassungsdiagnosen Engel C, Brunkhorst FM et al, Intensive Care Med 2007;33:

14 Jährlicher Anstieg um 8,2% (p<0.001)

15 Wie hoch ist die Sterblichkeit an Sepsis in Deutschland ?

16 Sepsis – Sterblichkeit 54% KrankenhausITS p = 0,004 Engel C, Brunkhorst FM et al, Intensive Care Med 2007;33:

17 Statistisches Bundesamt 2002 Prävalenz-Studie SepNet 2003 Die 10 häufigsten Todesursachen Engel C, Brunkhorst FM et al, Intensive Care Med 2007;33:

18 Welche Infektionen können eine Sepsis auslösen ?

19 Lokalisation der Infektion Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

20 Enstehen alle Infektionen, die zu einer Sepsis führen, im Krankenhaus ?

21 Ursprung der Infektion Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3

22 Wer erkrankt an einer Sepsis ?

23 Risikofaktoren Brunkhorst FM et al. Infection 2005; 33 (Suppl 1): 3 20% 30% 10 % 40% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Schwere Begleiterkrankungen Grosse Operative Eingriffe Kein Risikoandere Prozent

24 Langzeitfolgen

25 Angus D et al. Int Care Med, 2003 Posttraumatische Belastungsstörung Polyneuropathie Myopathie Neurokognitive Defizite Kachexie Versorgungslücke

26 Kosten

27 Kosten pro Jahr in Deutschland Millionen Euro Direkte Kosten Medikation 707 Routinelabor 178 Mikrobiologie 67 Einmalartikel 57 Unterkunft 115 Personal 646 Summe Indirekte Kosten Produktivtätsverlust, begrenzt 261 Produktivitätsverlust, permanent 766 Produktivitätsverlust durch Tod 3496 Summe Gesamtsumme Dtsch. Krankenhaus-Gesellschaft ; Moerer O et al.,Intensive Care Med 2002; 28:

28 Selbsthilfegruppe: Deutsche Sepsis-Hilfe e.V.

29 1. Aufl S., 30 Abb., kartoniert ISBN-10: ISBN-13:

30 3. Auflage /3rd edition: total: 140,000 Selbsthilfegruppe

31 Die Diagnose wird häufig zu spät gestellt !

32 Fieber oder Untertemperatur (<36 Grad C) –Alte Menschen müssen kein Fieber haben ! Schüttelfrost Starke Beeinträchtigung des Allgemeinbefindens Plötzlich aufgetretene Verwirrtheit Herzrasen und Luftnot Woran erkenne ich eine Sepsis ?

33 Grant Wood: Hausarzt, 1941 K. Bingold, in: Handbuch der Inneren Medizin, Infektionskrankheiten, Hrsg: Bergmann, Frey, Schwiegk, Springer 1952: S Woran erkennt der Arzt eine Sepsis ?

34 Procalcitonin (PCT) kann zum Ausschluss bzw. zur Sicherung der Diagnose beitragen. Bei Serumkonzentrationen von <0,5 ng/ml ist eine schwere Sepsis oder ein septischer Schock unwahrscheinlich, bei einem Schwellenwert von 1,0 – 2,0 ng/ml hochwahrscheinlich. Was sagen die Leitlinien ? rev. Leitlinie Prävention, Diagnose. Therapie und Nachsorge der Sepsis, Deutsche Sepsis-Gesellschaft 2010

35 Antibiotika müssen so schnell wie möglich gegeben werden !

36 % Überlebensrate % Antimikrobielle Therapie – > 36 Prozent Zeit (Stunden) - 14 ICUs; n = 2,731; Nur 50% der Patienten mit septischem Schock erhalten innerhalb von 6 Std. eine antimikrobielle Therapie Kumar A. et al. Crit Care Med 2006;34(6) Zeit bis zur Antibiotikagabe und Überlebensrate

37 Wie kann ich mich durch Impfungen schützen ?

38 Impfungen bei Menschen ohne Milz 8000 Menschen werden in Deutschland jährlich die Milz entfernt …

39 Impfungen bei Menschen ohne Milz

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41 1. Mitgliederversammlung Schweinfurt, Danke für Ihre Aufmerksamkeit !

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