1 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Der depressive Patient in der Hausarztpraxis Dr. med. Stefan Bilger, Allgemeinarzt, Dossenheim.

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2 1 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Der depressive Patient in der Hausarztpraxis Dr. med. Stefan Bilger, Allgemeinarzt, Dossenheim

3 2 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Prominente

4 3 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Prominente

5 4 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Prominente

6 5 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Übersicht  Depression und Trauer – was ist der Unterschied?  Depressionen erkennen  Vorkommen und Häufigkeit  Beratung und Behandlung  Einige Tipps

7 6 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Depression und Trauer  Trauer: normale Reaktion bei Verlust oder Schicksalsschlag  Abnorme Trauerreaktion: unverhältnismäßig lange oder intensive Trauer  Depression: „traurige“ Stimmung und Verhalten ohne äußere Ursache

8 7 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Depression erkennen  Sind Sie oft niedergeschlagen oder traurig bzw. können Sie sich nicht mehr so richtig freuen?  Haben Sie das Interesse verloren an Dingen, die Ihnen früher angenehm waren?  Fühlen Sie sich antriebslos oder sind Sie vermehrt müde und erschöpft?

9 8 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Depression erkennen  Verlust des Selbstvertrauens oder des Selbstwertgefühls  unbegründete Selbstvorwürfe oder ausgeprägte, unangemessene Schuldgefühle  wiederkehrende Gedanken an den Tod oder an Suizid; suizidales Verhalten  vermindertes Denk- oder Konzentrationsvermögen, Unschlüssigkeit oder Unentschlossenheit  Psychomotorische Agitiertheit oder Hemmung (subjektiv oder objektiv)  Schlafstörungen jeder Art  Appetitverlust oder gesteigerter Appetit mit entsprechender Gewichtsveränderung

10 9 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Schwierigkeit der Diagnostik  Krankheitsverhalten der Patienten  somatische Beschwerden im Vordergrund  Fassadenverhalten („smiling depression“)  diagnostische Kompetenz der Ärzte  Zeitdruck  mangelnde Rentabilität

11 10 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Frühsymptome  Schmerzsyndrome  Kraftlosigkeit  Schlafstörungen  Angst/Panikattacken  Innere Unruhe  Appetitstörungen  Bauchschmerzen, Verdauungsstörungen  Schwindel  Konzentrationsstörungen

12 11 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Diagnostik „Wenn wir uns den Knöchel verstauchen oder der Blutdruck erhöht ist, so können wir das objektiv, wie von außen als Erkrankung erkennen, weil unser Erleben und Denken hiervon nicht unmittelbar betroffen wird. Bei der Depression aber kommt es zu Störungen in Gehirnbereichen, die unmittelbar das Denken und Fühlen beeinflussen. Gegenüber diesen Veränderungen des eigenen Erlebens können wir dann nur schwer eine objektive Haltung einnehmen.“ Prof. Dr. Ulrich Hegerl

13 12 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Gesichter der Depression

14 13 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Gesichter der Depression

15 14 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Formen der Depression  Depressive Episode  Melancholische Depression

16 15 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Häufigkeit der Depression  Lebensrisiko für depressive Erkrankrankungen etwa 20 %  Häufigkeit in der Praxis 8,6 bis 11,2 %  Hausarzt behandelt 70 bis 90 % aller Depressionen  ca. 10 % werden zum FA überwiesen Ebel/Beichert, Dtsch Arztebl 2002; 99

17 16 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Häufigkeit (2)  Nur 50 bis 75 % richtig diagnostiziert  50 bis 75 % unbehandelt  Nur in 15 % medikamentöse Behandlung,  bei der Hälfte davon inadäquate Dosierung

18 17 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Suizid Vergleich der Anzahl von Suiziden und Verkehrstoten in Deutschland 1994-1997

19 18 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Risikofaktoren  höheres Alter, weibliches Geschlecht  persönliche Vorgeschichte oder FA  ernste körperliche Erkrankung  psychosoziale Belastung  mangelnde soziale Unterstützung  Substanzmissbrauch

20 19 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Stress und Depression Suizidraten für England und Wales (Reg.Gen. 1961)

21 20 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Entstehungsmodell

22 21 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Entstehungsmodell Psychodynamisches Modell:  Aggressionshemmung / Unfähigkeit, aggressive Impulse wahrzunehmen  Wendung gegen die eigene Person  Ratlosigkeit, Ärger und Wut infolge der Gegenübertragung

23 22 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Diagnostik: Fragebogen  Prime MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders)  PHQ – D (Spitzer, Löwe, Zipfel, Herzog)

24 23 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Reaktive depressive Störungen im Alter Ehe- / Beziehungskrisen, Beziehungs- / Partnerverluste Inaktivität, Verlust sozialer Funktionen Gefühl überflüssig zu sein, zur Last zu fallen Umzug aus der vertrauten Umgebung Körperliche Behinderung / Erkrankung Narzisstische Kränkungen durch erlebten Alterungsprozess Chronische Schlafstörungen Wiederholter Reizentzug / sensorische Deprivation Kielholz, 1987

25 24 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Tranquilizer, Barbiturate Neuroleptika, Dopaminantagonisten Hormone: Steroide Herz-Kreislaufmittel: Betablocker, Herzglykoside, Diuretika, Antihypertensiva, Antiarrhythmika Chemotherapeutika / Zytostatika Alkohol, Amphetamine, Kokain Depressionsauslösung / -verstärkung durch Medikamente / psychotop. Subst.

26 25 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Metabolische Störungen Endokrine Störungen Infektionen Kardiovaskuläre und pulmonale Störungen Gastrointestinale Störungen Störungen Bewegungsapparat / Kollagenosen Neurologische Störungen Mangelzustände chronische sensorische Behinderungen Körperliche Störungen als Auslöser / Verstärker von Depressionen

27 26 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Behandlung  Gesamtkonzept  Kombination von Pharmako- und Psychotherapie  Aufbau eines Arbeitsbündnisses  Therapeutische Beziehung  Einbeziehung der Angehörigen

28 27 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Behandlung  aktuelle Lebenssituation und individuelle Präferenz des Patienten  Abschätzung der Suizidalität  Erläuterung der Diagnose  Erklärung zur Therapie  Überweisung oder Einweisung ins Krankenhaus

29 28 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Behandlung: Antidepressiva  Auswahl des Antidepressivums:  nach den Leitsymptomen  nach dem zu erwartenden Wirkungseintritt  nach den zu erwartenden Nebenwirkungen

30 29 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Behandlung  Prinzipien der Behandlung mit Antidepressiva  einschleichende Dosierung  Beachtung des Tagesrhythmus  Nebenwirkungen beachten  Therapieeffekt erst nach einigen Wochen

31 30 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Behandlung  Bevorzugte Medikamente:  Amitryptilin - sedierend  Trimipramin - schlafanstoßend  (Doxepin, Maprotilin)  Sulpirid – aktivierend, rasche Wirkung  SSRI – besonders gut verträglich

32 31 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Überweisung

33 32 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Überweisung (2)  abhängig vom Krankheitsverständnis der Patienten („Ich bin doch nicht verrückt.“) ... der Erreichbarkeit des Facharztes ... den bisherigen Erfahrungen mit der Kooperation ... der persönlichen Toleranz ... dem zu erwartenden Nutzen

34 33 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Tipps  Eigene Grenzen wahrnehmen und akzeptieren  Verzicht auf „guten Ratschläge“  Kranken brauchen Verständnis, aber keine Entmündigung  Frühzeitig fachmännische Hilfe holen  Medikamente nach Vorschrift einnehmen  Selbsthilfegruppen einbeziehen

35 34 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Informationsquellen?

36 35 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Ratgeber: Depression als Lebenschance, Frederic F. Flach, Rororo-Taschenbuch, 2000, 8,90 €

37 36 von 33 20. März 2007Qualitätszirkel Allgemeinmedizin Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!  Internet:www.bilger.de  e-mail:info@bilger.de