Im VdK-Fachverband Schlafapnoe/Chronische Schlafstörungen sind deutschlandweit Selbsthilfegruppen organisiert, die Betroffenen mit Rat und Tat zur Seite.

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1 Im VdK-Fachverband Schlafapnoe/Chronische Schlafstörungen sind deutschlandweit Selbsthilfegruppen organisiert, die Betroffenen mit Rat und Tat zur Seite stehen.

2 VdK Fachverband Schlafapnoe/Chronische Schlafstörungen Wurzerstraße 4 a Bonn Fon 02 28/ Fax 02 28/ Sprecher: Reinhard Müller (Fon /84 89)

3 Übermüdung tötet Sekundenschlaf

4 Sekundenschlaf: Pkw-Fahrer rast ungebremst unter Lkw
Sept. 08 VERDEN - Bei einem Sekundenschlaf ist ein 46 Jahre alter Autofahrer aus Berlin am Montag auf der Autobahn 27 bei Verden ungebremst unter einen Lastwagen gerast. Wegen des Verdachts des Sekundenschlafs ermittelt die Polizei wegen Gefährdung des Straßenverkehrs. Die Autobahn Richtung Bremen war an der Unfallstelle für zwei Stunden komplett gesperrt.

5 Unfallursache?

6 BAST: Untersuchung aller Unfälle LKW über 7,5 t und 1 Toter
Übermüdung zweithäufgiste Unfallursache Unfallzeitpunkt Uhr und Uhr

7 Übermüdung tötet Fragebogen ESS ausfüllen
Ursachen und Warnzeichen des Sekundenschlafes Powerschlaf G 25 Untersuchung FeV Anlage 4 (2007) Fragebogenaktion des VdK zur Einschlafneigung Untersuchung der Polizei auf der A7 Schlafapnoe Symptome der Schlafapnoe

8 Wer von Ihnen ist beim Autofahren schon mal (fast) eingeschlafen?

9 Ich denke, einige von Ihnen werden es bereits einmal (über-) erlebt haben

10

11 Jeder vierte Autounfall durch Schläfrigkeit am Steuer verursacht
Ca. ¼ aller LKW-Unfälle werden durch Einschlafen verursacht Kraftfahrer mit einer schlafbezogenen Atemstörung verursachen 7 X häufiger einen Verkehrsunfall

12 Katastrophen durch Schläfrigkeit:
1986 Tschernobyl: 04:00 Uhr 1986 Space Shuttle :00 Uhr 1989 Exxon Valdez :04 1987 Fähre Harold of. Enterprise frühe Morgenstunden

13 Ursachen der Schläfrigkeit
Schichtdienst Schlafen am Tag - Arbeiten in der Nacht (Schichtarbeit) Die innere Uhr richtet sich nach dem Tageslicht Der biologische Rhythmus bleibt unverändert Termindruck / Stress Unzureichende Nachtruhe Überfüllte, laute Parkplätze an den Autobahnen Monotone Tätigkeiten Der Wechsel von Tag und Nacht - also Licht und Dunkelheit – gibt letztlich den Rhythmus unseres Lebens vor. Dennoch folgen Lebewesen den periodischen Schwankungen der Umwelt (neben Tag und Nacht auch der Wechsel der Gezeiten und der Jahreszeiten etc.) nicht nur passiv, sondern sie haben im Lauf der Evolution auch so genannte endogene Rhythmen entwickelt, die von unserer inneren Uhr geregelt werden. Ihr verdanken wir auch die präzise Steuerung unseres Schlaf-Wach-Verhaltens.

14 Weitere Ursachen Schlafstörungen (88 sind bekannt)
Schlafbezogene Atemstörungen Schlafapnoe (schläfrig) Schlafstörungen z.B. RLS/PLMS (müde)

15 Müdigkeit: Schläfrigkeit:
Gefühl und Erleben von verminderter Leistungsfähigkeit bei körperlichen und geistigen Aufgaben Mattigkeit, Gefühl der Überforderung, unter Stress verstärkt auftretend Einschlafdrang, unter Stress nachlassen der Schläfrigkeit in Situationen, wo Schlaf möglich oder erwünscht ist, tritt Schlaf nicht auf; In Situationen, wo Schlaf möglich oder erwünscht ist, tritt Schlaf auf; keine Tagschlafepisoden Tagesschlafepisoden keine Müdigkeit bei monotonen Tätigkeiten Schläfrigkeit bei monotonen Aufgaben Keine ausgeprägte zirkadiane Rhythmik Zirkadiane Rhythmik

16 Sekundenschlaf Das Gehirn schaltet -ohne dass der Betroffene es merkt-
für Sekunden vom Wachzustand in die Schlafphase.

17 Alarmzeichen des Sekundenschlafes
Gähnen Schwere Augenlider Häufiges Augenzwinkern Lidbrennen Tunnelförmige Einengung des Gesichtsfeldes Kopfschwere Erhöhter Konzentrationsaufwand bei einfachen Fahrmanövern Häufige Lenkkorrekturen Schwierigkeiten, Abstand zu halten Stressgefühl

18 Müdigkeit kann man nicht mit Willenskraft bekämpfen
Wer müde ist, dem fallen irgendwann die Augen zu - ganz automatisch -

19 Dr. Cassel Klinikum der Phillipps-Universität Marburg:
„Bei ausgeprägter Schlafapnoe 3 Episoden von Sekundenschlaf je gefahrene 1000 Kilometer“

20

21 Kurzfristige Hilfen ersetzen keine Pausen!
Radio lautstellen Cola trinken Fenster öffnen Unterhalten mit dem Beifahrer

22 Power Schlaf Power Napping

23 1-2 Tassen Kaffee Powerschlaf von 15 – 20 Minuten (Rituale schaffen) Wecker stellen (Wecker oder Handy) Anschließend Bewegung

24 :40 Uhr Verkehrsunfall mit einem Toten und mehreren Verletzten auf der Ortsumgehung von Jever :00 Uhr Verkehrsunfall mit zwei Toten kurz vor Wittmund Sattelzug auf A 28 umgestürzt - Diesel ausgelaufen- Polizei vermutet Sekundenschlaf Pkw-Fahrer rast auf der A27 ungebremst unter Lkw. Polizei ermittelt wegen des Verdachts auf Sekundenschlaf

25 Sekundenschlaf ? Beim Frontalzusammenstoß zweier Linienbusse auf der alten B 6 zwischen Bad Harzburg und Eckertal ist gestern ein 40-jähriger Busfahrer ums Leben gekommen, zehn weitere Menschen wurden zum Teil lebensgefährlich verletzt.

26 Grünow / Prenzlau Mit seinem Wagen war er kurz nach 7 Uhr zwischen Grünow und Prenzlau unterwegs gewesen, als er, seinen Angaben zufolge, wegen eines „Sekundenschlafes" nach rechts von der Fahrbahn abkam. Das Fahrzeug kollidierte zunächst mit einem Begrenzung-sstein sowie einem Verkehrsschild, überschlug sich anschließend und kam auf dem Dach zum Liegen. Bad Harzburg Sekundenschlaf? Nach dem schweren Busunfall mit einem Toten und zehn Verletzten im Harz schließt die Polizei einen technischen Defekt als Ursache aus. Beide Busse waren vor dem Zusammenstoß am vergangenen Donnerstag zwischen Bad Harzburg und Eckertal zudem mit vorschriftsmäßiger Geschwindigkeit unterwegs. Ein Gutachter hatte den aus Wernigerode kommenden Linienbus untersucht, nachdem Zeugen ausgesagt hatten, der Bus sei von seiner Fahrbahn auf die Gegenseite abgekommen. Bei dem Unfall starb der Fahrer des entgegenkommenden Busses. Am Mittwoch, gegen 08:20 Uhr, bog eine 67-jährige Frau aus Oerlinghausen mit ihrem Opel Astra von der B 66 in die Tunnelstraße ab. Nach ca. 200 m fuhr sie unvermittelt auf die Gegenfahrspur und kollidierte dort mit dem ihr entgegenkommenden PKW. Die Unfallverursacherin gab an der Unfallstelle an, dass sie am Steuer für einen kurzen Moment eingeschlafen sei. Menden Der berüchtigte „Sekundenschlaf” war wohl die Ursache, warum ein 20 -Jähriger mit zwei Pkw zusammenstieß.

27 Neue Rechtsvorschriften und veränderte Untersuchungsrichtlinien
Fahrerlaubnisverordnung FeV Anlage 4 (6/2007) G25 Fahr-, Steuer- und Überwachungstätigkeiten Handlungshilfe für Betriebsärzte (VDV 12/2006) in der Veränderung

28 Arbeitsmediziner G25

29 BG Grundsatz G25 Aus: Berufsgenossenschaftliche Grundsätze für arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen. 3. Auflage 2004 Gentner Verlag Stuttgart

30 G 25 (freiwillige Untersuchung)
Ziel: Schutz des Arbeitnehmers Frage nach unbehandelten Schlafstörungen mit Vigilanzbeeinträchtigung Ärztliche Schweigepflicht gegenüber dem Betrieb (Grauzone) Allgemeine Erkenntnisse zur Verbesserung des Arbeitsschutzes an den AG

31 Arbeitsmediziner G25 FeV

32 Fahrerlaubnisverordnung FeV (2007)
Nun muss in der Untersuchung zum Erwerb und Erhalt der Fahrerlaubnis (LKW, Taxe, Busse ) immer nach Erkrankungen mit erhöhter Tagesschläfrigkeit und Vigilanzbeeinträchtigungen gefragt werden.

33 Anlage 4 der FeV unbehandelte Schlafstörung mit Tagesschläfrigkeit
Krankheiten, Mängel Eignung oder bedingte Eignung Beschränkungen/Auflagen bei bedingter Eignung Klassen :A, A1, B, BE, M, S, L, T Klassen C, C1, CE, C1E, D, D1, DE, D1E, FzF Klassen A, A1, B, BE, M, S, L, T unbehandelte Schlafstörung mit Tagesschläfrigkeit nein wenn meßbare auffällige Tagesschläfrigkeit vorliegt - behandelte Schlafstörungen mit Tagesschläfrigkeit ja wenn keine meßbare auffällige Tagesschläfrigkeit mehr vorliegt Regelmäßige Kontrollen von Tagesschläfrigkeit

34 Mögliche strafrechtliche Konsequenzen
Vorsatzdelikt bei unbehandelten Schlafstörungen? Wissentliche Tatbegehung bei bekannter und unbehandelter Schlafapnoe Fahrlässige Körperverletzung (§ 229 StGB) Außerachtlassung der im Verkehr erforderlichen Sorgfalt + Körperschaden Fahrlässige Tötung (§ 222 StGB) Außerachtlassung der im Verkehr erforderlichen Sorgfalt + Tötung eines Menschen Gefährdung des Straßenverkehrs (§ 315 c StGB) Körperlicher Mangel + konkrete Gefährdung von Leib oder Leben eines anderen Menschen / fremden Sachen von bedeutendem Wert

35 Berufskraftfahrer zu 18 Monaten Haftstrafe auf Bewährung verurteilt
Berufskraftfahrer zu 18 Monaten Haftstrafe auf Bewährung verurteilt. Bei dem Unfall kam ein Mensch ums Leben. Entscheidend für das Urteil war die Tatsache, dass der Lkw-Fahrer zuvor seine Übermüdung erkannt hatte und durch die Fortsetzung der Fahrt in höchstem Maße pflichtwidrig gehandelt hatte.

36 Fragebogen G25 FeV

37 In den nächsten 5 Jahren werden die Aus-
     In den nächsten 5 Jahren werden die Aus- wirkungen der neuen Rechtslage zu spüren sein 2012 werden alle Berufskraftfahrer ihre FeV verlängert haben

38 Einschlafneigung bei Berufskraftfahrern
Werner Cassel, Tim Speicher Klinikum der Phillipps-Universität Marburg Andreas Bensch, Reinhard Müller, VdK Fachverband Schlafapnoe/Chronische Schlafstörungen,

39 Während und nach dem Aktionstag am 5. 4
Während und nach dem Aktionstag am wurde deutschlandweit von 672 Berufskraftfahrern die Epworth-Schläfrigkeitsskala ausgefüllt.

40 Fragebogen : Fahrerlaubnis und G25 (arbeitsmedizinische Untersuchung)

41

42 14 %

43 32 %

44 SBAS Schlafbezogene Atemstörung (Schlafapnoe)
51 %

45 Zusammenfassung Gesteigerte Tagesschläfrigkeit (definiert als ESS >= 11) liegt im Mittel bei 32% aller 647 Berufskraftfahrer vor. Damit ist davon auszugehen, dass Tages-schläfrigkeit bei Berufskraftfahrern häufiger vorkommt als in der Gesamtbevölkerung.

46 Polizei in Baden-Würtemberg
Hellwach am Steuer 2008 Polizei in Baden-Würtemberg Pupillen-Unruhe-Index 134 LKW-Fahrer auf der A7 Prozent wurden als schläfrig eingestuft Bei Fahrern, die die Ruhezeiten nicht einhielten, waren 20 Prozent medizinisch kontrollbedürftig 17 Prozent hatten eine krankhafte Schlafstörung

47 Größte europäische Studie
Pupillen-Unruhe-Index: 1200 LKW- und Busfahrer auf den österreichischen Autobahnen untersucht

48 Größte europäische Studie

49 Schlafapnoe Mechanische Störstelle
Bei zunehmender Schlaftiefe werden bedingt durch die abnehmende Muskelspannung im Nasen-Rachenraum werden die Atemwege verschlossen Mechanische Störstelle

50 Schnarchen und Schlafapnoe
Anatomische Engstellen, im Nasen- Rachenraum Verringerte Muskelspannung im Schlaf Übergewicht Schnarchen: Weitere Verringerung der Muskelspannung im Schlaf Guter erholsamer Schlaf Enger werden der oberen Luftwege leichte Limitierung des Atemflusses Limitierung des Atemflusses Obstruktives Schnarchen Zunehmendes Schnarchen Hypopnoen Verschluss der Atemwege UARS Atempausen Schlafapnoe Charls Dickens : Pickwick Papers Upper-Airway-Resistance-Syndrom : keine Apnoen und Hypnoen Ursache sind Atemanstrengung-Unterdruck in der Speiseröhre führen zu Aroulsus Undines Fluch Vergessen zu Atmen Mit zunehmendem Lebensalter oft fließender Übergang vom Schnarchen zur Schlafapnoe

51 Wer ist von der Schlafapnoe betroffen?
(mit exzessiver Tagesschläfrigkeit) 1% - 2% der Bevölkerung 5 % Männer zwischen 45 Jahren und 65 Jahren 2% Frauen nach der Menopause Zunahme mit fortschreitendem Lebensalter

52 Ursachen Verschlimmerung durch: Anatomische Engstellen
Verringerte Muskelspannung im Schlaf Verschlimmerung durch: Übergewicht (Fetteinlagerungen im Nasen-Rachenraum) Alkohol Rauchen Schlafmittel 52

53 Ursachen der Schlafapnoe
Anatomische genetische Engstellen 53

54 Risikofaktoren Männliches Geschlecht Atemwegserkrankungen
Herz-Kreislauferkrankungen Übergewicht Alkohol Rauchen Schlaf- und Beruhigungsmittel BMI Tabelle einfügen

55 Gehen Sie unbedingt zum Arzt, wenn Sie folgende Symptome und Beschwerden bei sich feststellen.
Sie verlängern ihr Leben bekommen ihre frühere Leistungsfähigkeit zurück Sie können Ihren Beruf weiterhin ohne nennenswerte Einschränkungen ausüben Sie schützen sich und die übrigen Verkehrsteilnehmer

56 Leitsymptome der Schlafapnoe:
Lautes unregelmäßiges Schnarchen Nächtliche Atempausen Tagesschläfrigkeit (nicht Müdigkeit) Erhöhte Einschlafneigung Übergewicht BMI >30 Schlafstörungen

57 Häufige Symptome Unruhiger Schlaf (Angaben des Partners)
Kognitive Defizite Mangelnde Leistungsfähigkeit Persönlichkeitsveränderungen Morgendlicher Kopfschmerz Neigung zu depressiver Verstimmung Gereiztheit Konzentrationsschwäche

58 Weitere Symptome Libidoverlust / Impotenz Alkoholintoleranz
Nachtschweiß Gewichtszunahme

59 Zusätzliche Risikofaktoren
BMI > 30 (Berufskraftfahrer haben häufig einen hohen BMI) RR systolisch > 160 diastolisch > 95 Obstruktive Lungenerkrankungen (Chronische Bronchitis) KHK Herzrhythmusstörungen Diabetes mellitus

60 Übergewicht ist ein gemeinsamer Risikofaktor
Gefährliches Trio Schlafapnoe - Diabetes Typ 2 und Herz-Kreislauferkrankungen Typ 2 Diabetes Übergewicht ist ein gemeinsamer Risikofaktor Schlafapnoe Herz-Kreislauf

61 Häufigkeit einer Schlafapnoe bei Patienten mit Herzkreislauferkrankungen
% der Patienten mit Schlafapnoe Layout : R. Wagner

62 Häufigkeit von Schlafapnoe bei Patienten mit Herzinsuffizienz - Herzzentrum Bad Oeynhausen NRW 323 Patienten

63 der Schlafapnoe-Selbsthilfegruppen:
Empfehlungen der Schlafapnoe-Selbsthilfegruppen: Keine Unterschätzung der Erkrankung Schlafapnoe Keine Teilnahme am Straßenverkehr ohne Therapie Regelmäßige Kontrolle / Nachuntersuchungen

64 Kurz nach Beginn der Therapie bekommen Sie in der Regel Ihre vorherige Leistungsfähigkeit wieder zurück Nur mit einer behandelten Schlafapnoe darf man am Straßenverkehr teilnehmen.

65 Haben Sie noch Fragen? 65

66 Ich danke Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit
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