Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels

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1 Perimyokarditis Definition Perikarditis: Entzündung des Herzbeutels
Entzündung des Herzmuskels Perimyokarditis: Perikarditis + Myokarditis

2 Anatomie des Perikards
Viszenale Perikardschicht Parietale Perikardschicht [fibrinöses Gewebe]  Perikardbeutel [bis 50 ml Perikardflüssigkeit, normal]

3 Häufigkeit 1. Ante Mortem 0,1% ? 2. Notaufnahme 5% 3. Post Mortem 1-6%
(der Krankenhaus-Patienten) 2. Notaufnahme 5% 3. Post Mortem 1-6%

4 Ätiologie Idiopathisch Infektion Systemische Autoimmun-Erkrankung
Autoimmunantwort Typ II Postmyokardinfarkt-Syndrom Auto-reaktive Prozess Neoplasie Trauma

5 Verlaufsformen Akute Perikarditis* Rezidivierende Perikarditis*
Chronische Perikarditis* * mit und ohne Perikarderguß

6 Klinik Linksthorakale Schmerzen Schmerzen in tiefer Inspiration
Schmerzen beim Schlucken und Husten Schmerzausstrahlung in Arm/Hals/Schulter (DD Myokardinfarkt) Infektion des Respirationstraktes Infektion des Gastrointerstinaltraktes Fieber (TBC) Adynamie, Dyspnoe (Urämie) Orthopnoe

7 Untersuchungsbefund Inspektion: - Palpation: Tachykardie
Auskultation: Perikardreiben (pulssynchrones, knarrendes, systolisch-diastolisches Geräusch)

8 Labordiagnostik (peripheres Blut) Leukozyten-Bestimmung: Leukozytose
CRP: Entzündungsreaktion BSG: Entzündungsreaktion Blutbild: Anämie Virusserologie: Enteroviren Adenovirus Influenzavirus Ebstein-Barr-Virus CMV-Virus Varizella-Zoster-Virus Hepatitis B Mumpsvirus

9 Perikarderguß BSG CRP Leukozyten Hb (hämorrhag. Erguß) LDH CEA
Mikrobiologie (aerob. + anaerob. Blutkultur) Mikrobiologie auf TBC

10 Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen
EKG-Befund Anteriore und inferiore Ableitungen gleichermaßen betroffen

11 EKG-Verlauf Stadium I: Anhebung der ST-Strecke
Stadium II: Abflachung der ST-Strecke Stadium III: Gleichschenkelige negative T-Wellen Stadium IV: Normalisierung Untypisch ventrikuläre Rhythmusstörungen

12 EKG bei Perikarderguß Niedervoltage ST-Anhebung
„Elektrische Alternans“

13 Röntgen-Thorax Akute Perikarditis Perikarderguß
- häufig unauffällig (evtl. Bronchialkarzinom, TBC-Herd, Pneumonie, Lymphomherd) Perikarderguß - >250 ml Vergrößerung des Herzens - >500 ml Boxbeutelform

14 Echokardiographie Perikarderguß Impression rechter Vorhof
Impression rechter Ventrikel Diastolischer Fluß - über die Mitral- und Trikuspidalklappe vermindert

15 MRT-Diagnostik

16 Computertomographie

17 Komplikationen der akuten Perikarditis
Perikardtamponade *,** Rezidivierende Perikarditiden * Perikarditis konstriktiva *15% bei idipathischer Perikarditis ** 60% - tuberkulöse Perikarditis - neoplastische “ - putride “

18 In-situ Hybridisierung
Virale Perikarditis Perikardioskopie In-situ Hybridisierung Zytologie

19 Neoplastische Perikarditis (Morbus Hodgkin)
Perikardioskopie Histologie Zytologie Immunfluoreszenz

20 Klinik der Perikardtamponade
Pulsus paradoxus (frühestes Zeichen, allerdings unspezifisch) Jugularvenenpuls erhöht  Tachykardie Systemische Hypotonie

21 Differentialdiagnosen
Akuter Myokardinfarkt Linksseitige Pleuritis Rechtsherzinsuffizienz - pulmonale Hypertonie - ischämische Herzinsuffizienz - Restriktion Kardiomyopathie > Biopsie) - Intrakardiale Tumore, z.B. Myxom

22 Therapie der idiopathischen Perikarditis
Schmerzminderung Reduktion der Entzündungsreaktion Medikation NSAR % erfolgreich Acetylsalicylsäure 2-4 g/d Indometacin mg/d bei KHK-Patienten Indometacin geben, da Koronarfluss vermindert wird Ibuprofen mg/d) Colchicin mg/2xtägl.

23 Therapie der Perikarditis
Ersatzmedikation für idiopathische Perikarditis (nach 2 Wochen persistierender Schmerzen) Additiv  Colchicin Reserve-Mittel  Glukokortikoide (1-1,5 mg/kg/KG)

24 Spezifische Perikarditis
Infektiöse Perikarditis  Aspirin, NSAR Tuberkulöse Perikarditis Antituberkulotika Aortendissektion sofortige Op. Dressler-Syndrom NSAR

25 Prädiktoren Partielle Perikardresektion Alter des Patienten
NYHA-Klassifikation Endorganschäden Radiatio des Mediastinums Atrophie + Fibrose des Myokards Rhythmusstörungen

26 Zusammenfassung

27 Diagnostik der akuten Perikarditis

28 Diagnostik der Perikardtamponade

29 Diagnostik der Perikarditis konstriktiva

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