Das cN+/pN+ Prostatakarzinom - Sicht des Radioonkologen - Thomas Wiegel

Gliederung Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

MD-Anderson (Retrospektive Untersuchung) N=255, LK (+), no RP, staging LADN N=183 ADT N=72, ADT + RT (Urologenabhängig) Zagars et al., Urology 58, 2001

Signifikanter Vorteil ADT + RT OS PFS Zagars et al., Urology 58, 2001

AA + RT versus RT (RTOG 85-31) RetrospektiveSubgruppen-Analyse (pN+: N=171) Lawton et al., J. Clin. Oncol. 23, 2005

AA + RT versus RT alone OS (RTOG 85-31) Lawton et al., J. Clin. Oncol. 23, 2005

Propensity matched pair Analyse Med. NB: 4 Jahre RT 2004-2006. Seer Data Base Propensity matched pair Analyse Med. NB: 4 Jahre Med. Dosis.: Becken 50.4 Gy Prostata: 75.6 Gy Lin et al., J. Natl. Cancer Inst. 107, 2015

50% ÜL Verbesserung HR: 0.5 Lin et al., J. Natl. Cancer Inst. 107, 2015

Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

ART bei LK (+) – Pat. nach RP Retrospektive matched pair Analyse Mailand und Rochester N=703 Pat. 1986-2002 Alle RP, pT2-4 pN1 Gruppe I: 117/171 Pat. ART+HT Gruppe II: 247/532 Pat. HT Mediane NB: 95 Monate Keine standardisierte HT oder RT Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

OS (gesamte „Matched pair“ Gruppe) 84% vs. 65% 19% verbessertes OS Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

OS (Pat. mit <= 2 LK+) 19% verbessertes OS 83% vs. 64% 19% verbessertes OS Briganti et al., Eur. Urol. 63, 2011

Abdollah et al., Euro. Urol. 65, 2014 86,7% 82,3% Retrospektive Serie Post RP pN+ N= 1107 aHT+ART: N= 386 aHT: N= 721 Med. NB: 8,4 Jahre Abdollah et al., Euro. Urol. 65, 2014

ART+ADT vs. ADT pN+ Abdollah et al., J. Clin. Oncol. 32, 2014

Signifikant verbessertes PCA-ÜL 3-4 LK+ Abdollah et al., J. Clin. Oncol. 32, 2014

ART-2 Studie DRKS-ID der Studie (DRKS00004733)

Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

Sensitivität verschiedener PET-CT Marker bei PCA-Rezidiv 1734.pdf Yu et al.: Am J Nucl Med Mol Imaging 6:580-601, 2014

PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CT Abhängigkeit vom PSA Eiber et al.: J Nucl Med. 56: 668-74, 2015 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CT Abhängigkeit vom PSA Eiber et al.: J Nucl Med. 56: 668-74, 2015 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

PCa-Rezidiv Nachweisrate nach RP mit 68Ga-PET-CT Abhängigkeit vom PSA Hybrid 68Ga-PSMA ligand PET/CT shows substantially higher detection rates than reported for other imaging modalities. Most importantly, it reveals a high number of positive findings in the clinically important range of low PSA values (<0.5 ng/mL), which in many cases can substantially influence the further clinical management. Eiber et al.: J Nucl Med. 56: 668-74, 2015 Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie • Universitätsklinikum Ulm

PSMA-PET-CT prae-RP 1735.pdf Budäus L et al.: Eur Urol. 2015 in Druck

Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

Adjuvante Strahlentherapie nach Salvage-Lymphadenektomie bei nodalem PCA-Rezidiv 1742.pdf 46 Pts. mit alleiniger Salvage Lymphknoten-Dissektion vs 47 Pts. mit zusätzlicher adjuvanter RT Rischke et al.:Strahlenther Onkol. 191:310-20, 2015

Vor RT Nach RT Singh balbir 4.11.68 Prostata-Ca. pT3b N1(6/28) ED 01/2013 C61 Anamnese: Z. n. RPE 01/2013 seitdem steigendes PSA, aktuell 7,0 ng/ml 6 mm LK

N=59 Med. NB.: 80 Mo Med. LK: 26 LK (+): 47 (80%) Suardi et al., Eur. Urol. 67, 2015

N=35/59 bCR (<0.2 ng/ml) Multimodale Therapie 22% Suardi et al., Eur. Urol. 67, 2015

EAU-Guideline 2014 Summary of guidelines for the primary treatment of prostate cancer ... N1 patients cN1 In patients with cN+ PCa pelvic external irradiation can be given in combination with immediate long-term ADT. B pN1 after eLND Adjuvant ADT is the standard of care for node-positive (pN+). A Adjuvant ADT with additional radiotherapy may have a role.   Expectant management is optional when the patient has undergone eLND and ≤ 2 nodes show microscopic involvement and a PSA < 0.1 ng/mL and absence of extranodal extension. b

Primäre definitive Therapie Nach RP – „adjuvante“ RT PET-CT Salvage Strahlentherapie Technik der RT

14 RTOG GU-Radioonkologen Konturierung der iliakalen und praesacralen LAW 2 Zielvolumen Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

Übereinstimmung „moderat“ (kappa=0.53 and kappa 0.48) Ergebnis: Minimales,maximales und mittleres iliakales Volumen: 82, 877 und 338 ml Übereinstimmung „moderat“ (kappa=0.53 and kappa 0.48) 0.61-0.8 „substantial“ agreement Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

Schlußfolgerung: Konsensus! Lawton et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.74, 2009

Dose wash 3-D-Plannung IMRT 6 Felder 5 Felder

RT bei pN+ nach Salvage LAD und Progress

RT bei pN+ nach Salvage LAD und Progress

„Schnelle“ IMRT – Rapid Arc/Volumetric Arc Technik Bessere Blasen- und Rektumschonung Yoo et al., Int J Radiat Oncol Biol Phys 76 (2010)

Zusammenfassung

Urologen and Strahlentherapeuten sind Freunde!