CO2 Angiographie: Möglichkeiten und Limitationen Martin Funovics Kardiovaskuläre und Interventionelle Radiologie Medizinische Universität Wien
Hintergrund Zunahme der Kontrastmitteluntersuchungen Intervenionen, multimorbide Patienten Jodhältige KM = renale Belastung (CIN)
Hintergrund CO2: farb- geruchlos, 1,2x schwerer als Luft Atmosphäre: 0,08% 8%: Kerze erlischt, 10-12% letal Im Blut: 12% gelöst, 77% Bicarbonat, 11% Carbamin 100ml Blut enthalten 50ml CO2 Gesamtkapazität 113ml CO2 / 100ml Blut
Durchführung CO2 Angio-Set n. Schmitz/Rode
Durchführung
Durchführung CO2 im ZNS: Zusammenbruch der B-H Schranke Keine Applikation in Gehirm / RM!
Patientenlagerung Extremität anheben Keilkissen, Kopf-tief-Lage 5-8° Gas Trapping: Verz. Resorption durch verm. Fluss Extremität: absenken Re VH: links-Seitenlage
Indikationen Vorbeugung der CIN bei indizierter Angiographie KM Allergie Hyperthyreose Paraproteinämie (orale Antidiabetika)
Durchführbare Untersuchungen Diagnostik und Intervention Becken-Bein Artrerien Bauchaorta Viszeralarterien Becken-Bein Venen Dialyseshunts TIPS Angiographie bei Blutungssuche
TIPS 60j fem., 12l Asc/wo, GFR=22ml/min!
GI Blutung CO2 KM
Kontraindikationen Supradiaphragmale Applikation Außer Dialyseshunts am Arm Venöse Applikation ber r-l Shunt ASD, VSD, pulm AVS, offenes For.ovale COPD, Azidose Kinder ? Gasnarkose – N2O „second gas effekt“ Isofluran etc besser verträglich
Nebenwirkungen Viszeralarterien: Übelkeit, Völlegefühl Gas trapping A gastr. sin., reakt Hyperämie Atropin 0,5mg Gas trapping Tieflagerung Schwindel, Tachykardie, Azidose Kribbelparästhesien, Hautverfärbungen Schwere NW <1%
Konklusion CO2 – sichere Alternative Gas trapping: Lagerung! bei a+v Angiographien, unterh. Zwerchfell Gas trapping: Lagerung! Vermeide Reflux supradiaphragmal Vermeide ven Appl. bei r-l Shunts (ASD etc.)