Harnblasenkarzinom (BCA): wann ist ein Blasenerhalt möglich? PD Dr. med. Peter J. Olbert Klinik für Urologie und Kinderurologie Universitätsklinikum Giessen und Marburg GmbH Standort Marburg

Dieser Übersichtsvortrag soll: Indikationen für einen Erhalt der Blase beim BCA aufzeigen. Klarstellen wann ein Blasenerhalt beim BCA risikoreich ist. Schwierigkeiten bei der Entscheidungsfindung bei Grenzfällen an Hand von Daten erklären Präventionsstrategien aufzeigen Alternativen zur Zystektomie darlegen und deren Möglichkeiten und Grenzen aufzeigen Zu Fragen und Diskussion anregen

Klare Indikationen für einen Erhalt der Harnblase beim BCA Nicht muskelinvasive Tumore mit niedrigem und intermediärem Progressionsrisiko Nicht muskelinvasive Tumore mit hohem Progressionsrisiko: bei Erstbefunden Konsequente, lebenslange Nachsorge vorausgesetzt

Risikoeinstufung: z.B. Bladder calculator

Ein risikoreiches Unterfangen? Progressions- und Rezidivrisiko sind heute relativ sicher vorherzusagen Problem: Unterschätzung des Tumorstadiums in 30-50%. (v.a. bei Hochrisikotumoren) Falsch negativ-Rate der Bildgebung (CT/MRT) bezüglich befallener Lymphknoten in bis zu 70%! Den richtigen Zeitpunkt zu finden: ein „zu spät“ beim Harnblasenkarzinom (Lymphknoten- oder Organmetastasen) ist nicht mehr zu kompensieren! Andererseits: hohe Morbidität und mit Einschnitten in der Lebensführung verbundener Eingriff bei der radikalen Zystektomie

Warum hat das Blasenkarzinom so ein hohes Metastasierungspotential? Lamina propria, Lymphgefäß- und Blutgefäßanschluß

Grenzfälle pT1 G3 (15-20% haben bereits Lymphknotenmetastasen, trotz negativer Bildgebung) Carcinoma in situ Was tun beim high risk Rezidiv unter BCG- Prophylaxe? Datenlage: Patienten mit frühzeitiger Zystektomie nach Rezidiv unter BCG-Therapie scheinen länger zu leben (krebsspezifisches Überleben)

Primärprävention möglich? Selen, Vitamin E, Lycopin, Soja, Flavonoide, Aspirin, Cycloxigenasehemmer: Keine einheitlichen Daten, teil nicht unerhebliche Nebenwirkungen Enttäuschende Daten aus konttrollierten Studien bei anderen Tumorentitäten. Also: Durch Einnahme irgendwelcher Nahrungsmittel oder Substanzen wahrscheinlich nicht

Primärprävention möglich? Aber: Eine gesunde, ausgewogene, vegetabil betonte (mediterrane) Ernährung hat mit hoher Sicherheit präventive Wirkung gegen Tumorerkrankungen im allgemeinen UND: Nicht Rauchen oder Aufhören!!!

Die Indikation zur Zystektomie verhindern: Sekundär-Prävention (nach TURB) möglich? Etablierte Methoden: Frühinstillation (intravesikale Chemotherapie) Low risk Chemoprophylaxe, Erhaltungstherapie (intravesikal, 1-2 Jahre) Intermediate risk Immunprophylaxe (BCG, Erhaltungstherapie, möglichst 2 Jahre) High risk, intermediate risk Rezidiv

Die Indikation zur Zystektomie verhindern: Sekundär-Prävention möglich? Experimentelle Methoden: Electromotive Drug administration (EMDA) Lokale Hyperthermie Neue Substanzen in Chemo- und Immuntherapie Problem: Vielversprechende Daten, jedoch methodische Schwächen der Studien, bislang keine Reproduzierbarkeit Trotzdem: Einzelfälle mit vielversprechendenLangzeitverläufen

Gibt es gleichwertige Alternativen zur Zystektomie? Chirurgisch Blasenteilresektion nur für selektierte Patienten; hohe Rezidivrate!! Chemotherapie Ohne Stellenwert beim lokalisierten Blasenkarzinom Bedeutung nur in der metastasierten Situation

Alternativen Radiochemotherapie: Kann gute Ergebnisse erzielen bei Geringer Tumorlast Kontrollierter pT0-Situation nach Radiotherapie Mehrwöchige, jedoch ambulant durchzuführende Behandlung Belastende Nebenwirkungen durchaus möglich Problem auch hier: klinisch nicht erkennbare Lymphknoten oder Organmetastasen

Und was bringt die Zukunft? Bessere Risikostratifizierung Wer muß wann und wie aggressiv behandelt werden? Mehr Patienten auch mit fortgeschrittenen Tumoren heilen

Risikostratifizierung, Prognosefaktoren und Staging Biomarker (klinisch, pathologisch, molekulargenetisch) Frühzeitig diejenigen selektieren, die ohne aggressive Therapie am Tumor sterben werden Analysen für eine Patienten- und Tumorindividualisierte Therapie

Therapieoptimierung Neoadjuvante Therapiestrategien Neue Studie: neoadjuvante Radiochemotherapie Adjuvante Therapiestrategien Meist Chemotherapie Neue Substanzen für fortgeschrittene Tumoren Zytostatika Signaltransduktionsinhibitoren Antikörper

Fragen?