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Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn.

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1 Tumororientierter Bestrahlungszeitplan in der präoperativen Radiotherapie des Rektumkarzinoms Vortrag Hanusch-Krankenhaus Wien, 30.Okt. 2003 A.U.Schratter-Sehn

2 Statistik @ IRO-KFJ Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCH Bilder: 3D-Planung:
GYN 7% URO 12% HNO 13% GIT 17% LUN 11% LYM 6% ZNS 3% andere 1% Pat.:RST,KES,FLO,HANUSCH ca 1500 neue Pat./Jahr 100 Pat./Tag an 2 Linearbeschleunigern 4.7 Felder/Patient, Course 2.4 Minuten zw. 2 Feldern 37 Bilder/Pat. (=10MB) 280 KB Daten/Pat. (Varis) MAM 30% Bilder: SIM: 248 Bilder/Monat =368 MB PI: 1503 Bilder/Monat =105 MB CT: 1689 Bilder/Monat = 840 MB 3D-Planung: 70 Patienten/Monat 27 CT-Schnitte/Patient 4 Pläne/Patient 5 MB/Patient

3 Radiotherapie bei Rektumkarzinomen
Postoperative Radiochemotherapie RT: 54Gy Gy/F. CHT: 2. & 3. Zyklus Leukovorin 200mg/m² 5-FU 370mg/m² d 5 alle 4 Wochen Präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie Langzeitvorbestrahlung RT: Gy Gy/F. CHT: 1. & 2. Zyklus Leukovorin 25mg/m² 5-Fu 425mg/m² d 5 alle 3 Wochen Kurzzeitvorbestrahlung RT: 25 GY in 5 F

4 PRÄOPERATIVE RADIOTHERAPIE RATIONALE
Strahlenbiologische Vorteile Blut-O2-Versorgung,höhere Chemokonzentration Keine allfällige postop.Fixation Bauch-Lochbrettlagerung Dünndarm-Blasenschonung Zelldevitalisierung Durch Chemotherapie auch systemisch Downstaging-Downsizing

5 p r ä o p e r a t i v SAUERSTOFF CHEMOTHERAPIE ADHÄSIONEN STAGING ?

6 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Indikationen
Langzeitvorbestrahlung T4 Tumore Downstaging,Downsizing lokal fortgeschrittene Tumore Tiefsitzende Tumoren (Sphinktererhaltung) CHT Applikation (Zytotoxizität, Chemosensibilisierung) Kurzzeitvorbestrahlung T2, T3 Tumore Primäre Operabilität TME Tumoren mind. 6 cm ab ano Sphinkter,Perineum-cave Zelldevitalisierung

7 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms
Langzeitvorbestrahlung 4 bis 6 Wochen Intervall Abklingen der Akutstrahlen-reaktionen Downsizing / Downstaging des Tumors Sphinktererhaltung bei tiefsitzenden Tumor. Schutzkolostomie (<6 cm) Kurzzeitvorbestrahlung 3 bis 10 Tage Intervall Keine Akutreaktion Downsizing / Downstaging beginnend ab 10 Tage delay Sphinktererhaltung bei tiefsitzendem Tumor fraglich Schutzkolostomie (<6 cm)

8 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms
Langzeitvorbestrahlung 50,4 Gy / 28 Frakt. / 6 Wo. 1. und 4. RT Wo. CHT 4 Wochen Pause Operation Kurzzeitvorbestrahlung 25 Gy / 5 Frak / 1 Wo. (Uppsala RT) 3 bis 10 Tage Pause Operation Bestrahlungstechnik ident

9 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Voruntersuchungen
Histologie,P53 (Rektoskopie) Irrigoskopie (Bilder) Magnetresonanz Becken (Bilder) PET (Staging)b.lokal fortgeschr.TU Abdomensonografie TRUS (fakultativ) Sphinktermanometrie

10 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms NACHTEILE
Langzeitvorbestrahlung Postop.Morbidität ? Inadäquates Staging Operationsdelay-P53 Kurzzeitvorbestrahlung Postop.Morbidität ? Inadäquates Staging-Overtreatm. Operationsdelay-P53 Spätfolgen ?

11 QM: Umsetzung des ICRU-50-Reports
B E G L E I T E N D E S O F T W A R E A N D E R E S Y S T E M E

12 LINEARBESCHLEUNIGER

13 PTV-Definition Uppsala
Frykholm G. Int.J.Radiat.Oncol.Biol.Phys. 1996;35:

14 isozentrische 3-Felder Technik
Patient S.E. N.recti 8-12 cm ab ano cT4cNx isozentrische 3-Felder Technik Isodose 100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase

15 Patient H.E. DVH PTV Isodose 100% 95% Blase 90% 40% Kontur 7 PTV
N.recti 4-8 cm ab ano cT2cN0 DVH PTV Maximum % Gy Minimum % Gy Median 101.3% Gy Blase Maximum 100.4% Gy Minimum % Gy Median % Gy Isodose 100% 95% 90% 40% Kontur 7 PTV 8 Blase

16 Patientin S.G. 3-D Planung DRR

17 Patientin S.G. Qualitätskontrolle

18 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms
K O N K L U S I O N Langzeitvorbestrahlung Große Tumoren Downstaging / Downsizing Tiefsitzende Tumoren Sphinktererhaltung CHT P53 neg ?! Kurzzeitvorbestrahlung Kleine Tumoren kein Downstaging / Downsizing kleines RT-Volumen Spätfolgen Blase?,Dünndarm? keine CHT P53 neg

19 Literatur: Präoperative RT des Rektumkarzinoms
Preoperative Radiotherapy Combined with Total Mesorectal Excision for Resectable Rectal Cancer E.Kapiteijn et al./N Engl J Med, Vol.345, No.9 P53 status: an indicator for the effect of preoperative radiotherapy of rectal cancer G.Adell et al./Radiotherapy and Oncology 51 (1999) T4 Rectal Cancer Treated with Preoperative Chemoradiation to the Posterior Pelvis Followed by Multivisceral Resection: Patterns of Failure and Limitations of Treatment J.Nicholas et al./Int.J.Radiation Oncology, Biology, Physics, Vol.51, No.1,2001 Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO (Protocol Jan.1996)

20

21 p e r i o p e r a t i v ZIELVOLUMEN NACHBARORGANE BEHANDLUNGSZEIT

22 Chemoradiotoxizität bei Rektumkarzinomen präop.
Spätfolgen RT Sphinktermanometrie prä-posther.: Anastomosenstenose: % (Koloanale Anastomose - periop. Infekt) Vermehrte Stühle:

23 INTENSIDÄTSMODULIERTE RADIOTHERAPIE IMRT
DOSISOPTIMIERUNG IM TUMOR TUMORDOSISHOMOGENISIERUNG RISIKOORGANDOSISREDUZIERUNG KOMPLEXE PLANUNG KOMPLEXE BESTRAHLUNGSTECHN.

24 Clinac with PortalVision
PV can be used for IMRT verification

25 VARiS & Vision Network

26 Präoperative Radiotherapie des Rektumkarzinoms Literatur
Preop.or Postop Irradiation in Adenocarcinoma of the Rectum :Final Treatment Results of a Randomized Trial-Evaluation of Late Effects G.J.Frykholm et al./Dis Colon Rectum,June Short-term Preop.Radiotherapy Results in down-staging of Rectal Cancer : a study of 1316 patients W.Graf et al./Radiotherapy and Oncology 43 (1997) Leakage from stapled low anastomosis after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum N.D.Karanjia et al./British J of Surgery 81(1994) Total Mesorectal Excision(TME) with or without Pre-Operative Radiotherapy in the Treatment of Rectal Cancer Multicenter phase III study CKVO (Protocol Jan.1996)


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