WP 3. SJ 2008-2009 1. Gruppe cand. med. Sebastiano Lava 16.12.08, Pat. Institut, med. Fakultät, Universität Bern Sebastiano Lava, 16. Dezember 2008

Artikel(n) Referenzarbeit: Literatur: Kindermann, 2005 Raschka et al., 1998 Marti et al., 1998

Abkürzungen PHT = Plötzlicher HerzTod SCD = Sudden Cardiac Death PPH = Patophysiologie / pathophysiologisch HCM = Hypertrophic CardioMyopaty ARVC = Arrhythmogen Right Ventricular Cardiomyopathy KHK = Koronare HerzKrankheit

Inhalt Häufigkeit Ursachen Sportart- bzw- alters- spezifische Verteilung 3.a) (Verteilung; Raschka) PPH Vorgänge Empfehlungen für Vorsorge

1. Häufigkeit Junge Ältere 0,5 – 2 / 100’000 (= 0,0005 – 0,002 %) SCD sind durch Sport bedingt Ältere ? (Marti et al., 1998: 1 PHT jede 100’000-1’000’000 Std. Sport)

2. Ursachen V.a. vorbestehende, nicht-diagnostizierte (nur bei 3% der Gestorbenen war die (richtige) Diagnose im Leben gestellt) Herzerkrankung. Wichtigste KV-Ursachen (bei Jungen < 35 J) sind: HCM (36%) + Verdacht auf HCM (10%) (tot. 46%, d.h. ~ 50% =1/2) Angeborene Koronaranomalien (17%) Myokarditis (7%) ARVC = Arrhythmogen Right Ventricular Cardiomyopathy (4%) KHK “nur” 3% (aber wichtigste Ursache bei > 35 J*) * In Raschka et al., 1998: 83,3% (<35 J: USA: HCM; D: HCM + Myokarditis ca. 1:1)

2. Ursachen

(Marti et al. 1998, Ursachen + RF) > 35 J: Heterogenität: KHK < 35 J: regionale Unterschiede USA: HCM, koron. Anomalien, Aortenaneurisma, Myokarditis, arrhytmogener RV) I: arrhytm. RV + KHK D: KHK, Myokarditiden  Screening schwierig! Die 3 RisikoFaktoren Mann 5 – 15x Alter > 60 J 5x Intensität der sportl. Aktivität Bei Sportgewohnten: 3-5x Bei Sportungewohnten: 100x

3. Verteilung In Abh. von der Sportart In Abh. vom Alter Basketball American Football (USA) Fussball Laufen In Abh. vom Alter PHT 0,5-2,0 / 100’000 “und steigt oberhalb des 35. bis 40. Lebensjahres an” Aber wenn wir (nur) die HCM betrachten, dort nimmt das Risiko für einen PHT mit dem Alter ab.

(Raschka et al., 1998; Verteilung) Gemäss Raschka et al., 1998, hingegen: Fussball Joggen Wandern Gymnastik Radfahren (Auto-Unfälle?) Ski (76 kardiovask., 32 traumatisch) Alter: Niedrigstes Alter: Handball, Gymnastik, Fussball Höchstes Alter: Ski

4. PPH Belastung Gegenstände auf die Herzregion  ventrik. Tachykardie  Kammerflimmern Gegenstände auf die Herzregion  Commotio cordis  Kammerflimmern (auch bei Gesunden!) (/!\ Kinder und Jugendliche!) Doping (eher unter Ursachen…) Bei Untrainierten ist das Risiko höher (wenn Sie sich stark belasten) als bei Trainierten. (PPH: Adaptation?) Meine Hypothese: Turbulenzen an Gefässen…, v.a. wenn akut und starke Belastung

5. Vorsorge AHA Anamnese + Status ESC Ruhe-EKG Deutsche Gesellschaft fïur Sportmedizin und Prävention Je nach Alter, sportliche Betätigung, andere Risiken Screening zu Beginn jedes (Spiel)Jahres: EKG (auch Belastung-EKG), Echo, Labor

5. Vorsorge II Damit sollte die Mehrheit der Todesfälle vermieden werden können. Aber: Schwierigkeiten in der DD sportbedingte Veränderungen / PAT.

5. Vorsorge III (Marti et al., 1998) Febrile Infekte: absolute Kontraindikation zum Sporttreiben (Wettkampf und Training) Unter der Belastung auftretende, ungewohnte Symptome müssen unbedingt respektiert Werden. z.B.: unklare Brustschmerzen Schwindel Bewusstseinverlust (anamnestische) Prodromalsymptome: 20- 40% (HCM, koronare Anomalien, RV Dysplasie)

Schlussfolgerungen Körperliche Betätigung sehr gut fürs Herz (und auch für die allgemeine Mortalität)  für die ganze Pop. Und insbes. für Herzkranke!!!! Starke sportliche Aktivität, agonistisches Sport, usw.  potentiell riskant  kleine Gruppe der Pop.  spezielle Kontrollen/med. Leistungen, usw … = Gezieltes Screening (aber: nicht zu hohe Erwartungen!) (Marti et al., 1998)

Danke für die Aufmerksamkeit Gruppe 1 Sebastiano Lava, 16. Dezember 2008