oder viel reden und nichts sagen Die Perlenkette oder viel reden und nichts sagen J. Binek Gastroenterologie am Rosenberg, St. Gallen

Die Perlenkette Regel 1: ein Vortrag wird „fliessender“ nach einer Flasche Sangiovese Regel 2 : schlafen Sie ruhig ein, nach so einem intensiven und anstrengenden Kurs haben Sie es sich verdient! Regel 3: damit Regel 2 nicht in Kraft tritt, habe ich mich für unterhaltsame Wissenschaft entschieden Regel 4 : vielleicht schaffe ich es mit Regel 3. nach der Fasnacht am nächsten „refresher“-Kurs nicht mehr eingeladen zu werden

Der Fall Ein 21-jährige Gärtner meldet sich beim Hausarzt wegen langwieriger Rückenschmerzen. => Protrahierter Verlauf => Röntgenbild der Wirbelsäule => rechtskonvexe lumbale Rotationsskoliose der WS => Nebenbefund multiple Verkalkungen im Oberbauch

Dank Wilhelm Conrad Röntgen (1895) haben wir solche Bilder

$ Dank den Beatles haben wir nun solche Bilder Sir Geoffrey Hounsfield und „the beatles“ waren bei EMI unter Vertrag

Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient zugewiesen BSR (2 mm) Leukozyten (7.8 G/l) Hämoglobin (16.7 g/dl) CRP (0.4 mg/l) GOT (17 U/l) GPT (22 U/l) y-GT (42 U/l) Echinokokken-Serologie normal (Echinokokken EIA 4 DU, Echinokokken IgE 0.02 KU/l)

Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient zugewiesen (5 MHz)

In dem bildgebenden Verfahren sehen die Verkalkungen wie aneinander gereihte Perlen einer Kette aus. Die Gallenwege sind nicht dilatiert und es wurden auch keine anderweitigen fokalen Veränderungen im Parenchym festgestellt.

Bei asymptomatischem Patienten haben wir uns entschieden, keine weiteren Abklärungen durchzuführen und nur punktuelle Untersuchungen bei Beschwerden vorzunehmen.

Archivieren und vergessen? sensationell ungewöhnlich unbedingt publizieren Der hat nicht alle Tassen im Schrank

Morphologie der Verkalkungen im hochauflösenden CT (100 Fälle) Ropion, J Radiol 2010

Differentialdiagnose der Verkalkungen in der Leber Infektion Echinokokkose, Tuberkulose, Schistosomiasis, Histoplasmose, Brucellose, Katzenkratzkrankheit, … Lithiasis Degenerativ / Ischämisch Postnekrotisch Tumoren Benigne (FNH), Hämangiom, Adenom, banale Zysten Maligne: meist sekundär (Kolonkarzinom), fibrolamelläres HCC Pseudoverkalkungen (Aerobilie oder Luft im PA-System)

Diagnose der Verkalkungen Kuppenreflex (abhängig von der Grösse) Dorsale Schallschatten und….

58jährige Patientin Status nach?

60 jähriger Patient

Patient mit Bauchschmerzen QUIZ Sponsor KSM (Dr. R. H.) Patient mit Bauchschmerzen

Asteroiden, Kometen und Co.

Comet tail phaenomen (twinkling sign) Tschelepi, AJR 2009

Comet tail . Es ist ein Artefakt . Intermittierendes Farbdopplersignal dorsal vom beschallten Objekt . Synonym “twinkling sign” . Faktoren die das Phänomen begünstigen Rauhe Oberfläche des beschallten Objektes Gerät PRF , Priorität des Farbsignals, Gain des grauen Signals Gain der Farbe Tiefe Farbendopplerfrequenzen . Klinische Faktoren Funktioniert nicht bei jedem Patient, auch wenn das B-Bild klar genug ist . Ursache: unklar Tschelepi, AJR 2009

Comet tail phaenomen (twinkling sign) abhängig von der F 7 MHz 1.75 MHz Schallkopf Tschelepi, AJR 2009

Twinkling

Tuberkulose?

Wichtig um nichts zu verpassen Keine Parenchymveränderungen Keine Dilatation der Gallenwege

Differentialdiagnose der Verkalkungen in der Leber Infektion / Entzündung Echinokokkose, Tuberkulose, Schistosomiasis, Histoplasmose, Brucellose, Katzenkratzkrankheit, …, Sarkoidose,... Lithiasis Degenerativ / Ischämisch Postnekrotisch Nach Lebertransplantation Pränatal Tumoren Benigne (FNH), Hämangiom, Adenom, banale Zysten Maligne: meist sekundär (Kolonkarzinom), fibrolamelläres HCC Pseudoverkalkungen (Aerobilie oder Luft im PA-System)

Hepatic artery thrombosis and infarction: evolution of the ultrasound appearances in liver transplant recipients COOK GJR BJR 1997

Aber eine isolierte Verkalkung? 24‘600 Schwangerschaften 1:1‘750 Verkalkungen in der 15. bis 26. SS 14 Foeten Toxoplasmose, CMV, Masern, Herpes simples oder Syphilis ausgeschlossen 10 überlebten ohne Komplikationen 4 Jahre nach der Geburt Bronshtein M, Obstet Gynecol 1995

Epiemiologie: ~ 6 - 10 per 10,000 Schwangerschaften. Aetiologie Fetal Calcification Foetale intrahepatische Verkalkungen: relativ häufig, in der Regel ohne anderen Anomalien assoziiert Epiemiologie: ~ 6 - 10 per 10,000 Schwangerschaften. Aetiologie - in utero Infektion (S-Thorch), CMV, Masern, Toxoplasmose, HSV, Syphilis, Parvovirus B19, VZV. - Vaskuläre Pathologien Portale Thrombose mit Embolie Ischämie infolge arterieller Verschluss - Oft idiopathisch Sandhyala A 2010

Woher kommt die Perlenkette? Gaillard F 2010

Was habe ich gelernt? Nebenbefunde können interessant sein Ohne Beatles (und Sir Hounsfield) kein CT? Bringe Farbe in die graue Welt der Verkalkungen Verkalkungen machen nicht immer dumm