Das Kreuz mit dem Kreuzband Drs. Ewen Cameron und Peter.v.Stokar

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Der Informierte Patient ... Und Braucht den Arzt nicht mehr !! ...nur einen guten Mechaniker! Also.........? Auf Wiedersehen !!!

Für die, die aber nicht alles wissen Bitte sitzen bleiben !!

Wozu der Arzt ? Bin ich verletzt? Wie schwer ist meine Verletzung? Was sind meine Bedürfnisse? Vertrauen !!!

Aufbau Vortrag Kurze Anatomie Häufigkeit und Mechanismen Begleitverletzungen Natürlicher Verlauf Abklärung Behandlungsstrategien

Anatomie des Knies Lca = Vorderes Kreuzband Lcp = Hinteres Kreuzband Lc tib = Innenband Lc fib = Aussenband Mm = Innenmeniskus Mi = Aussenmeniskus

Anatomie des Knies 1 Vorderes Kreuzband 2 Hinteres Kreuzband 3 Innenband 4 Aussenband 5 Innenmeniskus 6 Aussenmeniskus 7 Patellarsehne 8 Tuberositas tibiae 9 Unterer Patellapol 10 Tibia 11 Femurknorpel 12 Patella

Anatomie:Vorderes Kreuzband (ACL)

Häufigkeit 1:3500 (D.Daniel, AJSM,1994,632-644) 95‘000 Neuverl. / J (USA) F:M = 2.4-9.7 (Arendt E. et ak, AJSM, 1995,694-701/ Gwinn et al, AJSM 2000, 98-102) Anfang 70er Jahre Kreuzbandverletzung 3,5 % aller Skiverletzungen Mitte der 90er Jahre 20 % aller Skiverletzungen

Risikofaktoren Geschlecht Tunnel(Notch)weite Angeborene Laxität Zyklusphase?! Tunnel(Notch)weite Angeborene Laxität Übergewicht (Uhorchak et al, AJSM, 2003, 831-842)

Unfallmechanismus Vorderes Kreuzband isoliert: Innenrotation in Strecknähe mit Quadri- zepsanspannung Quadrizepsanspannung in Strecknähe Überstreckung

Unfallmechanismus Vorderes Kreuzband kombiniert: Außendrehung in Beugung Valgus mit Außendrehung Varus mit Innendrehung Aufklappung seitlich Luxation.

Begleitverletzungen Inneres Seitenband Hintere Kapsel Grad 1 – 3 Hintere Kapsel „postero-laterale Kapsel Meniskus Knorpel

Begleitverletzungen „Bone-Bruise“ MRI-Diagnose Bis 80% aller VKB-Pat. Meist innert 6 Mt klinisch abgeheilt (MRI 2-6 J) Knochen/Knorpelinfarkt nach 2-6 Jahren( Johnson et al, AJSM 1998, 409-414)

Unbehandelter (natürlicher) Verlauf Kaum gute „prospektive“ Studien Funktionelle Instabilität: Meniskusverletzungen (Levy&Meier,Orth.Clin.N.Am,2003) 40% nach 1 Jahr 60% nach 5 Jahren 80% nach 10 Jahren Arthrose ( Graham, Injury,1988;Kannus, JBJS, 1988 etc.) 60-90% innert 10-15 Jahre

Unbehandelter (natürlicher) Verlauf Zusätzliche Bandverletzungen Unfähigkeit „pivotierende“ Sportarten auszuüben

Behandelter Verlauf Ebenfalls kaum gute Studien 10-20 % trotz Operation Arthrose ! (Gillquist et al.,Sports Med 1999,143-156) 7 Jahre prospektive Studie: (Jomha et al.,Clin.Orth Relat Res. 1999, 188-193) 66% Arthrose wenn gleichzeitig Meniskusverletzung, 11% ohne !

Abklärung Gespräch (Anamnese): Mechanismus Gefühl Schmerz Schwellung Stabilität

Abklärung Körperliche Unters. Schauen (Inspektion) Fühlen (Palpation) Bewegen: Lachman-Test Schubladentest „Pivot-Shift“ Meniskuszeichen Seitenstabilität

Abklärung Röntgen: MRI: Standart ap + seitl „Stressaufnahmen“ Kinder Begleitverletzungen

Behandlung Operation oder nicht, dass ist hier die Frage!

Behandlung Nicht jede( r ) braucht Operation Operation verhindert Arthrose nicht

Behandlung Nicht jede( r ) braucht Operation Geringe Ansprüche Keine „shift-Phänomene“ im Alltag Keine mechanisch störende Begleitverletzungen

Behandlung Nicht jede( r ) braucht Operation Knie mit bestehender Arthrose Unwillig/unfähig zur Rehabilitation !

Behandlung Alter kein Argument !! Operation: Kinder halten nicht still „aktive Senioren“ Operation: wer nicht auf Aktivitäten verzichten kann, die zu weiteren Schäden führen

Behandlung

Behandlung Nichtoperativ: Aktivitätsanpassung Muskeltraining (Schienen) Cave!!!

Behandlung Operation: Zeitpunkt: Technik Wahl des Transplantates Fixation des Transplantates Nachbehandlung

Behandlung Operation: Zeitpunkt: Nicht so wichtig Wichtiger Zustand des Knies (abgeschwollen, normale Beweglichkeit)

Behandlung Operation: Technik: Offen Arthroskopisch: Ein Tunnel Zwei Tunnel

Behandlung Operation: Wahl des Transplantates „BTB“ = golden standard Semitendinosus/Grazilis Q-cepssehne Allograft Prothese

Behandlung Operation: Fixation des Transplantates: „Interferenzschrauben“ (Bioresorbierbar) Pfahlschrauben Transfixation (Rigidfix etc)

Behandlung Operation: Nachbehandlung Sprengt Rahmen meiner Präsentation

Behandlung Operationstechnik mit „BTB“ Gewinnung Transplantat „Armieren“ mit Durchzugsfäden

Behandlung

Behandlung Anfertigen der Bohrtunnel Zielinstrumente BV Kontrolle

Behandlung Einziehen des Transplantates Testung der Beweglichkeit

Behandlung Fixation der Knochenblöcke Rigidfix Interferenzschraube

Behandlung Verschluss der Wunden Einbinden (Schiene) Nachbehandlung

Merci