Modul Synkope / Herzstolpern: Störungen des Elektrolyt-Haushalts PD Dr. Lorenz Sellin Klinik für Nephrologie UKD

Agenda Klinische Symptomatik der Störung des Kaliumhaushalts Ursachen der Elektrolytverschiebung Therapiemaßnahmen von Störungen des Kaliumhaushalts

Fall 1 Anamnese: 55-jähriger Patient, Hausmeister Bluthochdruck und Niereninsuffizienz Aktuell kurze Bewusstlosigkeit zu Hause, danach Erwachen Herzrasen. Notarzt spritzt Verapamil. Aufnahmestatus: Patient in gutem AZ, RR 185/110 mmHg Labor: Na 141 mmol/l, K 2.8 mmol/l, pH 7.48 EKG: nach Gabe von Isoptin (Verapamil) Freq 117 / min

Pathophysiologie Warum kommt es zu Herzrhythmusstörungen ? [K+] ↓ Tachykardie Bradykardie [K+] ↑

Hypokaliämie Warum so häufig ? Definition: Serumkalium < 3,5 mmol/l Häufigkeit: ca. 20 % der hospitalisierten Patienten Warum so häufig ?

Wie entsteht die Hypokaliämie ? verminderte Aufnahme vermehrte Ausscheidung

Hypokaliämie Ursachen Verminderte Kaliumaufnahme: seltene Ursache - normal 70 -120 mmol/d - minimale Ausscheidung: 5 – 25 mmol/d

Hypokaliämie Ursachen Schleifendiuretika Vermehrter Kaliumverlust: - GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien - Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung - erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell Schleifendiuretika

Pathophysiologie Schleifendiuretika

Hypokaliämie Ursachen Aldosteron Vermehrter Kaliumverlust: - GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien - Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung - erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell Aldosteron

Hormonelle Regulation Tubuluszelle Urin Blut Aldo K+

Hypokaliämie Ursachen Vermehrter Kaliumverlust: - GI Verluste: Erbrechen , Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien - Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung - erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell - angeboren: Bartter, Gitelman

Pathophysiologie Gitelman Bartter

Hypokaliämie Ursachen Intrazellulärer Kaliumshift: - Säurebasenhaushalt: Alkalose

Pathophysiologie Wie beeinflusst der Säure-Basenhaushalt den Kaliumspiegel ?

Hypokaliämie Ursachen Intrazellulärer Kaliumshift: - Säurebasenhaushalt: Alkalose - Insulin

Pathophysiologie Wie beeinflusst Insulin den Kaliumspiegel ? Insulin

Hypokaliämie Klinik EKG [K+] Herz-Kreislauf: Arrhythmien Muskelschwäche Hyporeflexie Obstipation Verwirrtheit bis Koma [K+]

Hypokaliämie Therapie Therapie der Grundkrankheit Kaliumsubstitution 1 Kalinor Brause = 40 mmol Kalium 1 Banane = 12 – 16 mmol Kalium Verabreichung über zentralen Venenverweilkatheter (ZVK)

FALL 2 Anamnese: 61jährige Patientin. Einlieferung auf die Notaufnahme. Vom Notarzt bereits wegen Kammerflimmern defibrilliert und reanimiert worden. Nimmt Diclofenac wegen Kniegelenksarthrose, ACE-Hemmer und Spironolacton wegen Herzinsuffizienz Labor: Na 140 mmol/l, K 8.1 mmol/l, Kreatinin 2.5 mg/dl, pH 7.21 EKG: Freq 98/min

Hyperkaliämie Definition: Serumkalium > 5,0 mmol/l Häufigkeit: ca. 8 % der hospitalisierten Patienten

Wie entsteht die Hyperkaliämie ? vermehrte Aufnahme verminderte Ausscheidung

Hyperkaliämie Ursachen Verminderte Kaliumexkretion: häufigste Ursache Oligurie (Niereninsuffizienz) Hypoaldosteronismus Vermehrte Kaliumzufuhr: führt meist nur bei verminderter Exkretion zur Hyperkaliämie Vermehrte Freisetzung aus Zellen: - Hämolyse - Rhabdomyolyse - Tumorlysesyndrom

Hyperkaliämie Ursachen (Forts.): Abnahmefehler Hämolyse durch langes Stauen oder „Pumpen“ Intrazellulärer Kaliumshift: - Säurebasenhaushalt: Azidose - Hypoinsulinämie oder Insulinresistenz

Hyperkaliämie Klinik EKG [K+] Herz-Kreislauf: Arrhythmien Muskelschwäche Hyperreflexie und später Hyporeflexie Obstipation Verwirrtheit bis Koma [K+]

Hyperkaliämie Therapieprinzipien Antagonisierung des membrantoxischen Effekts Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium Entfernung von Kalium aus dem Organismus

Hyperkaliämie Antagonisierung des membrantoxischen Effekts Calciumglukonat (i.v.) bei ausgeprägter Hyperkaliämie und akuten Herzrhythmusstörungen

Hyperkaliämie Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium Glucose / Insulin (i.v.) Na+-K+-ATPase NaHCO3- (i.v.) H+-K+-Antiporter Salbutamol (inh.) Na+-K+-ATPase

Hyperkaliämie Entfernung von Kalium aus dem Organismus Furosemid (i.v.) cave: postrenales ANV Dialyse: nicht sofort einsetzbar, Patient benötigt Katheter

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit ! (Download der Folien über QR-Code)