Erkrankungen der oberen und unteren Atemwege

Infektionen der Atemwege bei Kindern Infektionen der Luftwege sind die häufigsten menschlichen Erkrankungen über 90 % Viren Kinder erkranken bis zum 6. Lebensjahr 6 - 8 x pro Jahr Kinder erkranken bis nach dem 6. Lebensjahr 3 - 4 x pro Jahr Erreger: Influenza Virus, Parainfluenza-Virus, Adenoviren, RS-Virus usw. Klinik: Fieber, Rhinitis, Konjunktivitis, Pharyngitis, Otitis, Laryngitis, Bronchitis, Bronchopneumonie, Gastroenteritis Therapie: Antipyrese, Analgesie, reichlich Flüssigkeit

Diagnose der akuten Otitis media Häufigste Diagnose in der Praxis bei 6-24 Monate alten Kindern Symptome: Rotes, vorgewölbtes Trommelfell Schmerzen, d.h. Schreien des Kindes Fasst sich ans Ohr Tragusdruckschmerz Auftreten unilateral: bakteriell bilateral: meist viral

Therapie der akute Otitis media Amoxicillin Macrolid Abschwellende Nasentropfen (Xylometazolin Nasentropfen) Selten Paukendrainage (Paracentese oder Röhrchen notwendig)

Aus NEJM, 347, 1169, 2002

Infektiöse Mononucleose - M. Pfeiffer Ebstein-Barr Virus Infektion (EBV): Oraler Infektionsweg, “kissing disease”: Fieber, Müdigkeit Lymphknoten - Schwellung Tonsillopharyngitis (Monozytenangina), Splenomegalie (50-75%), 2. -3. Krankheitswoche Exanthem selten: Hepatomegalie, Transaminasenerhöhung, periorbitales Ödem Diagnose: Klinik und Blutbild

Stenosierende Laryngotracheitis Schweregrade (Pseudokrupp) Grad I Bellender Husten Grad II Inspiratorischer Stridor, juguläre oder epigastrische Einziehungen Grad III zusätzlich Atemnot konstanter Ruhestridor, Schwere Einziehungen, auch interkostal; Hautblässe, Tachycardie (>160/min), Unruhe Grad IV Stridor, höchste Atemnot, maximale Einziehungen, ausgeprägte Tachycardie, Zyanose, Sopor

Therapie der stenosierenden Laryngotracheitis 1. Ruhe bewahren Eltern und Kind beruhigen, Keine invasive Diagnostik 2. Topisches Adrenalin (Adrenalin 1:1.000 0,5 mg/kg max. 5mg) Kurze Wirkdauer (ca. 2 h), Langzeitwirkung fraglich 3. Sytemische Steroide Prednison rectal 100mg Prednison 2 mg/kg i.v./ oral 4. Sedierung

Unterscheidungsmerkmale - subglottische vs supraglottische Stenose Subglottische Supraglottische Laryngitis Laryngitis (Epiglottitis) (Pseudokrupp) Erreger: Viren Hämophilus influenzae Alter: 1-3 Jahre 3-6 Jahre Bellender Husten + - Heiserkeit + - Schluckbeschwerden - + Speichelfluss - + Kind trinkt noch Kein Trinken Fieber (+) ++ Verlauf subakut/akut hochakut

Vorgehen und Therapie der akuten Epiglottitis 1. Aufnahme auf Intensivstation 2. Inspektion in i.v. Narkose 3. Bei Epiglottisschwellung Intubation: Tubus für einige Tage belassen 4. Blutkultur: (Hämophilus influenzae) 5. Antibiotische Therapie: z.B. Cefotaxim 100-150 mg/kg i.v.

Diagnose und Therapie der obstruktiven Bronchitis Exspiratorischer Stridor, wheezing, Giemen, Pfeifen bei Kleinkindern (0,5 - 3 Jahre) mit Luftwegsinfektion und Bronchitis, ev. Dyspnoe, Tachypnoe, Ursache: Virale Entzündung mit Schleimhautschwellung und Obstruktion, bronchiale Hyperreagibilität Therapie: Prednision 2 mg/kg i.v. (oral) Inhalativ ß2-Mimetika + Anticholinergika ggf. O2 Gabe parenterale Flüssigkeitszufuhr Rauchen der Eltern vermeiden!

Formen der obstruktiven Lungenkrankheiten Bronchitis Infektassoziierte Obstruktion Allergisches Asthma bronchiale 0 3 6 11 Alter in Jahren

Diagnose und Therapie der Bronchiolitis Husten, zunehmende Atemnot, bronchiale Obstruktion, Unruhe, Tachycardie, Zyanose, Blässe bei kleinen Säuglingen Ursache: Respiratory Syncytial (RS) - Virus-Infektion Therapie: Reichlich parenterale Flüssigkeitszufuhr O2 Gabe Prednision 2 mg/kg i.v. Inhalativ ß2-Mimetika oder Adrenalin Prophylaxe: Palivizumab (SynagisR) (humanisierter monoclonaler Antikörper gegen RSV Protein)

Pneumonien

Diagnose und Therapie von Pneumonien Symptome: Dyspnoe, Tachypnoe Diagnose: Klinik Auskultation Rö-Thorax Lobärpneumonie bakteriell Bronchopneumonie viral Atypische Pneumonien Mykoplasmen, Clamydien Ureoplasma ureolytikum

Symptome/ klassische „atypische“ Befunde Pneumonie Pneumonie Beginn akut langsam Schüttelfrost +++ + Temperatur >39 0C < 39 0C Kopfschmerzen + +++ Tachypnoe +++ + Infiltrate - Auskultation +++ + - Rö-Thorax segmental/ diffus lobär interstitiell Leukozytose/ Linksverschiebung +++ + Verlauf rasch langsam

Pneumonie-Erreger bei Kindern bis 6 Monate bis 4 - 6 Jahre über 4 - 6 Jahre Chlamydia trachomatis Ureoplasma ureolytica Pneumocystis carinii CMV RSV RSV (RSV) Para-Influenza1,3 Para-Influenza1,3 Adenoviren Adenoviren Influenza Influenza Staph. aureus Staph aureus (<2 J.) Pneumokokken Pneumokokken Pneumokokken Streptokokken A Streptokokken A Streptokokken A Hämophilus inf Mykoplasmen

Antibiotische Therapie (Infektion zu Hause erworben) i.v. oral Pneumokokken Ampicillin Amoxicillin (100-200 mg/kg) (50 mg/kg) Hämophilus inf Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/ (100 mg/kg) (50 mg/kg) Staph. aureus Cefotiam/Cefuroxim Cefaclor/ Amoxicillin Amoxicillin + Clavulansäure + Clavulansäure Streptokokken Penicillin G Penicillin V (3-500.000 E/kg) (100.000 E/kg)

Therapie der Mycoplasmenpneumonie Erythromycin 40 mg/kg pro Tag Roxithromycin 5 mg/kg pro Tag Clarithromycin 15 mg/kg pro Tag > 12 Jahre: Doxycyclin 1. Tag 200 mg ab 2. Tag 100 mg