P h a s e n p r o p h y l a k t i k a

M e d i k a m e n t e i n d e r P s y c h i a t r i e Antipsychotika Antidepressiva Phasenprophylaktika Tranquilizer

M e d i k a m e n t e i n d e r P s y c h i a t r i e Antipsychotika Antidepressiva Phasenprophylaktika Tranquilizer

M e d i k a m e n t e Lithiumsalze Carbamazepin Lamotrigin Valproinsäure

L i t h i u m I L i t h i u m | Q u i l o n u m | H y p n o r e x Anwendung: Akutbehandlung manischer Syndrome: 1 – 1,2 mmol/l Phasenprophylaxe bei bipolarer Störung: 0,6 – 0,8 mmol/l Augmentation bei Depression: 0,4 – 0,8 mmol/l Interaktionen: diverse, CAVE: Serotonerge ADs → Serotoninsyndrom Antikonvulsiva (v.a.Carbamazepin, Phenytoin) ACE-Hemmer, NSAR, diverse Antibiotika, Diuretika (v.a. Thiazide) → Nephrotoxizität wegen Lithiumclearance ↓ Manie Depression Gemischt Rapid cycling Prophylaxe

L i t h i u m I I L i t h i u m | Q u i l o n u m | H y p n o r e x Nebenwirkungen: Tremor & kognitive Störungen Nierenfunktionsstörungen: KI GFR < 30 Gesichts- & Knöchelödeme → Gewichtszunahme Endokrinologisch: TSH ↑ u.a. arrhythmogen CAVE Lithiumintoxikation: Schwindel, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall Grobschlägiger Tremor Abgeschlagenheit, psychomot. Verlangsamung, Vigilanzminderung Dysarthrie, Ataxie Später: Rigor, Hyperreflexie, Krampfanfälle, Herz-Kreislauf-Stillstand

C a r b a m a z e p i n I C a r b a m a z e p i n | S i r t a l | T e g r e t a l | T i m o n i l . . . Anwendung: Phasenprophylaxe bipolarer Störungen, wenn Lithium nicht ausreichend/möglich – aber schlechte Evidenz Antimanische Wirkung nachgewiesen, aber nicht dafür zugelassen Verhütung von Krampfanfällen bei Alkoholentzugssyndrom Interaktionen: diverse, v.a. Veränderung der Spiegel und damit Wirksamkeit Antidepressiva Andere Antiepileptika Antikoagulanzien: Phenprocoumon u.a. Immunmodulatoren: Ciclosporin, Corticosteroide ... Antibiotika: Makrolide, Doxycyclin, Isoniazid ... Ovulationshemmer ... Manie Depression Gemischt Rapid cycling Prophylaxe

C a r b a m a z e p i n I I C a r b a m a z e p i n | S i r t a l | T e g r e t a l | T i m o n i l . . . Nebenwirkungen: Somnolenz, Sedierung, Ataxie, unwillkürliche Bewegungen Schwindel, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit Hyponatriämie CAVE: Knochenmarksschäden Hepatotoxisch ... Leberversagen Bradykardie, HRST Allergische Hautreaktionen: Stevens-Johnson- oder Lyell-Syndrom

L a m o t r i g i n L a m o t r i g i n | E l m e n d o s Anwendung: Prophylaxe depressiver Episoden bei bipolaren Störungen Wenn beim Rapid cycling depressive Episoden Behandlungspriorität haben Antimanische Wirksamkeit nicht ausreichend gesichert Interaktionen: v.a. mit anderen Antiepileptika Nebenwirkungen: v.a. zu Beginn Hautreaktionen, CAVE Quincke-Ödem, Stevens-Johnson-Syndrom, Lyell-Syndrom Kopfschmerzen, Schmerzsyndrome, Athralgien Agitiertheit, Reizbarkeit, Schlaflosigkeit Schwindel, Nystagmus, Tremor, Ataxie Manie Depression Gemischt Rapid cycling Prophylaxe

V a l p r o i n s ä u r e E r g e n y l | O r f i r i l Anwendung: Manische Syndrome Phasenprophylaxe bipolarer Störungen, v.a. mit häufigen Vorphasen bei gemischten Episoden wirksamer als Lithium Interaktionen u.a. Antidepressiva, andere Antiepileptika, Makrolidantibiotika CAVE ASS Nebenwirkungen: ZNS Lebensbedrohliche Hepatitis, Pankreatitis, Knochenmarksschäden Gewichtsveränderungen, periphere Ödeme Blutungen, Hauterscheinungen, Lupus, Vaskulitiden Manie Depression Gemischt Rapid cycling Prophylaxe

M a n i s c h e E p i s o d e n Euphorische Manie: Lithium Retardierte Valproinsäure AAP Gereizte Manie & Manien bei Rapid cycling: Evtl retardierte Valproinsäure Schwere manische Syndrome mit psychotischen Syndromen: Kombi: Valproinsäure/Lithium + Olanzapin/Quetiapin, Rsiperidon Carbamazepin im Einzelfall Alternative zu Valproinsäure

B i p o l a r e D e p r e s s i o n Leichte Episoden: Verhaltenstherapie + Lithium/Antikonvulsivum/AAP Mittelschwere bis schwere Episoden: SSRI Unter Schutz eines Stimmungsstabilisierers

G e m i s c h t e E p i s o d e n & R a p i d c y c l i n g Schlechte Studienlage Am wahrscheinlichsten Valproinsäure und AAP (aber nur Ziprasidon wirksam)

P h a s e n p r o p h y l a x e Indikation: Nach erster manischer Episode 95 % Lebenszeitrückfallrisiko Aber: 2. Episode ~ 4 Jahre später → nach 2. Episode auf jeden Fall Medikamente: Valproinsäure bei häufigeren Vorphasen, Lithium bei wenigen Vorphasen Wenn in Akuttherapie Olanzapin wirksam → auch als Phasenprophylaktikum Lamotrigin zur Prophylaxe depressiver Syndrome

R a p i d c y c l i n g Meist nur durch Kombinationstherapie behandelbar Beste Evidenz: Valproinsäure, Olanzapin, Quetiapin Wenn Depressive Episoden im Vordergrund: Lamotrigin, dann Lamotrigin + Olanzapin/Quetiapin Keine Antidepressiva