Prostatakarzinom

Epidemiologie Prostatakarzinom mit 25,4% häufigste Krebserkrankung des Mannes in Deutschland 63000 Neuerkrankungen in Deutschland/Jahr 12000 sterben/Jahr bis 2050 = 75000 Neuerkrankungen Anteil früherer Stadien steigt aufgrund PSA-Bestimmung 4-21

Epidemiologie 40% der Männer in westlichen Industrieländern haben das Risiko, ein Prostatakarzinom zu entwickeln nur 10% werden symptomatisch nur 3% versterben daran

Risikofaktoren Alter Genetik (5-10%) androgene Stimulation notwendig über 80% mit P-CA sind älter als 60J. Wahrscheinlichkeit steigt zw. 50. und 85.Lj. bis auf das 40fache Genetik (5-10%) bei erkrankten Brüdern und/oder Vätern ist das Risiko über zweifach erhöht androgene Stimulation notwendig kein Prostatakarzinom bei Eunuchen

Symptome Mögliche Symptome des Primärtumors obstruktive Miktionsbeschwerden Hämospermie und/oder vermindertes Ejakulatvolumen Impotenz Einseitige oder beidseitige Harnstauung Symptome der metastasierten Erkrankung Anämie Knochenschmerzen / pathologische Frakturen Lymphödeme der unteren Extremitäten Harnleiterobstruktionen durch Lymphknoten 7-21

Klinische Manifestationsformen des Prostatakarzinoms (P-CA) Inzidentelles PCa Zufallsbefund bei TUR-P (ca. 5 %) Manifestes PCa Rektal tastbarer Tumor Okkultes PCa Erstmanifestation in Metastasen, digitale, rektale Untersuchung (DRU) unauffällig Latentes PCa Klinisch inapparent  Diagnose bei Obduktion: > 40 % der über 50jährigen > 60% der über 80-jährigen 3-21

Diagnostik Digital rektale Untersuchung (DRU) Prostata spezifisches Antigen (PSA) Transrektaler Ultraschall (TRUS) Stanzbiopsie Staging: CT/MRT Skelettszintigraphie 6-20

Prostata Spezifisches Antigen Norm: 0-4 µg/l (altersstratifizierte Grenzwerte) Chymotrypsinartige Serinprotease Nachweis mit monoklonalen Antikörpern Erhöhung bei BPH, Prostatitis, Karzinom, nach Manipulation und Ejakulation 4-10 µg/l: Graubereich mit geringer Spezifität! PSA-Modifikationen 8-21

Digitale, rektale Untersuchung (DRU) Holzharte Bezirke Feste Knoten Höckerige Oberfläche  dringend karzinomverdächtig DD: Prostatasteine, BPH, Prostata-TBC, granulomatöse Prostatitis 9-21

Transrektaler Ultraschall (TRUS) 10-21

Prostatastanzbiopsie 11-21

T-Stadien des P-CA

Staging Skelettszintigraphie Röntgen-Femur  12-21

Kurative Therapie Radikale Prostatovesikulektomie (RPE) und Lymphadenektomie (LAD) Radiatio Perkutanes Radiatio Seeds Afterloading 13-21

Pelvine Lymphadenektomie (LAD) Diagnostik Staging Schnellschnitt 14-21

Radikale Prostatovesikulektomie (RPE) 15-21 13-20

Brachytherapie Afterloading 16-21

Seeds 17-21

Folgen Nach nicht-nervschonender Operation Impotenz 29 - 90 % Inkontinenz 0 - 15 % Nach Bestrahlung niedriger als nach Operation (Aber häufig Spätfolgen!) 18-21

Palliative Therapie Bei metastasiertem Prostata-Karzinom: Hormontherapie Antiandrogene Therapie Strahlentherapie –palliativ- Chemotherapie Instrumentelle Therapie Palliative TUR-P 19-21

Prognose 10-Jahres-Überlebensrate Unbehandelt 10% Hormonbehandlung 30-40% Radikale Prostatektomie 70-90% (pT1, pT2) 21-21

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