Kostenträgerrechnung in Krankenhäusern Barbara Schmücking IT – SAP-Basisadministrator

Gesundheit Nord gGmbH Kostenträgerrechnung - Was bedeutet das? Ziel der Kostenträgerrechnung Übersicht der Kalkulationsschritte nach KHB Übersicht der Kostenmodule nach KHB Vorgehen zur Kalkulation Fallbeispiel Resümee

Vorstellung der Kliniken der Gesundheit Nord gGmbH Hammersbecker Str. 228 28755 Bremen www.klinikum-bremen-nord.de St.-Jürgen-Straße 1 28205 Bremen www.klinikum-bremen-mitte.de Züricher Str. 40 28325 Bremen www.klinikum-bremen-ost.de Senator-Weßling-Str.1 28277 Bremen www.klinikum-bremen-ldw.de

Gesundheit Nord gGmbH in Zahlen Anzahl der Mitarbeiter Anzahl der PC Anzahl der Netzuser Anzahl der SAP-User Klinikum Bremen-Mitte 3500 1300 1500 1400 Bremen-Ost 2200 900 850 Bremen-Links der Weser (LDW) 400 700 250 Bremen-Nord 1200 515 350

Kostenträgerrechnung – Was bedeutet das? Basis der Kostenträgerrechnung ist das Kalkulationshandbuch der Spitzenverbände der Krankenkassen, der DKG und der PKV. (erste Fassung aus 2001, V2 – 01-2002) Hintergrund für das Kalkulationshandbuch: Die Krankenhausfinanzierung sollte bis 2003, spätestens bis 2004 auf die deutschen DRG (Diagnosis Related Groups) umgestellt werden; die Relativgewichte für die DRG mußten daher schon zum Jahresanfang 2003 kalkuliert und konsensfähig sein. (Einige Häuser rechneten bereits 2003 nach DRG‘s ab – Optionshäuser) Basis für den Start der DRG ist die Rohfallkostenkalkulation der Krankenhäuser mit Hilfe dieses Handbuchs. Die Umsetzbarkeit und Praxistauglichkeit des Kalkulationshandbuchs wie der Kalkulationsmethodik wurden 2001 in einem Methoden-Pretest überprüft.

Kostenträgerrechnung – Was bedeutet das? Die Kalkulation der Rohfallkosten erfordert viel Arbeit und Mühe für jedes Krankenhaus. Für jedes Krankenhaus wird die Kalkulation neue betriebswirtschaftliche Erkenntnisse produzieren; ein möglicherweise direkter Nutzen für den Aufwand. Den Krankenhäusern wächst über die Kalkulation eine ganz neue Verantwortung für die Patientenversorgung zu. Die Relativgewichte für die deutschen DRG entscheiden über die Vergütung der einzelnen Leistungen – die Finanzierung steuert die Leistungserbringung im Krankenhaus. Kostenträger ist der Fall (Für jeden stationären somatischen Fall wird bei Patientenaufnahme ein CO-Innenauftrag erzeugt)

Ziel der Kostenträgerrechnung Kalkulationshandbuch regelt gewisse Standards und Minimalanforderungen, um Qualität und Validität der Ergebnisse zu sichern. Die folgende Übersichtsgrafik zeigt die Arbeitsschritte zur Ermittlung der Rohfallkosten und gibt damit einen zusammenfassenden Überblick der wesentlichen Kalkulationsschritte. Schaffung Datenbasis zur strategischen Planung Gegenüberstellung Kosten-Erlöse je Fall bzw.Fallgruppe Personalkosten aller Fälle mit einer bestimmten DRG getrennt nach ÄD, Pflegedienst usw. Vergleich der Kosten mit denen der bundesweiten Kalkulation (Ergebnisse der Zweitkalkulation) Darstellung der Behandlungskosten/Erlöse aller Fälle mit dem selben einweisenden Arzt Darstellung der Behandlungskosten/Erlöse aller Fälle mit einer bestimmten Fallgruppe Laborkosten aller Fälle mit einer bestimmten DRG ...

Übersicht der Kalkulationsschritte zur Ermittlung der DRG-relevanten Fallkosten (Anlage1, KHB-V2-2002)

Übersicht der für die Kostenträgerrechnung benötigten Kosten- und Leistungsdaten

Vorgehen zur Kalkulation Schritt 1: Istanalyse der Daten für KTR Analyse Leistungsdaten und Festlegen der Schnittstellen und Datenlieferung (S.12) Analyse der gebuchten Kosten hinsichtlich Abbildung der Anforderungen des Kalkulationshandbuchs Grobe Festlegung der Aktivitäten zur Ermittlung der DRG-relevanten Kosten Gruppierung von Kostenstellen und Kostenarten gem. Kalkulationshandbuch

Schritt 2: Ermittlung der DRG-relevanten Kosten Kopie von Istkosten in spezielle Planversion Einrichten von sekundären Kostenarten für Kostenumlage Kostenaus- und Umgliederung und Verrechnung von Infrastrukturkosten auf direkte Kostenstellen Definition von Umlagezyklen und Eingabe von Bezugsgrößen …(S. 13) Validierung der Ergebnisse

Situation in der Datenbeschaffung Kostenträgerrechnung steht und fällt mit Qualität undQuantität der Daten Mittelfristig keine weitere Belastung des medizinischen Personals durch Datenerfassung Vorhandene Datenbasis voll integrieren Pflegetage und PPR-Minuten >>> Bezugsbasis für ca. 1/3 der Gesamtkosten Zeitenerfassung im OP >>> Bezugsbasis für ca. 1/3 der Gesamtkosten Sukzessiver Ausbau der Datenbasis

Definition von Umlagezyklen und Eingabe von Bezugsgrößen Ärztlicher Dienst >>> Station Aufenthaltstag Pflegedienst >>> PPR-Minuten medizinischer Bedarf Station >>> PPR-Minuten Ärztlicher Dienst OP >>> OP-Minuten Funktionsdienst OP >>> OP-Minuten Ärztlicher Dienst Anästhesie >>> Anästh.-Minuten Leistungen med. Institutionen>>> Punkte

Schritt 3: Leistungsdaten bereitstellen Pflegetage und PPR-Minuten aus IS-H Intensivstunden OP-Einsatzzeiten aus IS-H*MED Fallbezogene Materialeinzelkosten Leistungen der Funktionsbereiche Datenvalidierung Zuordnung zu CO-Leistungsarten

Mögliche Klassifikationen für Fallgruppen Einrichtung Alter des Patienten Altersgruppe Anzahl der Operationen Aufnahmedatum Aufnahmediagnose Aufnehmende Fachabteilung Einzugsgebiet Entlassende Fachabteilung Geschlecht Entlassungsdatum Entlassungsdiagnose ICPM—Hauptcode KH—Hauptdiagnose DRG--Code MDC—Code Weitere Merkmale: Alle FA (interne Verlegungen), Einweisender Arzt, Krankenkasse, Hauptversicherung, Verweildauer, PCCL, Über--/Unterschreitung GVD

Schritt 4: Kostenkalkulation Customizing Kalkulationschema Start Kalkulationslauf Übernahme §21-Daten aus IS-H Erste Auswertungen und Ergebnisvalidíerung

Fallbeispiel:

Fallbeispiel: Erlöse des Falles

Fallbeispiel: Leistungen

Fallbeispiel: Leistungsüberleitung ISH-CO

Fallbeispiel: OP-Zeiten

Fallbeispiel: Labordaten

Fallbeispiel: RAD-, PRM-Leistungen

Fallbeispiel: Mögliches Ergebnis

Fallbeispiel: Darstellung der Fallkosten

Kalkulationsschema: Kostenmodule (Beispiel)

Resümee - Abbildung der Kostenträgerrechnung aufgrund der Datenbeschaffung komplex - Sizing für ISH-CO schwierig zu beurteilen (keine Aussagen von SAP) - Realisierung mit SAP-Standard nicht möglich, AddOn erforderlich - SAP empfiehlt derzeit die Abbildung der Kostenträgerrechnung mit BW

Vielen Dank für Ihren Aufmerksamkeit