HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Äußere Belastung z.B. durch Verkehrsunfall Typische aber nicht spezifische Beschwerden Typische aber nicht spezifische Befund Zusatzuntersuchungen helfen i.d.R. wenig

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Geeignete Unfallbelastung Äußere Belastung z.B. durch Verkehrsunfall Heckkollision, Frontalkollision, Seitkollision, Schrägkollision Innere Belastung Unkontrollierte Schreckreaktion Geeignete Beschwerden („Symptome“) Geeignete Unterschungsbefunde Geeigneter Therapieverlauf

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Wie kommt man in der Praxis zur Diagnose „HWS-Schleudertrauma“?

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) „Technik“

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“)

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Verkehrsunfall und Fahrzeugtechnik 2001/12

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“)

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“)

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“)

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) „Medizin“

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Typische aber nicht spezifische Beschwerden Kopfschmerzen Nackenschmerzen Schwindel Übelkeit Ohrgeräusche Sehstörungen Mißempfindungen

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Typische aber nicht spezifische Befunde Bewegungsschmerz Bewegungseinschränkung Muskelverspannungen („autonom“) Blockierungen Druckschmerzen

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Technische Zusatzuntersuchungen Röntgen CT MRT Elektrophysiologie

HWS-Distorsion („Schleudertrauma“) Prognose – prinzipiell günstig Dauerhafte Rückbildung der Beschwerden innerhalb von Tagen bis Wochen Keine Dauerschäden Bei anhaltenden Beschwerden (z.B. länger als 3 Monate) Begutachtung?

Risikofaktoren für ungünstigen Verlauf der HWS Distorsion Soziale Verankerungsprobleme vor dem Unfall Kränkungen durch Unfallgegner/Haftpflichtversicherung „Undertreatment“/“Overtreatment“

Stauchungsbrüche an der Wirbelsäule Ohne Osteoporose Typischer Unfallmechanismus Sturz aufs Gesäß Schlittenfahrt über Hügel Mit Osteoporose „Alles“

Stauchungsbrüche an der Wirbelsäule Beschwerdeverlauf: Abnehmende Schmerzen über 3 – 6 (12) Wochen Endergebnis in der Regel gut Stabile Ausheilung der Brüche innerhalb von 6 Wochen Therapie: „konservativ“ (Schmerzmittel, vorübergehende Schonung, ev. Physiotherapie) eventuell Osteoporosediagnostik/-therapie Dauerschäden eher nicht zu erwarten Dauerschaden bei Massiver Verformung des Wirbels mit Knickbildung Nachfolgender Bandscheibenzerrüttung

Wirbelsäulenverrenkungen Hochgeschwindigkeitsverletzungen Oft kombiniert mit Knochenbrüchen Oft instabil Therapie in der Regel operativ Abgrenzung: nicht unfallbedingtes Wirbelgleiten

Wirbelsäulenverrenkungen mit Neurologie Prognose anfangs oft unklar 2 Jahre lang Hoffnung auf Besserung Bei gravierender Neurologie Therapie in einem Querschnittszentrum! A) Dekubitusprophylaxe B) Blasenschutz C) Kontrakturprophylaxe D) Pneumonieprophylaxe E) Thromboseprophylaxe F) Frühzeitige Operation G) Berufliche/Soziale Rehabilitation

Halswirbelsäule Plexus brachialis 20

Plexus-brachialis-Läsion Hochgeschwindigkeitsverletzung (direkter Schlag) Zerrung des Nervengewebes (kann sich erholen) Zerreissung/Wurzelausriß (heilt spontan nicht aus)

Radiologische Pathologie der WS „Spondylose“ Sichtbar im Röntgenbild, CT, MRT Knöcherne Ausziehungen an den Wirbelkörpern Zeichen einer Bandscheibendegeneration Kann zu Einengung des zentralen Wirbelkanals („Spinalkanalstenose“) oder der Nervenwurzelkanäle („Rezessusstenose“) beitragen Nicht immer „pathologisch“ Nur selten bedeutsam

X.X. 1953 - (S-SB-...) Nervenwurzel- kanäle Spondylose 23

Radiologische Pathologie der WS „Spondylarthrose“ Sichtbar im Röntgenbild, CT, MRT Knöcherne Ausziehungen an den kleinen Wirbelgelenken Zeichen einer Bandscheibendegeneration? Kann zu Einengung des zentralen Wirbelkanals („Spinalkanalstenose“) oder der Nervenwurzelkanäle („Rezessusstenose“) beitragen Nicht immer „pathologisch“ Nur selten bedeutsam

Radiologische Pathologie der WS „Spondylarthrose“ (Arthrose des Facettengelenks) Bandscheibe L4/5 Facettengelenk L4/5 rechts Facettengelenk L4/5 links

Radiologische Pathologie der WS „Osteochondrose“ Sichtbar im Röntgenbild, CT, MRT Abflachung der Bandscheibe, Verdichtung der benachbarten Wirbelkörpergrenzflächen Zeichen einer Bandscheibendegeneration Kann zu Instabilität führen Nicht immer „pathologisch“ Nur selten bedeutsam Kann zu chronischen Rückenschmerzen führen, z.B. nach Wirbelkörperfrakturen?

Osteochondrose C 1 C 2 C 6 Spondylose Osteochondrose

Radiologische Pathologie der WS „Wirbelgleiten“ (Sponydylolisthese) Sichtbar im Röntgenbild, CT, MRT Vorwärtsgleiten eines Wirbels auf dem Nachbarwirbel Begünstigt Bandscheibendegeneration Kann zu Instabilität führen Nicht immer bedeutsam Entsteht oft in der Jugend Beschwerden mitunter nach Jahrzehnten

Radiologische Pathologie der WS „Wirbelgleiten“ (Sponydylolisthese) Ursachen Spondylolyse (Anlagestörung) Posttraumatisch Degenerativ Tumor Entzündung

Radiologische Pathologie der WS „Wirbelgleiten“ (Sponydylolisthese) L 4 L 5

Bandscheibenpathologie

Bandscheibenpathologie

Patientin E. S., 81 Jahre alt Bis Herbst 2006 nie Rückenschmerzen Im September 2006 plötzlich Schmerz in der unteren Lendenregion mit Ausstrahlung in das linke Bein bis zum Sprunggelenk Nachtschmerz! Vorübergehende Besserung durch entzündungshemmende Schmerzmittel

Patientin E. S., 81 Jahre alt Ärztliche Erstuntersuchung etwa 8 Wochen nach Schmerzbeginn Eigener Erstbefund nach ca. 12 Wochen: relative gute Beweglichkeit der Lendenwirbelsäule, deutliche lokale Muskelverspannungen, keine „neurologischen Ausfälle“, Kreuzdarmbeingelenksblockierung rechts Verdachtsdiagnosen: Tumor, Bandscheibenvorfall, Osteoporotischer Knochenbruch Weiterführende Untersuchungen: zunächst Röntgenbilder, später Kernspintomogramm

Patientin E. S., 81 Jahre alt Osteochondrosen Spondylosen Wirbelgleiten 35

Patientin E. S., 81 Jahre alt Spinalkanalstenose Bandscheibenvorfälle Facettengelenksarthrose/Spondylarthrose 36

Patientin E. S., 81 Jahre alt Was soll man behandeln? Wie soll man behandeln?

Patientin E. S., 81 Jahre alt Spondylose Osteochondrose Wirbelgleiten Spondylarthrose Stenose Bandscheibenvorfälle Abmeiseln der Knochenvorsprünge? Versteifung? künstliche Bandscheibe? Versteifung? Facetteninfiltration/- denervierung? Dekompression? Bandscheibenoperation?

Patientin E. S., 81 Jahre alt „Aggressives Zuwarten“ Entzündungshemmende Schmerzmittel

Patientin E. S., 82 Jahre alt 12 Monate später

Patientin E. S., 82 Jahre alt 12 Monate später

Patientin E. S., 82 Jahre alt

Orthopädische Diagnosen bei Chronischen Rückenschmerzen Bandscheibenvorfall Bandscheibendegeneration Facettensyndrom/Spondylarthrose Spondylose Osteochondrose Spinalkanalstenose Instabilität Wirbelgleiten „Verschleiß“

Wie kommt man zu diesen Diagnosen?

Welche Farbe haben chronische Rückenschmerzen?

Welche Form haben chronische Rückenschmerzen?