UMGANG MIT DEM KRANKEN MENSCHEN (UKM) „Patientenkarrieren“

Präsentation zum Thema: "UMGANG MIT DEM KRANKEN MENSCHEN (UKM) „Patientenkarrieren“"—  Präsentation transkript:

1 UMGANG MIT DEM KRANKEN MENSCHEN (UKM) „Patientenkarrieren“
Univ.-Klinik für Medizinische Psychologie & Psychotherapie Medizinische Universität Innsbruck

2 Frau, geb. 1947 Bisheriger Verlauf des Morbus Crohn:
Magen-/Darm-Symptome mit Analabzessbildung Diagnose Schwere Depression: stationäre Psychotherapie, danach 2-jährige Einzeltherapie Erneuter Erkrankungsschub auf dem Hintergrund beruflicher Schwierigkeiten Kampf im Krankenhaus, chronisch-rezidivierender Verlauf 1985/86 Berentung Weiterer schwerer Schub Operation Konglomerat-Tumor, stützende ärztliche Behandlung Lange stabile Phase Schü1090

3 Mutter (+22) eher kühl, sehr normorientiert.
Biographie: Vater (+20) erlitt 1955 einen doppelseitigen Schädelbasisbruch mit Persönlichkeitsveränderung Mutter (+22) eher kühl, sehr normorientiert. Nach dem Unfall große Eheschwierigkeiten, Patientin musste danach ein Internat besuchen, mit 18 Jahren Mittlere Reife. Studium Sozialwirtschaft. Schü1091

4 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Vorgeschichte aus Kindheit und Jugend Zangengeburt, fragl. Hypoxie mit anschließendem Kaltwasserbad Nach den Erzählungen der Mutter im 4./5. LJ der erste „Anfall“: „Zusammen- stoß“ mit einer Tür, starrer Blick, Röcheln, kein Sturz, Verkrampfung in der rechten Hand Als Kind<Anfallsfrequenz etwa 1/Jahr, seit dem 14. LJ Zunahme der Anfalls- frequenz *Name geändert

5 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
1. Behandlung 1967 14. LJ, der Pat. und seine Mutter beschrei- ben die Anfälle erstmals dem Haus- arzt: Beginn: Engegefühl mit aufstei- gendem Charakter in der Brust, Kopf- druck, dann: Umdämmerung, Schmatzen, eigentümlich verkrampfte Handhaltung rechts Diagnose: Epilepsie Behandlung: Barbiturat (?) *Name geändert

6 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Soziale Entwicklung Besuch der Pflichtschule – mäßiger Schüler, Probleme mit den Mitschülern wegen der Anfälle Keine Berufsausbildung, Arbeit als Kellner, im Winter als Kassier bei den Bergbahnen 28. LJ Heirat („Die Frau führt das Regiment“) Bis heute verheiratet, keine Kinder *Name geändert

7 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Behandlung (Hausarzt) Die Anfälle finden immer häufiger statt Wechsel der Medikation auf Carbamazepin Weiterhin Anfälle, jetzt mehrmals in der Woche, längstes anfallsfreies Intervall: 20 Tage 25. LJ des Patienten: der Hausarzt über- weist den Patienten zu einem Facharzt für Neurologie *Name geändert

8 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Diagnose 1978 (Neurologe) Temporallappenepilepsie *Name geändert

9 Temporallappenepilepsie

10 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Behandlung (Neurologe) Diagnostik: EEG: Spitzen links-temporal CT des Schädels: unauffällig *Name geändert

11 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Behandlung (Neurologe) Add-on-Therapie zusätzlich zum Carbamazepin: Primidon, Lamotrigin, Valproinsäure, Clobazam, Vigabatrin, Gabapentin Weiterhin 5-7 Anfälle pro Woche *Name geändert

12 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Der Pat. Wille ein Pfanne vom Gasherd nehmen und bekommt dabei dabei einen Anfall und erleidet Verbrennungen III.-IV. Grades an der rechten Hand Einlieferung in das Krankenhaus Bruneck Am gleichen Tag Transfer an die Univ.- Klinik für Plastische Chirurgie in Innsbruck *Name geändert

13 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
1. Stationäre Behandlung an der Plastischen Chirurgie (Innsbruck) Diagnose: Schwere Handverbrennung rechts, Stadium III – IV Therapie: Mehrfaches Debridement, Extra- artikulation des IV. und V. Fingers im Grundgelenk, Teilamputation I. bis III. Finger, Defektdeckung mittels gestieltem Leistenlappen *Name geändert

14 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Neurologisches Konsil Diagnose: Mesiale Temporallappen- epilepsie links Medikamentenwechsel auf Topiramat Vereinbarung eines Termines zum EEG- Video-Monitoring nach Abschluß der chirurgischen Behandlung (Indikation Epilepsiechirurgie?) *Name geändert

15 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
2. Stationäre Behandlung an der Plastischen Chirurgie (Innsbruck) *Name geändert

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17 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
1. Stationäre Behandlung an der Neuro-logie (Innsbruck) Diagnose: Linksseitige mesiale Temporal- lappenepilepsie mit fokal-komplexen und fokalen Grand-mal Anfällen, ätiologisch bei Perinatalschadan, bildgebend Hippocampussklerose linksseitig Diagnostik: MRI des Gehirns, Video-EEG- Monitoring *Name geändert

18 Magnet Resonanz Tomographie

19 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
T2 T1 MRI des Gehirns Hippokampus- atrophie und Sklerose linksseitig

20 Video-EEG-Monitoring

21 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
2. Stationäre Behandlung an der Neuro-logie (Innsbruck) Neuropsychologische Testung: Reduzierte verbale Gedächtnisleistungen, figurales Gedächtnis intakt, linguistische Leistungen intakt. WADA-Test: Sprache linksseitig, verbales Gedächtnis bilateral, schlechte Leistungen Iomazenil-SPECT: Minderperfusion und verminderte Rezeptorendichte links mesial temporal *Name geändert

22 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
3. Stationäre Behandlung: Neurologie Neurochirurgie Neurologie Therapie: Selektive Amygdalo-hippokampektomie links *Name geändert

23 Selektive Amygdalo-hippokampektomie
Grafik?

24 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
4. Stationäre Behandlung an der Neuro-logie (Innsbruck) Der Patient hatte am einen fokal-komplexen Anfall mit seman- tischer Störung, Bewußtseinsänderung ohne Bewußtlosigkeit, Arrest und post- iktaler Aphasie erlitten Routineuntersuchungen Am wird der Patient in ausgeglichenem AZ nach Hause entlassen *Name geändert

25 Herr Friedrich Maier*, geb. 1953
Ambulante Behandlung an der Anfallsambulanz der Neurologie seit 2001 Kontrolluntersuchungen nach OP: nach 1, 3, 6, 12, 24 Monaten: Klinisch- neurologische Untersuchung, EEG, Carbamazepin-Blutspiegel zusätzlich nach 3 Monaten: MRI und neuropsychologische Testung zusätzlich nach 12 Monaten: neuro- psychologische Testung Therapie: Carbamazepin (Tegretol®) mg retard 1-0-2 *Name geändert

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31 Iomazenil-SPECT

32 Histologiebefund des Operationspräparates vom 15.10.2001

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