Therapeutische Konzepte bei ASS Dr. Monika Posawetz-Kresbach 2018

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) gehören zu den „tiefgreifenden Entwicklungsstörungen“: Frühkindlicher Autismus Atypischer Autismus Asperger Syndrom Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) - Kernsymptome Sind gemäß ICD-10 und DSM-V gekennzeichnet durch: eine qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktion und der Kommunikation eine qualitative Beeinträchtigung der verbalen und nonverbalen Kommunikation ein eingeschränktes, stereotypes und sich wiederholendes Repertoire von Interessen und Aktivitäten Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) mit oder ohne kognitive Beeinträchtigungen sind die Störungen durch das Verhalten definiert, welches nicht dem altersentsprechenden Intelligenzniveau des Individuums entspricht Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) Konzept eines „Kontinuums“ von Krankheitsbildern, die nicht scharf voneinander abgegrenzt sind, sondern sich mit qualitativ ähnlicher Symptomatik lediglich quantitativ in der Ausprägung der einzelnen Merkmale unterscheiden Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) - Ursachen Entwicklungsstörung neuronaler Netzwerke ↓ Integrationsdefizit cerebraler Funktionen Neuropsychologische Defizite (v. a. Verarbeitungsstörung komplexer Informationen) Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Autismus-Spektrum-Störungen (ASS) Insbesondere bestehen Defizite bei: Exekutivfunktionen (Handlungsplanung und – umsetzung) Zentraler Kohärenz (ganzheitliches, Kontext gebundenes Wahrnehmen) Theory of Mind (Fähigkeit, die Welt aus dem Blickwinkel anderer zu betrachten) Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Frühkindlicher Autismus vor dem 3. Lj. Auffälligkeiten in mindestens einem der folgenden Bereiche: Sprache rezeptiv oder expressiv / Kommunikation Soziale Beziehungen / Interaktionen Spielverhalten begrenzte, repetitive, stereotype Verhaltensmuster, Interessen und Aktivitäten Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Atypischer Autismus = Variante des frühkindlichen Autismus nach dem 3. Lj. Betroffene haben nicht alle Leitsymptome des frühkindlichen Autismus Monika Posawetz-Kresbach, 2018

High functioning-Autismus = weitere Variante des frühkindlichen Autismus gute intellektuelle Begabung (≥ 70 IQ) Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Asperger Syndrom Fehlen der Sprachentwicklungsverzögerung Fehlen einer kognitiven Entwicklungsverzögerung qualitative Beeinträchtigung der sozialen Interaktion Vorhandensein umschriebener, ungewöhnlich intensiv verfolgter Interessen repetitive Verhaltensmuster Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 ASS - Komorbiditäten ADHS Depressive Störungen Angst-, Zwangserkrankungen Hörminderungen Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 ASS – Diagnostik I Klinisch-psychologische Diagnostik so früh wie möglich! Screening-Fragebögen (Eltern füllen aus) Standardisierte, strukturierte Testverfahren Direkte Verhaltensbeobachtung Entwicklungstests Neuropsychologische Testung (Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen) Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 ASS – Diagnostik II Beurteilung der kognitiven Fähigkeiten (oft schwierig durch mangelnde Kooperationsbereitschaft, sprachliche Defizite, fehlenden Verständnisses für die Aufgabenstellungen, …) Seh- und Hörprüfung EEG Chromosomale Untersuchungen CT, MRT Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Von der Diagnostik zur Therapie Vor jeglicher Therapieüberlegung muss eine Diagnostik entsprechend der Leitlinien erfolgen! Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Therapeutischer Grundsatz bei der Behandlung von ASS Prinzipiell symptomorientiertes, multimodales Vorgehen (keine kausale Therapie möglich) Therapie so früh wie möglich und so lange wie möglich Einzel- oder Gruppentherapien Einsatz der Eltern als Co-Therapeuten unverzichtbar! Monika Posawetz-Kresbach, 2018

ASS - Therapieoptionen Pharmakotherapie Elternberatung Psychotherapie Verhaltenstherapie Frühförderung Logopädie, Ergotherapie, Physiotherapie Spezielle Programme zur Behandlung von autistischen Störungen Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Therapieziele I Förderung von: sozialer Interaktionsfähigkeit Kommunikationsfähigkeit Selbstständigkeit sprachlichen Fähigkeiten Wahrnehmung lebenspraktischen Fähigkeiten Anpassung an Alltagsanforderungen Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Therapieziele II Abbau von: Ritualen Zwängen Isolation Aggressionen motorischen Defiziten Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Transfer vom therapeutischen Milieu in den Alltag Eine besondere Herausforderung besteht im Transfer vom strukturierten therapeutischen Milieu in den Alltag, in dem eine höhere Flexibilität nötig ist! Wesentlich ist daher die Einbindung der Eltern und anderer Bezugspersonen als „Co-Therapeuten“! Monika Posawetz-Kresbach, 2018

ASS – Medikamentöse Therapie Dann indiziert, wenn komorbide Symptome behandelt werden müssen: SSRI: bei Angst- und Zwangsstörungen, Depressionen, Stereotypien Atypische Antipsychotika: bei Impulsivität, selbstverletzendem Verhalten, Aggressionen, repetitivem Verhalten, motorischer Unruhe Stimulanzien: Hyperaktivität, Aufmerksamkeitsprobleme Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Psychoedukation - Elternberatung Ausführliche Aufklärung und Beratung der Eltern und gegebenenfalls anderer Bezugspersonen des Kindes Informationen sollten gegeben werden zu: Symptomatik Ursachen Vermutlichem Verlauf Therapiemöglichkeiten Begrenzte Ziele der Behandlung (d. h. keine Heilung möglich, aber Besserung der Symptomatik) Entlastung von Schuldgefühlen Anerkennung der Belastung für die Familie Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Psychotherapie Unterstützung autistischer Menschen und ihrer Angehöriger, um mit der Erkrankung besser umgehen zu können Wichtig wäre ein möglichst frühzeitiger Beginn Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Verhaltenstherapie Verhaltenstherapeutische Interventionen erweisen sich als sinnvoll, problematische Verhaltensweisen zu verringern Operantes Konditionieren, verstärkerorientiertes Training Prompting (Geben von Hilfestellungen) Shaping (Verhaltensformung) Fading (schrittweises Zurücknehmen der Hilfestellung) Üben von Alltagssituationen, Rollenspiele Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Frühförderung Ausgehend vom individuellen Entwicklungsprofil des autistischen Kindes Gezielte Übungsmaßnahmen entsprechend der individuellen Defizite (Sprachaufbau zunächst im Vordergrund) Möglichst früher Beginn (2.-4.Lj.), intensiv genug (mind. 15 Std/Woche), ausreichend langer Zeitraum (mind. 1-2 Jahre) Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Logopädie, Ergotherapie, Physiotherapie Logopädie: zur Förderung der Sprech- und Sprachfähigkeit Ergotherapie: zur Verbesserung der Feinmotorik Physiotherapie: zur Förderung der Koordination Diese therapeutischen Interventionen sind in Bezug auf ihre Wirksamkeit bei ASS nicht wissenschaftlich untersucht, tragen aber in jedem Fall zu einer Verbesserung der Lebensqualität bei. Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Förderung des Sprachaufbaus Förderung des Sprachverständnisses durch aktives Sprechen (Alltagsaufforderungen!) Förderung der Einsicht in die soziale Bedeutung von sprachlichen Elementen In jedem Fall sollte die Sprachanbahnung so früh wie möglich erfolgen Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Spezielle Therapie-Programme bei autistischen Störungen Modifikationsprogramm nach Lovaas: Verbesserung des Kommunikationsverhaltens Abbau von störenden Verhaltensweisen durch Wegfall positiver Konsequenzen fester individueller Lehrplan, ca. 40 h/Woche ABA (Applied Behavior Analysis) Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Spezielle Therapie-Programme bei autistischen Störungen TEACCH-Programm (Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped Children): Förderung der Selbstständigkeit im lebensnahen Alltagsbereich/Spielbereich Betonung von Interaktionsmomenten Visuelles Lernen als Schwerpunkt auf persönliche Autonomie ausgerichtet Eltern einbezogen Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Spezielle Therapie-Programme bei autistischen Störungen PECS-Programm: Unterstützung von visuellen Kommunikationsprozessen unabhängig vom Sprachniveau (durch reale Objekte und Bilder Förderung des Wortschatzaufbaus) Symbollernen, Symboldifferenzierung und - kombination Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Wie erfolgreich ist die einzelne Interventionsmethode? Hier sind präzise Aussagen oft schwierig Grundsätzlich soll global eine Verbesserung der autistischen Symptomatik erreicht werden ABER: Bestimmte Funktionen können immer nur dann erworben werden, wenn andere grundlegende bereits beherrscht werden Erfolg ist für alle Beteiligten immer eine starke Motivation für das Erreichen der nächsten Ziele Monika Posawetz-Kresbach, 2018

Monika Posawetz-Kresbach, 2018 Quellennachweis Neuropädiatrie, Evidenzbasierte Therapie, 2. Aufl., Urban und Fischer Klinikmanual Kinder- und Jugendpsychiatrie und –psychotherapie, 2. Aufl., Springer Verlag Monika Posawetz-Kresbach, 2018