Beginn der Hormontherapie

Sofortige oder verzögerte Hormontherapie? Symptomatisches metastasiertes PCa Sofortige LHRHa-Monotherapie Asymptomatisches metastasiertes PCa Sofortige LHRHa-Monotherapie ebenfalls sinnvoll Verbesserung des progressionsfreien Überlebens* Effekt auf tumorspezifisches oder Gesamt-Überleben unklar* Eine sofortige Hormontherapie ist mit einer Verlängerung des progressionsfreien Überlebens verbunden. Die Ergebnisse sind jedoch im nicht metastasierten und ebenso im metastasierten Stadium für das Gesamt-Überleben nicht eindeutig. Aufgrund der guten Ansprechraten und der Verlängerung des progressionsfreien Überlebens im symptomatischen metastasierten Stadium wird jedoch eine starke Empfehlung zur sofortigen Hormontherapie ausgesprochen. Die kausale Therapie ist einer symptomatischen Behandlung eindeutig vorzuziehen. Neben einer Verlängerung des progressionsfreien Überlebens gibt es Hinweise darauf, dass eine frühzeitig eingeleitete Androgendeprivation Komplikationen infolge einer Progression der Grunderkrankung (z. B. durch eine pathologische Fraktur) reduziert. * Wilt et al., Cochrane Database Syst Rev 2002; (1): CD00350 2

Sofortige oder verzögerte Hormontherapie? Gesamt-Überleben Tumor-spezifisches Überleben Prospektive randomisierte Studie n = 985 Follow-Up = 7,8 Jahre T0–T4 M0 (alle neu diagnostizierten Patienten ohne Fernmetastasen) Androgen-Entzug sofort (n = 493) Oder bei symptomatischem Tumorprogress/schweren Komplikationen (n = 492) Wer profitierte besonders von sofortiger HTx? Initiales PSA > 50 ng/ml PSA-DT < 12 Monate HR = 1,25 p = 0,4361 Frühe Hormontherapie Verzögerte Hormontherapie Die Analyse der Studer-Daten konnte einen Vorteil der frühen Hormontherapie beim Gesamt-Überleben zeigen (keine Nicht-Unterlegenheit der verzögerten Therapie gegenüber der frühzeitigen Therapie (noninferiority p = 0,4341; HR = 1,25), aber keinen signifikanten Unterschied im Tumor-spezifischen Überleben (p = 0,4361). Subgruppenanalysen zeigten jedoch, dass bestimmte Patientengruppen besonders von der sofortigen Hormontherapie profitieren. Dies sind Patienten mit einem initialen PSA-Wert > 50 ng/ml oder einer PSA-DT < 12 Monate. Vorteil der frühen Hormontherapie beim Gesamt- Überleben, aber kein signifikanter Unterschied im Tumor-spezifischen Überleben PSA-DT = PSA-Verdopplungszeit (PSA doubling time) Studer UE et al. J Clin Oncol 2006 Apr 20; 24 (12): 1868–1876 3