محاضرة د. أحمد المراياتي محاضرة د. أحمد المراياتي اختصاصي في الامراض النفسية و العلاج النفسي الاكـتـئـاب "الهمود النفسي" Dr. med. Ahmad Al-Mrayati Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie Deutschland
اللهم انا نعوذ بك من من الهم والحزن ومن العجز والكسل ومن الجبن والبخل ومن غلبة الدين وقهر الرجال
الاكتئاب ليس مرضا عقليا مرض الانفعالات ! مرض المشاعر ! مرض العواطف !
مشاعر الحزن ردود افعال انسانية طبيعية على فقد مؤلم لامر ما الحزن لا يعني الاكتئاب الحزن ليس مرضا يصعب على الانسان احيانا ان يحدد بنفسه هل هو في وضع انفعالي مكتئب ام في حالة اكتئابية مرضية
ماهو الاكتئاب صورة مرضية محددة المعالم بعلامات واعراض تفسية وجسمية تؤثر على العلاقات الاجتماعية والحياة الاجتماعية تستدعي مشاعر مرضية واٌلام مختلفة عند المصاب تدوم هذه الحالة اسبوعين على الاقل مع صعوبة التاًثير عليها
الاعراض النفسيه للاكتئاب تعكر المزاج , الهمود النفسي .. عدم القدرة على الفرح أو الابتهاج او الحزن..(تجمد العواطف ) الشعور بالفراغ الداخلي ,فقد الاهتمام بالامور ,صعوبة اتخاذ القرارات.. أفكار تشاؤمية ,فقد الامل الشعور بالاحباط , اتهام الذات ,الشعور بالذنب وامتهان النفس أو الشعور بالدونية (أنا لا شئ) الافكار الوسواسية, همود الفكر , ضعف في توليد الافكار الخوف والقلق التقوقع والميل للعزلة وعدم الاحتكاك بالآخرين وضعف الميول الجنسي اهمال المظهر الخارجي وكذلك النظافة المعهودتين
أعراض جسميه عند المكتئب(دون سبب عضوي ظاهر) الشعور بالانهاك والتعب العام اضطراب النوم (الدخول فيه والاستغراق ) الاستيقاظ الباكر صداع (معمم ضاغط غليان .. ) آلام جسميه غير محددة هذيانات مراقيه (ضلال المشاعر الجسميه ) واضطرابات وظيفية (قلبية ,دورانية ,تنفسية , معدية , معوية ) شعور بالضغط في العنق او الصدر (عقدة.. ضيق صدر .) تفاوت جميع هذه المشاعر في الشدة خلال اليوم الواحد نقص القدرة الجنسية او العنانة او البرود الجنسي واحيانا توقف العادة الشهرية
التقسيم الحالي للاكتئاب الهجمة الاكتئابية خفيفة متوسطة شديدة الاكتئاب المتكرر خفيف متوسط شديد الاعياء النفسي ( همود نفسي مستمر فوق السنتين )
الانتشار اكثر أمراض الدماغ انتشارا يصيب الناس من كل الطبقات والثقافات والأعراق يوجد اليوم ,حسابيا, 340 مليون انسان مصاب بالاكتئاب 25% من النساء يصبن مرة في العمر بالاكتئاب 10% من الرجال يصاب بهذا المرض 2% من الاطفال يصابون 5% من الشباب تحت العشرين يصابون تلاحظ زيادة في الاصابة بالاكتئاب في السنين الاخيرة لايشخص عادة أكثر من نصف حالات الاكتئاب وبالتالي يبقى النصف الآخر بدون معالجة 10-15% من المكتئبين يحاولون الانتحار
ماهي علاقة الخوف بالاكتئاب كثيرا ما يرافق الخوف مرض الاكتئاب ولكن قد يكون الخوف العرض الرئيسي في ما يسمى بامراض الخوف ثلثا المصابين بالاكتئاب يشكون من الخوف قد ترافق امراض الخوف اعراض مرض الاكتئاب
كيف ينشأ مرض الاكتئاب أسباب حيوية كيماوية سلوكيات سلبية مكتسبة التطور النفسي المضطرب (الصراعي) ممتدا حتى الطفولة
الاسباب الكيميائية.. الاكتئاب كنتيجة لاضطراب في وظيفة الناقلات العصبية السروتونين والنور ادرينالين بشكل رئيسي يعتقد بوجود نقص في تركيز هذين الناقلين في الارتفاقات العصبية عند المصابين بالاكتئاب تعتمد المعالجة بمضادات الاكتئاب على محاولة رفع هذا التركيز
الاكتساب (التعلم ) والاكتئاب قد يصاب الانسان بالاكتئاب اذا كانت الخبرات الايجابية قليلة عدم تعلم الانسان التمتع بما يقدم اليه من عواطف او جماليات افتقاد الانسان للمهارات اللازمة للتعامل مع المجتمع اذا كانت الافكار والتصورات والقناعات لا تنسجم مع الواقع
الطفولة ونشوء الاكتئاب نقص التقدير والاحترام والعطف في مرحلة الطفولة شعور عام بالضآلة مشاكل في تقدير الذات احتياج زائد للعواطف الحصول على التقدير من خلال الحاجة الزائدة للعطف الدأب والتمسك باللآداب والقرب والتفهم
خطة المعالجة اكتشاف المرض.. ومعالجة الهجمة الحادة المعالجة الداعمة المعالجة الوقائية
مجالات وامكانات العلاج المعالجة النفسية بالخاصة(تحليلية-معرفية..) للاكتئاب العصابي المعالجة بمضادات الاكتئاب (الداخلي/الاساسي) الطب العام للاكتئاب عضوي المنشأ المشاركة عند الضرورة
الادوية المستعملة في علاج الاكتئاب مثبطات خميرة المنوامين اوكسيداز - الثابتة / غير النوعية(ياتروزوم ) -القابلة للتراجع/ النوعية (موكلوبميد) مثبطات الاسترجاع - ثلاثيات الحلقة - رباعيات الحلقة -مثبطات استرجاع السروتونين -مثبطات مختلطة مركبات أخرى : ترازودون -فيلوكساسين
الاعراض الجانبية لمضادات الاكتئاب اضطرابات الدورة الدموية وهبوط الضغط جفاف المخاطيات وخاصة الفم اضطرابات هضمية (كسل الامعاء ) اضطراب الرؤيا (كسل المطابقة) اضطرابات وظائف الكبد والصورة الدموية تعب عام او تهيج اضطراب النوم تحسس جلدي
نصائح في معالجة الاكتئاب عند الحوامل يسعى مبدئيا الى تجنب المعالجة الدوائية خاصة في حالات الاكتئاب الخفيف تستخدم الطرق الاخرى يسعى لتجنب المعالجة الدوائية الكامل في الاشهر الثلاثة الاولى عند حصول حمل اثناء المعالجة الدوائية يسعى لتخفيف الجرعات ودعم العلاج بالطرق الاخرى في الحالات الشديدة (هذيانات مراقية,ميل للانتحار)لابد من المعالجة الدوائية مع العلاج النفسي المناسب مشاركة الطبيب النسائي والزوج في القرار امر ضروري (طبيا واجتماعيا ) اكثر الخبرات الحديثة تفضل مركبات ال س س ر ي وخصوصا فلووكستين ومن الادوية المدروسة ايضا النورتريبتيلين يمكن رفع الجرعة في النصف الثاني من الحمل ولابد من تخفيفها قبل الوضع او ايقافها لعدة ايام لنجنب الوليد تناذر الفطام (في الايام العشرة الاولى :هيجان ,مغص بطني,اضطراب في النوم,تسرع ضربات القلب,تسرع التنفس وقد يحصل امساك وحبس بول.. ) في الحالات عالية الشدة الاستشفاء وقد تستعمل الصدمة الكهربائية لا ينصح باعطاء مضادات الاكتئاب في اسابيع الارضاع الاولى لخروج هذه الادوية مع الحليب ويفاضل بين عدم الارضاع او مص الحليب او اعطاء اقل الادوية ضررا (سيتالوبرام , نورتريلين ..) بشرط الصحة الجسمية للطفل مراقبة االحالة الصحية للطفل أثناء معالجة الأم والفحوص الدموية من الضروريات .