Eczema מחלות papulosquamous ושלפוחיות

Psoriasis "פסוריאזיס" Psora =גירוי מחלה כרונית מחלה כרונית שכיחות 2%-4% מהאוכלוסייה ההתפרצות הראשונית : 3 - 30 שנים השיא בגיל 27-28 שנים גברים = נשים

בד"כ תאי Keratinocytes מתחלפים 28 ימים (בשכבה בזלית) במחלה תאי Keratinocytes מתחלפים בקצב מוגבר (פי 6 - 9 ) המחלה מתבטאת בקשקשים לבנים כסופים ודימומים כאבים וגירודים

בפסוריאזיס 2 דברים עיקריים: 1. שגשוג גדול של תאים 2. תאים לא תקינים

הגורמים למחלה לא ידוע מחלה גנטית -שיבוש של מספר גנים מחלה גנטית -שיבוש של מספר גנים  רקע משפחתי (במחצית מהמקרים)

גורמים נוספים Trauma מקומיתKoebner Phenomenon Psoriasis זיהומים הריון תרופות Stress AIDS אלכוהול ושומנים מן החי עישון (בקרב נשים) גורם הורמונאלי אור שמש

סימפטומים אופייניים • תפרחת סימטרית

המשך סימפטומים מופיע בעיקר: בקרקפת בשטחים חיצוניים: מרפקים, ברכיים וציפורניים מיקום הנגעים משתנה מאדם לאדם

קצב המחלה : סימפטומים כל הזמן התקפים והפוגות

צורות שונות של פסוריאזיס 1. צורת פלאק – רבדים (הכי שכיח) ( Large/ Small plaque psoriasis )

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Guttate Psoriasis .2 רבדים קטנים כמו טיפות, בד"כ מופיע לאחר זיהום חריף, לרב סטרפטוקוקלי מתפשט מהר

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Pustular Psoriasis .3 פסוריאזיס מוגלתי : בועות מלאות במוגלה

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Generalized Pustular (von Zumbusch) .4 מפושט בכל הגוף רבדים אדומים מלאים עם פוסטולות (בועות)

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Palmoplantar Psoriasis .5 פוסטולות קטנות, לרב בכפות ידיים וכפות רגליים

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Erythrodermic Psoriasis .6 Erythrodermia – אודם ובצקות בכל הגוף Albumin נמוך טמפרטורת גוף עולה החמרה באי ספיקת לב גורם לחדירת זיהום גורם להתייבשות

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Inverse Psoriasis .7 פסוריאזיס הפוכה – מופיעה בקיפולי העור

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Nail Psoriasis .8 פגיעה בציפורנים קשקשת עוטפת את הציפורן מהצד ומבפנים

המשך צורות שונות של פסוריאזיס Psoriatic Arthritis 5 - 8% .9 דלקת פרקים

Treatmentטיפול - טיפול מקומי Salicylic acid משחת Corticosteroids Pix – Coal Tar תכשירי זפת Anthralin Vitamin D: Calcipotriene (Daivonex) Tazarotene

טיפול מערכתי Methotrexate Cyclosporine Retinoids Steroids

טיפול פוטוכימותרפיה טיפול בפסורלנים בשילוב עם קרניים על – סגולות A (PUVA) קרניים על – סגולות(UVB) B Climatotherapy: dead sea

ניהול הטיפול הסיעודי אומדן יש לבדוק את אזורי העור השונים ולשים לב לביטויים מחשידים

קידום ההבנה הסבר לגבי הפתופיזיולוגיה, הגורמים הסבר לגבי הטיפול הסבר לגבי ריפוי מחלה מתן חומר קריאה

לשמור על שלמות העור לא לגרד או לקלף את אזורי העור הפגועים למנוע התייבשות של העור להסביר שאין להשתמש במים חמים מדי שימוש בשמני אמבט

השלכות פסיכולוגיות דימוי גוף חוסר שליטה בחיים (אשפוזים וטיפולים), אך איכות החיים לא בהכרח נפגעת פגיעה חברתית קשה (לא מוכנים ללחוץ את היד) קושי במציאת תעסוקה (טבחות, גננות או רפואה) קושי בקיום משפחה בושה דיכאון סטיגמה גבוהה גם בביטוי קל של המחלה (אחרים על החולה והחולה על עצמו)

דרכי התמודדות שיטות יעילות: קבלה תכנון התמודדות פעילה (שותף פעיל ויוזם בהחלטות הטיפול) פירוש חיובי (למצוא את הטוב ולא לשקוע למצב רוח ירוד) שיטות לא יעילות: אלכוהול דת הכחשה

Eczema - Atopic dermatitis מחלת עור שכיחה הפוגעת ב 2%- 10% מכלל התינוקות והילדים מחלת עור כרונית מחלת עור דלקתית של שכבת האפידרמיס

Atopic dermatitis שכיחות: בילדים עד 18% במבוגרים עד 1% ב 85% מופיע בשנה הראשונה לחיים ב 95% מופיע עד גיל 5

Atopic dermatitis גורמים למחלה לא ידוע נטייה גנטית מופיעה יותר אצל חולים הסובלים מהפרעות אטופיות אחרות כמו: נזלת אלרגית התקפי אסטמה דלקת עיניים אלרגית

Atopic dermatitis גורמים נוספים מתח נפשי יובש של העור (עודף רחצה,שימון לא מתאים) זיהומים ע"י וירוסים (Herpes Simplex ) חיידקים (Strep group A, Staph aureus) פטריות עונה בשנה:בחורף (אוויר יבש), בקיץ (זיעה) אי סבילות לצמר וחול עקיצות מזון

Atopic dermatitis פריחה, אודם וגרד עור יבש לעיתים אקזמה מפרישה מאפיינים: פריחה, אודם וגרד עור יבש לעיתים אקזמה מפרישה רמה גבוהה של נוגדנים מסוג IgE רמה גבוה של איאוזינופילים בדם

Atopic dermatitis מיקום: פנים אוזניים

Atopic dermatitis מיקום: בקפלי מרפקים ובברכיים צוואר והעפעפיים

Atopic dermatitis לפעמים מגיע ל Erythrodermia

Atopic dermatitis טיפול: שימון של העור פחות מים (3 דקות) Steroids Antihistamines Antibiotics תרופות כמו Cyclosporine דיאטה

Eczema - Contact dermatitis Allergic – 30% Irritant – 70% - גירוי דלקת עור)אפידרמיס) בעקבות מגע גירוי פיזי גירוי כימי גירוי ביולוגי

Contact dermatitis גורמים סבון חומרי ניקוי חומצות ובסיסים אלרגנים: ניקל, כרום אנטיביוטיקה מקומית (Neomycin) בשמים

Contact dermatitis מאפיינים: גרד צריבה פריחה בצקת שלפוחיות והפרשה סרוטית

Contact dermatitis Allergic מתפשט מעבר לאזור המגע פריחה וגרד גב כף היד

Contact dermatitis Irritant (גירוי) מוגבל לאזור המגע פריחה וכאבם ידיים

Contact dermatitis טיפול מקומי משחת Neomycin משחת Bacitracin משחת Corticosteroids

Contact dermatitis לטקס = כפפות גומי מרכיב חלבוני לטקס = כפפות גומי מרכיב חלבוני הופעה מידית באזור מגע (ידיים, ובפנים) גרד פריחה גורם לסימפטומים נשימתיים (נפיחות בלוע) תחליף – כפפות ויניל

ניהול הטיפול הסיעודי להסביר על הטיפול לחשוב מהם הגורמים האפשריים לגירוי להימנע ממגע עם חומרים מגרים לשטוף את העור מייד לאחר חשיפה להימנע מסבון ושפשוף של העור לבחור סבונים,חומרי ניקוי

Pityriasis Rosea פיטיריאזיס - קשקש עדין רוזאה - גוון אדום שכיחות : 0.1% נשים יותר מגברים שכיח בין הגילאים 15-35 פריחה באביב ובסתיו משך המחלה: 12 שבועות או פחות

גורמים וירוסים ממשפחת ההרפס: שכיח באנשים עם בעיה במערכת החיסון Human Herpes virus Six (HHV6) Human herpes virus 7 (HHV7) שכיח באנשים עם בעיה במערכת החיסון

אזורי הפריחה חזה, בטן, גב וצוואר, מפשעה,בתי שחי, כפות ידיים ורגליים מתרכז בצד אחד של הגוף אזורי גוף נוספים: חלל הפה (אפטות,דימום נקודתי,שלפוחיות)

מהלך המחלה נגע בודד במרכז הנגע קשקש עדין אחרי שבוע מופיעה פריחה גרד

טיפול סימפטומאטי בלבד מפחית את הגרד: משחות Steroids אנטי-היסטמינים

סיבוכים שינויים בפיגמנטציה

Lichen Planus מחלה כרונית שכיחות: 0.15%-0.5 מופיעה בגילאי 30-60 גברים = נשים נדיר בילדים ובקשישים פוגעת בעור, ריריות, שיער וציפורניים

הסיבה לא ידועה קשור למערכת חיסון: עלייה במספר תאי לנגרהנס

נגע ראשוני מבריק ושטוח מורכב מפפולות

קשקשת עדינה על פני העור הפגוע פריחה סימטרית גרד

אזורים אמות ושורשי הידיים ירכיים, שוקיים, גב תחתון וגניטאליה ריריות לחיים ופה (כיבים וארוזיות) עלול להפוך לSquamous Cell Carcinoma

מהלך המחלה בעור: ב- 75% מהמקרים המחלה חולפת לאחר שנה בריריות: המחלה עמידה יותר לטיפול

טיפול Steroids: משחה PO IV פוטותרפיה UVB Retinoids (Neotigason) Cyclosporine

Pemphigus משפחת מחלות עור אוטואימוניות מחלה נדירה וקטלנית גורם לא ידוע שכיחה אצל יהודים ממוצא אשכנזי נשים יותר מגברים גיל 50-60 נדיר אצל צעירים וילדים לא מדבקת

מנגנון מערכת החיסון מפתחת נוגדנים נגד חלבונים מסוימים בעור וברקמות הריריות נוגדנים אלה מפעילים תגובה הגורמת להיפרדות בין תאי האפידרמיס (שלפוחית)

סוגי המחלה Pemphigus foliaceus - פמפיגוס פוליקולרי דרגה קלה תוקפת רק בעור

Paraneoplastic Pemphigus נדיר על רקע גידול ממאיר לימפומה שאינה הודג'קין - NHL Leukemia

Paraneoplastic Pemphigus

Pemphigus Erytematous פריחה דמוית פרפר בפנים שלפוחיות וארוזיות שטחיות אזורים סבוראיים (פמפיגוס סבוראיק)

Pemphigus Vulgaris הנפוץ ביותר שלב 1 - שלפוחיות בריריות (הפה, העיניים ואברי המין) שלב 2 - שלפוחיות על העור - מהראש כלפי מטה סכנה – זיהומים תת-קבוצה pemphigus vegetans

אבחון ביופסיה

טיפול דיכוי מערכת החיסון: Steroids Azathioprine (Imuran) Immunoglobulin Methotrexate בזיהום: AB Tetracycline

Bullous pemphigoid מחלה אוטואימונית התבטאות: פריחה,שלפוחיות ובועות שכיחה יותר מפמפיגוס מופיעה אצל קשישים אין נגעים בפה

אזור קיפולים (מפשעות, בתי שחי וגפיים)

טיפול Steroids במינון נמוך Azathioprine (Imuran) Methotrexate AB

בבליוגרפיה Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2008). Brunner and Suddarth's Textbook of Medical Surgical Nursing ,(11th ed ). Philadelphia, PA : Lippincott