Das Zwerchfell, Diaphragma Dr. Anna Németh Nach der Vorlesung von Herrn Professzor Agoston Szel Institut für Humanmorphologie und Entwicklungsbiologie 2013

Funktionen der Diaphragma (thoracis) Trennt den Brusthöhle von Bauchhöhle Der wichtigste Atmungsmuskel Durchgangstelle für wichtige Strukturen Speiseröhre Aorta Vena cava inferior Nerven Lymphgang Muskel der Bauchpresse

Diaphragma 4-5 mm dicke Platte aus quergestreifter Muskulatur Entwickelt sich aus der Zervikalsomiten (Innervation durch Nervus phrenicus (Plexus cervicalis C3-C4-C5) Der zentrale Anteil ist eine kleeblattförmige Bindegewebsplatte (Centrum tendineum)

Muskulös-sehnige Trennwand zwischen Brust- und Bauchraum Brusthöhle Costa 5. (rechte Kuppel) Spatium intercostale 5. (linke Kuppel) Bauchhöhle

Muskulös-sehnige Trennwand zwischen Brust- und Bauchraum Brustraum (Cavum thoracicum, Thorax) Centrum tendineum Pars costalis Pars costalis Bauchraum (Cavum abdominale, Abdomen)

Muskulös-sehnige Trennwand zwischen Brust- und Bauchraum Brustraum (Thorax) Herzsattel Costa 5. (rechte Kuppel) Spatium intercostale 5. (linke Kuppel) Bauchraum (Cavum abdominale, Abdomen)

Pericardium fibrosum (Herzbeutel) Die serösen Häute die den Zwerchfell bedecken Pericardium fibrosum (Herzbeutel) Pleura (Lungenfell) Peritoneum (Bauchfell)

Entwicklung des Zwerchfells Das Zwerchfell entwickelt sich aus vier Anteilen: Septum transversum aus den 3-5 zervikalen Somiten (in unteren Teil wächst die Leber ein) 2. Dorsale Mesenterium des Esophagus 3. Membrana pleuroperitonealis 4. Mesenchym der lateralen Körperwand Herz Herz Leber Septum transversum

Entwicklung des Zwerchfells Canalis pericardiaco- peritonealis Aorta Vena cava inferior 2. Mesenterium dorsale Septum transversum 3. Membrana pleuroperitonealis Esophagus (Von oben gesehen)

Entwicklung des Zwerchfells 2. Mesenterium dorsale 3. Membrana pleuroperitonealis Esophagus Septum transversum v. c. inf. Aorta Canalis pleuroperitonealis Primitive mediastinum Rippen 4. Mesenchym der lateralen Körperwand 5. Woche 6. Woche 12. Woche (Von unten gesehen)

Blutversorgung und Innervation Motorisch: N. phrenicus (Pl. cevicalis) Sensibel: pleura diaphragmatica: N. phrenicus peritoneum parietale: Nn. phrenicoabdominales (Endäste von N. phrenicus) Blutversorgung A. pericardiacophrenica A. musculophrenica A. phrenica sup. A. phrenica inf. A. thoracica interna (A. subclavia) Aorta thoracica Aorta abdominalis

Die Topographie des Zwerchfells Lunge (Pulmo) Lungenfell (Pleura) Leber (Hepar) Magen (Gaster)

Die Topographie des Zwerchfells II Arcus aortae Manubrium sterni Corpus sterni Herz Aorta thoracica Processus xyphoideus Aorta abdominalis

Aorta thoracica et abdominalis Topographie der durchziehenden Strukturen Corpus sterni Th8 Th9 Vena cava inf. Processus xyphoideus Th10 Th11 Speiseröhre Th12 Aorta thoracica et abdominalis L1

Das Zwerchfell bei Ein- und Ausatmung Ausatmung (Exhalation) Einatmung (Inhalation) Zwerchfell-Rippen-Winkel kleiner Zwerchfell-Rippen-Winkel grösser

Lähmung des Nervus phrenicus – (Einatmung) Ruhephase normale Einatmung nach der Lehmung des rechten N. phrenicus

Anteile der Diaphragma Pars sternalis Trigonum sternocostale (Larrey-Spalte) Pars costalis Trigonum lumbocostale (Bochdaleksches Dreieck) Pars lumbalis Centrum tendineum

Pars lumbalis Crus dextrum, Crus sinistrum, Crus mediale: L1-L4 (rechts), L1-L3 (links) Hiatus aorticus (L1) Hiatus oesophageus (Th11) Crus laterale: L1 Wirbelkörper Lig. arcuatum mediale bis L1 Processus costarius (M. psoas major) Lig. arcuatum laterale bis zur 12 Rippe (M. quadratus lumborum)

Pars lumbalis Pars sternalis Pars costalis Crus laterale dextrum Crus laterale sinistrum Costa XII, Processus costarius L1 Crus mediale dextrum Crus mediale sinistrum Lendenwirbel L1-L4 Lendenwirbel L1-L3

Die Arkaden des Zwerchfells Pars sternalis Pars costalis Lig. arcuatum medianum (Aortenschlitz) Lig. arcuatum laterale (Quadratusarkade) Costa XII. Lig. arcuatum mediale (Psoasarkade) Processus costarius L1 M. quadratus lumborum M. psoas major

Durchziehende Strukturen (Löcher) Hiatus venae cavae inf. Vena cava inferior Ramus phrenicoabdominalis dexter (aus dem Nervus phrenicus)

Durchziehende Strukturen (Löcher) Hiatus oesophagei Oesophagus (Speiseröhre) Nervus vagus dexter und sinister Ramus phrenicoabdominalis sinister (aus dem Nervus phrenicus)

Durchziehende Strukturen (Löcher) Hiatus aorticus Aorta thoracica - Aorta abdominalis Ductus thoracicus (Hauptlymphbahn)

Foramen sternocostale (Larrey) Grenzspalten des Zwerchfells Foramen sternocostale (Larrey) Pars sternalis Pars costalis Foramen lumbocostale (Bochdalek) Pars lumbalis Arteria epigastrica superior (aus Arteria throacica interna und Arteria subclavia)

Grenzspalten des Zwerchfells (Lücken) Pars sternalis Pars costalis Pars lumbalis Lücke innerhalb des Crus mediale dextrum Lücke innerhalb des Crus mediale sinistrum Vena hemiazygos, Nervus splanchnicus major sinister Vena azygos, Nervus splanchnicus major dexter

Spalt zwischen Crus mediale und laterale Grenzspalten des Zwerchfells (Lücken) pars sternalis pars costalis crus laterale Spalt zwischen Crus mediale und laterale crus mediale truncus sympathicus, nervus splanchnicus minor

Zwerchfell von unten vena cava inf. pars sternalis Pars costalis Speiseröhre Hiatus aorticus Hiatus oesophagei pars sternalis Pars costalis Centrum tendineum Pars lumbalis (Crus lumbale intermedium) Wirbelsäule M. psoas major M. psoas minor M. quadratus lumborum

Schluckauf (Singultus) Der Schluckauf wird durch unwillkürliche Kontraktionen des Zwerchfells ausgelöst. Der Schluckauf kann auch gelegentlich durch Irritation der Nervi phrenici hervorgerufen werden. Ursache: Erkrankungen im Halsbereich (Plexus cervicalis) oder im Thorax (zwischen Lungenfell und Herzbeutel).

Zwerchfellhernie Hernia diaphragmatica Angeborene (congenital) 2. Erworbene (Hiatushernie)

Zwerchfellhernien

Retrosternale Zwerchfellhernie Ernst Kratzeisen 1920 link.springer.com/article/10.1007%2FBF01943221

Lumbocostale Zwerchfellhernie http://www.kidsdoc.at/zwerchfellhernie.html