Das Mammakarzinom des Mannes Fortbildung am 13.1.2004 Michael Knauer Abteilung für Allgemein- und Thoraxchirurgie LKH Feldkirch

Das Mammakarzinom des Mannes Epidemiologie Erstbeschreibung Sir John de Aderne 1307 SELTENES KARZINOM < 1% der Karzinome des Mannes < 1% der Karzinome der Brust Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Auftreten USA: 1600 Fälle pro Jahr vs. 200.000 Frauen UK: 200-300 Fälle pro Jahr Todesfälle USA: 500 Männer pro Jahr vs. 40.000 Frauen Österreich: ~ 24 Männer pro Jahr (3/Mio.) Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Inzidenz nach Ländern USA: 0,7 % UK: 0,7 % West Afrika: 2,4 % Zambia 15 % aller Mammakarzinome Das Mammakarzinom des Mannes

Alter bei Diagnosestellung Männer 68 Jahre Mortalität < 40 Jahre steigend Frauen 63 Jahre Mortalität leicht sinkend Fallzahl Alter Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Risikofaktoren Ethnisches Risiko: erhöhte Inzidenzen bei schwarzen und jüdischen Männern Familiäre Assoziation: hohe Rate BRCA2 + BRCA1 kein erhöhtes Risiko vs. 60-80% lifetime risk bei Frauen Klinefelter Syndrom: 3 % Inzidenzrate Mumps-Orchitis: 8 % Hodenetumoren Gynäkomastie ?? 2% Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Gynäkomastie Prävalenz: 3 % aller Männer Frühere unkontrollierte Daten: erhöhtes Risiko Mikroskopische Gynäkomastie: 27-42 % bei Karzinompatienten Keine histologische/statistische Evidenz für Progression Gynäkomastie  Karzinom Das Mammakarzinom des Mannes

Gutartige Brustvergrösserung Chronische Nierenerkrankungen Chronische Lebererkrankungen Malnutrition Gestörte Schilddrüsenfunktion Nebenniereninsuffizienz Klinefelter Syndrom Hodentumoren Das Mammakarzinom des Mannes

Gutartige Brustvergrösserung Digitalis Thiazide Spironolacton Exogene Östrogene Androgene Trizyklische AD Diazepam Methyldopa Cyclophosphamid Isoniazid Heroin, Methadon, THC, LSD, Amphetamine etc. Das Mammakarzinom des Mannes

Gutartige Brustvergrösserung was tun? Adoleszenz: meist systemische Erkrankung Junge Erwachsene: oft Hoden-TU: Suche! Ältere Erwachsene: Mammakarzinom ausschliessen! Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Erste Symptome 1 Symptom: 42 % 2 Symptome: 21 % > 2 Symptome: 37 % Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Erste Symptome Tastbarer Tumor 87 % Brustvergrößerung 26 % Einziehung Mamille 23 % Schmerzen 20 % Tastbare Lymphknoten 19 % Ulzeration 18 % Sekretion Mamille 12 % Entzündung 5 % Fernmetastasen 5 % Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Klinik Tastbarer Tumor Missempfindung: meist Gynäkomastie Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Mammografie Kleine Brust: technisch schwierig Große und dicke Brust: besser Gynäkomastie: Drüsenanteil identifizierbar Mikroverkalkungen: gleiche Bedeutung wie weibliche Brust Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Ultraschall ? Schlechter als Mammografie: alte Daten: Jackson VP: Radiology 1983 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Diagnostik Galaktografie Sezernierende Mamille Kein Tumor tastbar Das Mammakarzinom des Mannes

Diagnostik Feinnadelaspiration und Stanzbiopsie Unterscheidung Gynäkomastie – Karzinom Histologische Diagnose FNA: Sensitivität 87 %, Spezifität 78 %, positiv prädiktiver Wert 100 % Stanze: keine falsch positiven/negativen Werte ZU SELTEN: nur 2/3: unakzeptabel bei Frauen1 1: Westenend PJ, BMJ 2003 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Histologie Invasiv duktal 82 % (Frauen 70-75 %) DCIS 5 % Invasiv lobulär 4 % Tubulär 4 % Andere 6 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Grading I 12 % II 56 % III 32 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Hormonrezeptoren Östrogen positiv 78 % Progesteron positiv 70 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Tumorgröße T1 35 % T2 32 % T3 8 % T4 25 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Lymphknoten Negativ 47 % Positiv 53 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Lokalisation Subareolär + mamillär 74 % Oben außen 14 % Oben innen 2 % Unten außen 7 % Unten innen 1 % Diffus 2 % 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Tumorcharakteristik1 Zusammenfassung älter fortgeschrittenere Stadien Meistens zentrale Tumoren häufiger positive Lymphknoten häufiger rezeptorpositiv 1: Stierer M: World J Surg 1995 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Operation Anatomische Nähe Brustwand und Haut Psychische Belastung Ablatio geringer  Standard: Ablatio: modifiziert radikal oder simplex Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Radiotherapie gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio Männer werden tendentiell zu wenig bestrahlt1  Suboptimale Therapie 1: Bland KI, Cancer 1998 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Chemotherapie gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio 1: Bland KI, Cancer 1998 Das Mammakarzinom des Mannes

Das Mammakarzinom des Mannes Therapie Hormontherapie gleiche Richtlinien wie bei Frauen nach Ablatio 1: Bland KI, Cancer 1998 Das Mammakarzinom des Mannes

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