DOAK bei Multimorbidität - Pro Landesgeriatrietag Baden-Württemberg, Ulm 12.10.2016 DOAK bei Multimorbidität - Pro Armin Imhof Universitätsklinikum Ulm Zentrum für Innere Medizin · Klinik für Innere Medizin II Kardiologie · Angiologie · Pneumologie · Internistische Intensivmedizin

Übersicht Multimorbidität = Multimorbidität im Alter Vorhofflimmern im Alter Thrombose und Lungenembolie im Alter Blutungsrisiko im Alter DOAK im Alter

Altersabhängiges Risiko für Vorhofflimmern Alter und VHF Altersabhängiges Risiko für Vorhofflimmern Rotterdam-Studie N= 6643 Prävalenz (%) VHF = Vorhofflimmern Die Rotterdam-Studie war eine Bevölkerungs-basierte prospektive Kohortenstudie mit ≥55jährigen Einwohnern einer Rotterdamer Vorstadt. In der vorliegenden Analyse wurden Prävalenz und Inzidenz des Vorhofflimmerns in dieser Bevölkerungsgruppe untersucht. In einem Kollektiv von 6.808 Teilnehmern wurde zu Studienbeginn die VHF-Prävalenz ermittelt. Im Studienverlauf wurde Die VHF-Inzidenz bei 6.432 Personen untersucht. Das mittlere Follow-up betrug 6,9 Jahre. Die Rotterdam-Studie zeigte einen Anstieg der VHF-Prävalenz von 0,7% bei den 55-59jährigen auf 17,8% bei den ≥85jährigen. Zudem stieg die Inzidenz von 1,1 pro 1.000 Personenjahre bei den 55-59jährigen auf 20,7 pro 1.000 Personenjahre bei den 80-84jährigen an, um sich dann in der Altersgruppe ab dem 85. Lebensjahr zu stabilisieren. Quelle: Heeringa J, van der Kuip DAM, Hofman A, et al. Prevalence, incidence and lifetime risk of atrial fibrillation: the Rotterdam study. Eur Heart J 2006;27:949–953. Dok.-Nummer MWB-1074042906 Alter (Jahre) VHF=Vorhofflimmern Heeringa et al. Eur Heart J 2006

Vorhofflimmern und Schlaganfall im Alter Alter und VHF Vorhofflimmern und Schlaganfall im Alter CHADS2-Score und CHA2DS2-Vasc-Score Risikofaktor Punkte Kongestive Herzinsuffizienz/LV-Dysfunktion 1 Hypertonie Alter ≥ 75 2 Diabetes mellitus Schlaganfall/TIA/ Thromboembolie Vaskuläre Erkrankung Alter 65–74 Geschlecht (weiblich) Maximale Punktzahl 9 CHADS2 Score >2 CHA2DS2-VASc Nein Ja Orale Antikoagulation Quelle: Camm AJ et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation. EHJ 2010; 31: 2369-2429. L.DEGM.04.2011.0409 Dok.-Nummer MWB-1076982683 CHA2DS2-VASc-Score: 0  keine Antikoagulation 1  orale Antikoagulation (oder ASS) ≥2  orale Antikoagulation Mod. n. Camm AJ et al. EHJ 2010; 31: 2369–2429.

Tiefe Venenthrombose im Alter Alter und TVT/LAE Tiefe Venenthrombose im Alter Bevölkerungsbasierte Daten aus Norwegen, N>94 000 Engbers MJ et al. J Thromb Haemostas 2010;8:2105-112, NaessIA et al. J Thromb Haemostas 2007;5:692-99

Tiefe Venenthrombose im Alter Alter und TVT/LAE Tiefe Venenthrombose im Alter Allgemeine Bevölkerung Patienten im Krankenhaus 0,7 /1.000 Einwohner 96/1.000 Patienten Jahre Jahre Bevölkerungsbasierte Daten aus Olmsted, USA Heit et al. Mayo Clin Proc. 2001 Nov;76(11):1102-10.

Thrombose und Lungenembolie im Alter Alter und TVT/LAE Thrombose und Lungenembolie im Alter Thrombose Lungenembolie 1,12 /1000 Einwohner 0,60 /1000 Einwohner Jahre Bevölkerungsbasierte Daten aus Brest, Frankreich Oger et al. Thromb Haemost. 2000 May;83(5):657-60.

Antikoagulation bei VHF im Alter – sinnvoll? Alter,VHF, Antikoagulation Antikoagulation bei VHF im Alter – sinnvoll? BAFTA- Studie, N=973 >75 Jahre, ASS gegen Warfarin Primärer Endpunkt: Ischämischer, hämorhagischer Schlaganfall, systemische Embolie Mant J. et al. Lancet 2007;350:493-503

Antikoagulation im Alter ? Ja, schützt den Patienten mehr als es ihn gefährdet !

3 häufige Gründe gegen orale Antikoagulation mit Vitamin K Antagonisten Blutungsrisiko oder Blutungsanamnese Sturzgefahr Hohes Alter OAK = Orale antikoagulation Quelle: Dan Pugh et al. : Attitudes of physicians regarding anticoagulation for atrial fibrillation: a systematic review Age Ageing (2011) doi: 10.1093/ageing/afr097 Abstract: http://ageing.oxfordjournals.org/content/early/2011/08/05/ageing.afr097.short?rss=1 Dok.-Nummer MWB-1074042906 Pugh et al. Age Ageing, 2011

Blutungsrisiko im Alter Blutungsrisiko unter oraler Antikoagulation: HAS-BLED- Score z.B. ASS / NSAIDs HAS-BLED Score Blutung % /Jahr 0 ca. 1 1 ca. 1 2 1,9 3 3,7 4 8,7 Pisters R et al.Chest. 2010 Nov;138(5):1093-100 A novel user-friendly score (HAS-BLED).

DOAK im Alter – Vorhofflimmern Schlaganfall 35% Sardar et al. J Am Soc Geriatrics 2014;62:857-865

DOAK im Alter – TVT und LAE Rezidiv 55% Sardar et al. J Am Soc Geriatrics 2014;62:857-865

DOAK im Alter - Blutungen 2% Sardar et al. J Am Soc Geriatrics 2014;62:857-865

Kein Bridging bei DOAK !! Und wenn der Patient stürzt? Praktisches Vorgehen bei operativen Eingriffen Kein Bridging bei DOAK !!

DOAK bei Multimorbidität (im Alter) ? Ja, denn DOAK schützen den (multimorbiden) Patienten besser und sind einfacher im Einsatz als Vitamin-K-Antagonisten

DOAK bei Multimorbidität – Pro Vielen Dank fürs Zuhören Landesgeriatrietag Baden-Württemberg, Ulm 12.10.2016 DOAK bei Multimorbidität – Pro Vielen Dank fürs Zuhören Armin Imhof Universitätsklinikum Ulm Zentrum für Innere Medizin · Klinik für Innere Medizin II Kardiologie · Angiologie · Pneumologie · Internistische Intensivmedizin