ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Von Risikoscores und Risikostratifizierung zu erhöhtem abdominellen Risiko (abdominelle Adipositas) für Herzinfarkt und Schlaganfall Prof. Dr. S. Silber Kardiologische Praxis München

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Zur Charakterisierung der Risikokonstellationen für KHK-Mortalität sind verschiedene Risikoscores etabliert. DETECT prüft erstmals ihre Nützlichkeit und Wertigkeit für den Verlauf und outcome in der primärärztlichen Versorgung bei Männern und Frauen.

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Risikoscores in der DETECT Studie: Die Risikoverteilung der DETECT Studie PROCAM FRAMING- HAM SCORE Alter +++ Geschlecht (+)++ positive Familien- anamnese +-- Rauchen +++ Blutdruck +++ Gesamtcholesterin -++ HDL-Cholesterin +++ LDL-Cholesterin +-- Triglyceride +-- Diabetes mellitus +++ Alter Nach FRAMINGHAM Nach SCORE Deutschland Alter

Quelle: The world is too fat. Too bad

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU (Abdominale) Adipositas Risikofaktor abdominale Adipositas InsulinresistenzHypertonieGerinnungHDL_ LDL_ Triglyzeride_ Inflammation Fibrose Endorganschäden: Herzinsuffizienz Angiopathie Diabetes

 Abdominale Adipositas ist mit Typ 2 Diabetes und Arteriosklerose assoziiert (J. Vague, 1947)  Weitreichende epidemiologische Evidenz für die Assoziation abdominaler Adipositas (waist, WHR, W/T, skinfolds) mit metabolischen und kardiovaskulären Erkrankungen Apfelform Birnenform Die Bedeutung der abdominellen Adipositas als zentraler Risikofaktor

Waist Circumference: Marker Intra-Abdominaler Adipositas Pouliot MC et al. Am J Cardiol 1994;73:460-8 Waist circumference (cm) Intra Abdominal AT (cm2) Front Back Subcutaneous AT Intra Abdo AT r = 0.80

MännerFrauen Auftretenshäufigkeit einer KHK nach Taillenumfang % Alter % 1.Quartil: 0-91 cm 2.Quartil: cm 3.Quartil: cm 4.Quartil: >108 cm 1.Quartil: 0-78 cm 2.Quartil: cm 3.Quartil: cm 4.Quartil: >100 cm

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Abdominelle Adiposität und das metabolische Syndrom NCEP-ATP-III (2004)IDF (2005) ● mindestens drei der folgenden fünf Kriterien: - Abdominelle Fettverteilung, bestimmt durch einen Taillenumfang von über 102 cm bei Männern oder über 88 cm bei Frauen - Serumtriglyzeride von über 150 mg/dL - Zu niedriges HDL-Cholesterin (Männer: weniger als 40 mg/dl; Frauen: weniger als 50 mg/dl) - Bluthochdruck (135/85 mmHg oder mehr) bzw. eine bereits behandelte Hypertonie - Nüchternblutzucker von über 110 mg/dL (oder Vorliegen von Diabetes Typ 2) - Abdominelle Fettverteilung, bestimmt durch einen Taillenumfang von über 94 cm bei Männern oder über 80 cm bei Frauen ● und mindestens 2 weitere der folgenden Kriterien: - Serumtriglyzeride von über 150 mg/dL - Zu niedriges HDL-Cholesterin (Männer: weniger als 40 mg/dl; Frauen: weniger als 50 mg/dl) bzw. eine bereits eingeleitete - Therapie zur Anhebung des HDL Cholesterins - Bluthochdruck (135/85 mmHg oder mehr) bzw. eine bereits behandelte Hypertonie - Nüchternblutzucker von über 100 mg/dL (oder Vorliegen von Diabetes Typ 2)

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Bauchumfang von Patienten in Hausarztpraxen in Deutschland nach NCEP Männer HypertonieKHKHyperlipidämieDiabetes cm 102 cm Frauen HypertonieKHKHyperlipidämieDiabetes cm 88 cm

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Bauchumfang von Patienten in Hausarztpraxen in Deutschland nach IDF Männer HypertonieKHKHyperlipidämieDiabetes cm 94 cm Frauen HypertonieKHKHyperlipidämieDiabetes cm 80 cm

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Bauchumfang von Patienten in Hausarztpraxen in Deutschland HypertonieKHKHyperlipidämieDiabetes Frauen Männer ja nein Risiko: 1,4 erhöht Risiko: 1,9 erhöhtRisiko: 1,5 erhöhtRisiko: 1,7 erhöht

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Prävalenz des metabolischen Syndroms Patienten ohne bestehende KHK oder Typ 2 Diabetes Erkrankung NCEP ATP III % IDF %

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU 12-Monats-Inzidenz von KHK, Myokardinfarkt und Typ 2 Diabetes sowie Mortalitätsrisiko in Abhängigkeit vom metabolischen Syndrom NCEP ATP IIIIDF Risk Ratio Total Männer Frauen Risk Ratio Total Männer Frauen

Metabolisches Syndrom ist nicht identisch mit Hochrisiko!

ECNP-Task Force Report 2005 : Size and burden of Mental Disorders in the EU Abdominelles Risiko und Risiko-Stratifizierung: Ein Interventions- Algorithmus

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