Orthopädisch-traumatologisches Gutachtenseminar - Propädeutik 3 Obere Gliedmaße Orthopädische Gutachtenpraxis Dr. Rainer Hepp Facharzt für Orthopädie Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin The Squaire Business Center plug and work THE SQUAIRE 12 60549 Frankfurt Jacobstrasse 18 52064 Aachen Königstrasse 26 (EBC) 70173 Stuttgart 1

Schultergelenk Oberarmkopf „Rotatorenmanschettenkanal“ AC-Gelenk Schlüsselbein Acromion Oberarmkopf Rabenschnabelfortsatz „Rotatorenmanschettenkanal“ Ellenbogen 2

Schultergelenk Clavicula Acromion Tuberculum maius Tuberculum minus 3

Musculus infraspinatus Schultergelenk Spina scapulae AC-Gelenk Acromion Tub. maius Tuberculum maius Musculus infraspinatus 4

Lange Bizepssehne (LBS) Schultergelenk AC-Gelenk Acromion Clavicula Rotatorenmanschette 1. Rippe Lange Bizepssehne (LBS) 5

Schultergelenk 6

Schleimbeutel (Bursa) Schultergelenk Acromion Schleimbeutel (Bursa) 7

Schultergelenk Brustmuskulatur Deltamuskel 8

z.B. N. medianus, N. radialis, N. ulnaris Schultergelenk Nervenwurzel Periphere Nerven, z.B. N. medianus, N. radialis, N. ulnaris Plexus brachialis 9

Schulter Abspreizung und Anspreizung

Schulter Beugung und Streckung

Schultergelenk 12

Schultergelenk 13

Schultergelenk 14

Schultergelenk 15

Schultergelenk 16

Schulter 17

Schulter 18

Schulter 19

Schulter 20

Schulter 21

Schulter Avasculäre Knochennekrose (AVN) Hüftkopfnekrose Schulterkopfnekrose Mittelfußköpfchen (M. Köhler) Knie (M. Ahlbäck) Risikofaktoren: Alkohol Cortison Chemotherapie/Bestrahlung Unfallverletzung Tauchen etc.

Schulter 23

Rotatorenmanschette M. supraspinatus M. infraspinatus M. teres minor M. subscapularis (Lange Bizepssehne) Ausschließlich traumatische Ruptur selten Degenerationen ab 30.LJ Spontanruptur bei 80jährigen ca.

Rotatorenmanschette 25

Rotatorenmanschette Spontanruptur in Abhängigkeit vom Alter 50 – 60 Jährige: 13% 60 – 70 Jährige: 20% 70 – 80 Jährige: 31% 80 plus Jährige: 51% Journal of Shoulder and Elbow Surgery Vol. 8 Issue 4, July-August 1999, Pages 296 - 299

Rotatorenmanschettenruptur

Rotatorenmanschettenruptur Diagnostik Anamnese „geeigneter“ Unfallmechanismus Schmerz Bewegungseinschränkung Kraftlosigkeit Untersuchungsbefund Kraftlosigkeit – „Drop arm“ Ultraschall MRT (Röntgen)

Rotatorenmanschettenruptur Therapie Physiotherapie Operation plus Physiotherapie Subacromiale Dekompression (SAD) Rotatorenmanschettennaht Tenodese der langen Bizepssehne („Plastik“) (inverse Prothese) Rehadauer: 3 Monate plus Dauerschaden: eher ja.

Weitere Schulterverletzungen Prellung Zerrung Verrenkung (Luxation) „Frozen Shoulder“

Weitere Schulterverletzungen Verrenkung (Luxation) In der Regel Verrenkung des Oberarmkopfes nach vorne unten Geschlossene Einrenkung Vorübergehende Ruhigstellung (Gilchrist) Physiotherapie Prognose: variabel Begleitschäden: Bankart Läsion Hill Sachs Läsion (Broca Läsion) SLAP (superiores labrum anterior posterior) Dauerschaden variabel

Schulter 32

Ellenbogen 33

Ellenbogen 34

Ellenbogen 35

Ellenbogen

Ellenbogen

Handgelenk Kleinfinger (Digitus V) Mittelhandknochen (Metacarpalia) Kahnbein (Scaphoid) Handwurzelknochen SNAC - Scaphoid nonunion advanced collaps Elle (Ulna) Speiche (Radius) 38

Handgelenk „Skidaumen“ „Scapholunäre Dissoziation“ SLAC – Scapho-lunate advanced collaps 39

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Handgelenk Carpaltunnel 43

Handgelenksverletzungen Knöcherne Verletzungen Kahnbeinbruch Verrenkungen, Bandverletzungen Scapholunäre Dissoziation Avasculäre Knochennekrose Kahnbeinnekrose Lunatummalazie Chronische Überlastungsschäden (BK 2103)

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