Medizinisches Thema Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz in der Praxis Definition Herzinsuffizienz Ursachen Diagnostik + Symptome Grundlagen der Behandlung (nicht-medikamentöse/medikamentöse Therapie) Patientenführung/Hilfe für den Patienten

Einführung 1

Einführung- Herzinsuffizienz einer der häufigeren Beratungsanlässe in der allgemeinmedizinischen Praxis häufigster Grund für eine stationäre Krankenhausaufnahme  45-55 Jahre 1 Prozent betroffen  65-75 Jahre 2-5 Prozent betroffen  über 80 Jahre 10 Prozent betroffen Männer zu Frauen 1,5:1 Diabetiker haben bis 6-fach erhöhtes Risiko Dtsch Arztebl 2005; 102:A 592–601 3. Häufigste Todesurasche

Einführung- Herzinsuffizienz DEFINITION HERZINSUFFIZIENZ

Einführung- Herzinsuffizienz Definition Unfähigkeit der Herzens, den Körper mit ausreichend Blut und damit genügend Sauerstoff zu versorgen, um den Stoffwechsel unter Ruhe, wie unter Belastungsbedingungen zu gewährleisten (WHO 1995) Herz schafft Volumentransport nicht mehr, aufgrund verminderter Pumpfunktion gestörte Füllung  Abbauprodukte werden unzureichend beseitigt

Einführung- Herzinsuffizienz Beschwerden: Flüssigkeitsansammlung in Lungen, Beinen, Bauchraum kann z. B. eine Muskelschwäche hervorrufen (müde, erschöpft) Dyspnoe (Belastungs-/Ruhedyspnoe; Orthopnoe) Schwindel, Palpitationen und Synkopen

Einteilung Einführung- Herzinsuffizienz Rechtsherzinsuffizienz - eingeschränkte Pumpfunktion der re. Herzkammer, pumpt das sauerstoffarme Blut zur Lunge Linksherzinsuffizienz - eingeschränkte Pumpfunktion der linken Herzkammer, pumpt das sauerstoffreiche Blut in den Körperkreislauf/Organen (Gehirn, Leber, Nieren…) Globalherzinsuffizienz Kombination aus beiden Akute Herzinsuffizienz Chronische Herzinsuffizienz

Funktionsstörung des Herzmuskels Einführung- Herzinsuffizienz Funktionsstörung des Herzmuskels diastolische Funktionsstörung (bessere Prognose)  gestörte Füllung (Relaxationsprobleme) systolische Funktionsstörung (schlechtere Prognose)  verminderte Pumpfunktion (eingeschränkte Ejektionsfraktion (EF) = Auswurffraktion < 60%) Diastolische HI - gestörte Dehnbarkeit der li. HK, Blut muss gegen erhöhten Widerstand an befüllt werden

Funktionelle Klassifikation nach NYHA1 Einführung- Herzinsuffizienz Funktionelle Klassifikation nach NYHA1 (Treppe) (Ebene) 1 NYHA = New York Heart Association (Sessel/Bett)

Ursachen für Herzinsuffizienz 2

Ursachen - Herzinsuffizienz bis 90 % Funktionsstörung des Herzmuskels bis 70 % KHK (mit und ohne Hypertonie) bis 20 % Hypertonie alleinig dann Klappenerkrankungen, Entzündungen des Muskels oder der Herzhäute, Rhythmusprobleme, Noxen (z.B. Chemotherapie oder Alkohol), Miterkrankung bei Infektionen (z.B. HIV) Dtsch Arztebl 2005; 102:A 592–601

Ursachen - Herzinsuffizienz Verschlechterte Kontraktionsfähigkeit erhöhter Pumpwiderstand (arterielle Hypertonie, pulmonale Hypertonie, Aortenstenose) erhöhtes Schlagvolumen (Aorteninsuffizienz) Bradykardie oder Tachykardie (Abnahme des HZV (Herz-Zeit-Volumen)) Einengung des Herzens (Perikarderguss) Herzinfarkt erhöhter Blutbedarf des Körpers bei schwerer Allgemeinerkrankung (Pneumonie, Hyperthyreose, Anämie) Obstruktives Schlaf-Apnoe-Syndrom

Diagnostik & Symptome 3

Diagnostik- Herzinsuffizienz Anamnese Dyspnoe (Belastungsdyspnoe, Ruhedyspnoe, Orthopnoe), Leistungsabnahme, Gewichtszunahme Körperliche Untersuchung Ödeme, pulmonale Stauung, Lebervergrößerung, Bauchwasser, Herzrasen, Einflussstauung Labor Elektrolyte, Blutbild, Kreatinin, BNP1 Apparative Diagnostik EKG, Röntgen, Ultraschall von Herz und Bauch, Fahrradbelastungstest, Herzkatheteruntersuchung 1 brain natriuretic peptide: Hormon, das bei Dehnung der HK von den Herzmuskelzellen gebildet wird

Symptome-Herzinsuffizienz Leitsymptom Luftnot verstärkt sich oft nach dem Hinlegen (viele Kissen) Cave! nächtliche Atemnot Ursache ist Flüssigkeitseinlagerung (periphere) Ödeme (Unterschenkel, Anasarka) Wassereinlagerung (Gewichtszunahme) Lungenödem „brodelndes“ Atemgeräusch, schaumiger Auswurf, Husten Nykturie, Halsveneneinflussstauung, Angst, Kaltschweißigkeit, flacher/schneller/irregulärer Puls, Bauchwasser (Aszites), Appetitlosigkeit

4 Grundlagen der Behandlung (nicht-medikamentöse/medikamentöse Therapie) 4

Behandlung – Nicht medikamentös Therapie I  sofern möglich kausale Therapie (Ursache!) Blutdruck einstellen Klappenfehler beheben (Klappenersatz) KHK behandeln (Medikamente, Stent, OP) Cardiale Resynchronisation (CRT) Schrittmacher implantierbarer Cardioverter Defibrillator (ICD) Schlaf-Apnoe-Syndrom (Pulmologe/HNO) selten Kunstherz oder Transplantation

Behandlung – Nicht medikamentös Therapie I HSM CRT ICD Herzschrittmacher : stabile Herzfrequenz bei Patienten mit Bradykardie gewährleistet. Das Gerät reizt das Myokard mit einem Stromstoß mit einer voreingestellten Frequenz von ca. 70/Min. Implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD): kann durch einen starken Stromstoß, beispielsweise bei Kammerflimmern das Herz durch Kardioversion in den Ausgangsrhythmus überführen. Kommt in akut lebensbedrohlichen Situation eines Kammerflimmerns, nicht Einstellung der Herzfrequenz! Cardiale Resynchronisation (CRT): drei Elektroden im Herzen re. VH, Herzkammer (Ventrikel) bds. auch „biventrikulärer Schrittmacher“ genannt. Funktion: elektrische Stimulation der Ventrikel > Zusammenziehen des Herzmuskels koordiniert > Zusammenspiel der beiden Herzkammern wird hierdurch wieder hergestellt (resynchronisiert). beiden Herzkammern arbeiten wieder gemeinsam, das Blut kann besser „weitergepumpt“ werden. Verbesserung der „Auswurfleistung“, das Herz arbeitet wieder effektiver.

Behandlung – Nicht medikamentös Therapie II nicht medikamentöse Therapie Reduktion der Risikofaktoren Kochsalzreduktion, Gewichtsreduktion, Trinkmengenbegrenzung (< 2 Liter/d) Noxen vermeiden (Alkohol/Nikotin) moderates körperliches Training Vermeiden von Reisen in Höhenlagen (auch in Europa)… … oder in feucht-warmes/heißes Klima

Behandlung – Nicht medikamentös Therapie III kompensierte Herzinsuffizienz dosiertes Bewegungstraining  3- bis 5-mal/Woche für 20 bis 45 Minuten  Radfahren mit einer Belastung von 40 bis 75 Prozent der max. Herzfrequenz dekompensierte Herzinsuffizienz Bettruhe und körperliche Schonung  kurze Wege im Zimmer sind erlaubt

Behandlung – Medikamentös ACE-Hemmer oder AT1-Antagonisten (immer) ß-Blocker (ab NYHA 2) Aldosteronantagonisten/Spironolacton (ab NYHA 2) Diuretika (bei Anzeichen von Ödemen) Glykoside/Digitoxin (bei VHF u. Leistungsschwäche) Antiarrhythmika (bei Arrhythmien)

Behandlung – Medikamentös ACE-Hemmer alle mit Endung –pril z.B. Ramipril, Enalapril, Lisinopril, Captopril, … AT1-Rezeptor Antagonisten alle mit der Endung –sartan z.B. Losartan, Valsartan, Candesartan, Olmesartan,... ß-Blocker alle mit der Endung – (o)lol z.B. Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol,…

Behandlung – Medikamentös Diuretika

Behandlung – Medikamentös Diuretika Aldosteronantagonisten  Spironolacton … Kaliumsparende Diuretika Triamteren, Amilorid … Thiaziddiuretika  Hydrochlorothiazid, Indapamid, Xipamid … Schleifendiuretika  Furosemid, Torasemid … Cave: Exsikkosegefahr

Gift des Fingerhutes oder des Maiglöckchens! Behandlung – Medikamentös Herzglykoside Gift des Fingerhutes oder des Maiglöckchens! Bewirken was? Weniger Schläge, aber kraftvoll! (z.B. Digitoxin, Digoxin)

Patientenführung / Hilfe für den Patienten 5

Patientenführung Regelmäßigen Gewichtskontrolle möglichst gleiche Uhrzeit möglichst gleiche Kleidung bzw. nackt ggf. regelmäßige RR- Kontrolle RR- Messung zeigen lassen und mit eigener Messung vergleichen ggf. Schulung Hypertonie im Rahmen DMP Anleitung zum Führen eines Protokolls

Zuverlässige Medikamenteneinnahme  Ernährung  Aktivität und körperliches Training

Patientenführung Laborkontrollen alle 6 – 12 Wochen (Krea, BB, Elektrolyte, HSt) Hausbesuch nach Bedarf oder zur Laborkontrolle Ödeme, Luftnot, Anämie, Gewicht, Appetit, Nykturie RR messen, pulsen, ggf. auskultieren (feuchte Geräusche, „leise“ Lunge) ggf. Bauchumfang oder Waden messen ggf. Flüssigkeitsbilanz wie sieht das Bett aus (Kissen, Kopfteil)

Patientenführung Standardisierte Fragen zu den Symptomen (im Vergleich zur Vorwoche) Ödeme – Gewicht Luftnot – bei Belastung/Ruhe (Treppe, Garten) Nykturie (zusätzliche Sturzgefahr) Angst, Beklemmungsgefühl, Schmerzen Rhythmus/Frequenz (Pulsmessung) Müdigkeit, Schwäche, Leistungsknick in Protokoll dokumentieren Spezielle Betreuung z.B. herzinsuffizienter Patienten durch das PraCMan-Programm im HzV-Vertrag

Patientenhilfe Was empfehlen Sie? Ruhig, entspannt und nicht unter Druck Nicht unmittelbar nach einer schweren Mahlzeit /übermäßigem Alkohol  Angenehmer, vertrauter, ungestörter Raum, nicht zu heiß oder zu kalt „Aufwärmen“, um den Körper an die erhöhte Aktivität zu gewöhnen  Keine anstrengende Position, bei unwohl sein, kurzatmig oder müde fühlen > Pause Was empfehlen Sie? Sex lässt Blutdruck und Herzfrequenz steigen… …ein systol. RR von 170 mmHg oder ein Puls von 130/min…

Patientenhilfe „Was dann“? Wenn Luftnot, schlafen im Sitzen, schnelle Gewichtszunahme oder Angst?  Arztinformation Wenn akute Problem mit Vernichtungsangst und Angina die neu sind?  Notarzt oder Rettungsdienst Bei leichter Gewichtszunahme oder zunehmenden Insuffizienzsymptomen?  Abwarten, beruhigen und kurzfristige Kontrolle (3-7 Tage) im Hausbesuch oder durch Telefon

Patientenhilfe „Was dann“? Unverzüglich Hilfe holen wenn Folgendes eintritt: Anhaltender Brustschmerz, der sich durch Nitro nicht bessert Schwere u. anhaltenden Kurzatmigkeit Ohnmachtsanfälle

Arzt informieren, wenn Folgendes auftritt: Häufiges Erwachen aufgrund von Atemnot Bedarf an mehr Kissen um gut zu schlafen Zunehmende Kurzatmigkeit Rasche Herzrate; sich verschlimmernde Palpitationen Rasche Gewichtszunahme Zunehmende Schwellung oder Schmerzen im Bauch Zunehmende Schwellung der Beine u. Knöchel Appetitlosigkeit/Übelkeit Zunehmende Abgeschlagenheit Sich verschlechternder Husten

DANKE für die Aufmerksamkeit Fragen… …??? DANKE für die Aufmerksamkeit