Tumore der Niere

Nierentumore Zyste: häufigste renale Raumforderung Solide Tumore: Benigne Tumore Onkozytom Angiomyolipom Lipom Fibrom Maligne Tumore

Maligne Nierentumoren Nierenzellkarzinom Urothelkarzinom des Nierenbeckenkelchsystems (NBKS) Nierensarkome Metastasen Lymphome ca. 85% ca. 10% ca. 2%

WHO-Klassifikation der Nierentumoren Histologische Einteilung: konventionelles/klarzelliges NZK (70-80%) Papilläres Nierenzellkarzinom Typ I + II (10-20%) Chromophobes Nierenzellkarzinom (5%) Ductus-Bellini-Karzinom (< 1%) Onkozytom (2-4%) 80% der Nierentumore sind maligne NZK 70-80% davon sind klarzellige NZK

Epidemiologie Häufigkeit Inzidenz Inzidenz pro 100.000 2-4% aller Malignome Inzidenz 30.000 Neuerkrankungen pro Jahr (Europa) Inzidenz pro 100.000 20 (Männer) bzw. 10 (Frauen) (Deutschland) In Asien und Afrika geringere Inzidenz Zunahme in den letzten Jahren Nord-Süd-Gefälle Altersverteilung Altersmaximum bei 50-70 J. 4-20

Risikofaktoren Adipositas, art. Hypertonie, DM Zystische Nierendegeneration und Niereninsuffizienz Genetisch (von-Hippel-Lindau Syndrom, hereditäres papilläres NZK) Exogene Noxen Nikotinabusus Analgetikaabusus (Phenacetin) Asbest- und Kadmiumexposition Thorotrast (20er Jahre) Arbeiter in der Lederindustrie

Klinik des Nierenzellkarzinoms meistens solitär und unilateral 1,5% bilateral keine Frühsymptome Unspezifische Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) Symptome im fortgeschrittenen Stadium: Hämaturie (59%) tastbarer Tumor alle 3 Symptome als "klassische Trias" (9%) (Virchow-Trias) Flankenschmerz Symptomatische Varikozele

Diagnostik Anamnese Körperliche Untersuchung Labor Hämaturie, Gewichtsverlust, Fieber, Schmerzen Familienanamnese Körperliche Untersuchung Druckschmerz, palpable Resistenz Symptomatische Varikozele Zeichen der Metastasierung (Lunge, Leber, Knochen, ZNS) Labor Urinanalyse (in 60% Makro- oder Mikrohämaturie) Blutbild, Kreatinin, Leberenzyme, Alk. Phosohatase, BSG, CRP

Apparative Diagnostik Sono (96 % Sensitivität, untersucherabhängig) CT (nahezu 100% Sensitivität) CT ist das wesentliche Verfahren zur differentialdiagnostischen Abklärung renaler Raumforderungen!!!

Sonographie Zufalls- befund 9-20

Computertomographie

Nierenpräparat 15-20

Angiographie 12-20

Therapie Operativ Medikamentös Interventionell Tumornephrektomie Nierenteilresektion Tumorenukleation Metastasenchirurgie Medikamentös Immun-/ Chemotherapie Tyrosinkinaseninhibitoren Interventionell Embolisation, Nephrektomie

Organerhaltende Tumorresektion Zugang über Flankenschnitt Versorgung des Resektionsgebietes Eröffnung des Hohlsystems? Prophylaktische Anlage einer Harnleiterschiene Blauprobe Blutstillende Maßnahmen Deckung des Resektionsgrundes Fettkapselanteile Hämostyptika

Tumornephrektomie Transperitoneale Nephrektomie Großer Tumor Cava-Thrombus Lymphknotenmetastasen Peritoneale Komplikationen paralytischer Ileus, Peritonitis Große Wunde/Schnitt Thorakoabdominelle Nephrektomie Cavazapfen Lebermobilisation Transthorakaler Zugang: pulmonale Komplikationen 3 Höhlen-Eingriff

Noch eine Nierenpräparat

Therapieoptionen des metastasierten Nierenzellkarzinoms Symptomatische Therapie Palliative Tumornephrektomie (zytoreduktiv) besseres Ansprechen auf systemische Therapie (Ausnahme: mTORInhibitoren) Metastasenchirurgie: palliativ, kurativ Medikamentöse Tumortherapie Antikörper gegen VEGF Tyrosinkinaseinhibitoren mTOR-Inhibitoren Immuntherapie Chemotherapie nur bedingt wirksam, weitgehende Strahlenresistenz

Empfehlungen der EAU Treatment Risk or prior treatment Recommended agent First line Low- or Sunitinib intermediate-risk mRCC Bevacizumab plus IFN-α Pazopanib High risk mRCC Temsirolimus Second line Prior cytokine therapy Sorafenib Prior VEGFR therapy Everolimus Prior mTOR inhibitor therapy clinical trials 18-20

Nachsorge Intervalle Umfang alle 3 Monate im 1. und 2. Jahr 1-mal jährlich ab dem 5. bis zum 10. Jahr Umfang Sonographie der Gegenniere Röntgen-Thorax CT-Abdomen (ggf. CT-Thorax) 17-20

Prognose Stadium Lokalrezidiv Metastasen 5J.-Ü T1-2, N0, M0 0-5% 0-30% 70-100% T3,N0-2,M0 15-55% 40-80% 20-60% Alle T, alle N, - - <10% M1 Prognose des NZK in Abhängigkeit vom Tumorstadium, da mit dem Stadium das Risiko für Lymphknoten und Fermetastasierung zunimmt 18-20

Benigner Nierentumor Beispiel: Angiomyolipom gehäuft bei tuberöser Sklerose hoher Fettgehalt, Je nach Größe mit Einblutungen Therapie Operation Embolisation Verlaufskontrolle 19-20

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!