Audit über das Gesundheitsnetz Wallis (GNW), das Zentralinstitut der Walliser Spitäler (ZIWS) und das Walliser Gesundheitsobservatorium (WGO) der „Fédération.

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1 Audit über das Gesundheitsnetz Wallis (GNW), das Zentralinstitut der Walliser Spitäler (ZIWS) und das Walliser Gesundheitsobservatorium (WGO) der „Fédération Hospitalière de France (FHF)“  Erste Einschätzung des Departements für Finanzen, Institutionen und Gesundheit (DFIG) Suite à la conférence de presse du 30 mars dernier, le DFIS a analysé les résultats de l’audit du RSV, de l’ICHV et de l’OVS et les recommandations de la FHF En première analyse, voici ce qu’il en a retiré Sitten, 11. April 2011

2 Inhaltsverzeichnis Einleitung Stärken und Verbesserungsmöglichkeiten
Versorgungsqualität und Überwachung der nosokomialen Infektionen Meinungs- und Zufriedenheitsumfragen Planung und Versorgungsangebot Administrative und medizinische Organisation ZIWS und WGO Zusammenfassung

3 Einleitung Zielsetzung des DFIG:
Die Bevölkerung hinsichtlich der Versorgungsqualität im Wallis beruhigen Das GNW auf die Herausforderungen von Morgen vorbereiten (mehr Wettbewerb zwischen den öffentlichen und privaten Spitälern, freie Wahl, nationale Kosten- und Qualitätsvergleiche) Verunsichertes Personal motivieren Präsentation der ersten Massnahmen, die sich aus dem Audit des GNW, ZIWS und WGO ergeben Die mittel- und langfristigen Massnahmen werden noch dieses Jahr präsentiert. Objectifs de la conférence de presse : Rassurer la population (objectif également formulé par la COGEST dans son rapport) Positionner dès aujourd’hui le RSV pour le préparer à faire face aux défis de demain (concurrence accrue entre les hôpitaux publics et privés, libre choix, comparaisons nationale des coûts et de la qualité) Motiver le personnel Présentation des premières mesures : feuille de route exigée du CA RSV pour les prochains mois Présentation des mesures à prendre à moyen et long terme. Ces mesures seront encore étudiées puis présentées de manière détaillée cette année encore.

4 Auditergebnis Stärken
Sehr gute Versorgungsqualität insbesondere in der Chirurgie Kompetentes und motiviertes Personal Organisation der Pflege Leistungsfähiges System zur Überwachung der nosokomialen Infektionen Beispielhafte Planung Hervorragende Beherrschung der betriebswirtschaftlichen Instrumente Informatisierung ZIWS WGO D’une manière globale, la qualité des soins au RSV est très bonne et correspond aux standards internationaux. Au bloc opératoire de Sion, qui a fait l’objet d’une analyse détaillée, la qualité des interventions chirurgicales ne pose aucun problème Les urgences cardiologiques sont traitées de manière conforme aux recommandations internationales, notamment en ce qui concerne le délai de prise en charge. Le système de surveillance des infections nosocomiales et des infections du site opératoire est performant, mais manque de visibilité. Le travail des médecins est remarquable L’organisation des soins infirmiers a progressé depuis la création du RSV et fonctionne bien La planification hospitalière est exemplaire La direction générale du RSV maîtrise parfaitement les outils de gestion d’une entreprise Les experts parlent de « plateforme multidisciplinaire de premier ordre » et de « haut niveau de prestations » pour l’ICHV et l’OVS

5 Auditergebnis Verbesserungsmöglichkeiten
Unterschiedliches Qualitätsmanagement Zersplittertes Angebot (Verlegungen zwischen den Standorten) Organisationsproblem in der Radio-Onkologie Personalmanagement Interne, externe und Krisenkommunikation Komplexität der Organisation des GNW Stellenwert der Medizin Beschwerdemanagement Manque une véritable démarche de management de la qualité pilotée par la direction générale et uniforme sur tous les sites offre morcelée qui conduit à un morcellement des équipes et à de nombreux transferts de patients d’un site à l’autre Problème organisationnel en radio-oncologie qui crée un malaise au sein de l’équipe, mais prise en charge correcte des patients quand même assurée! réforme de la gestion des ressources humaines, notamment de manière à réduire la pression et le malaise ressentis par les médecins et une partie du personnel: nécessaire pour motivation et engagement de chacun Communication jugée insuffisante et inadaptée l’organisation du RSV, avec une direction générale, des centres hospitaliers et des sites hospitaliers est trop complexe , ce qui nuit à son efficacité la gouvernance médicale manque d’efficacité : une meilleure organisation de la gouvernance médicale est essentielle à la fois pour le bon fonctionnement général et pour le bon fonctionnement des soins, mais également pour réduire et prévenir les conflits Le RSV n’accorde pas suffisamment d’attention à la gestion des plaintes des patients et ne répond ainsi pas aux enjeux actuels

6 Versorgungsqualität und Überwachung der nosokomialen Infektionen
Die Versorgungsqualität ist sehr gut, aber es fehlt „Top-down“- Ansatz Si la qualité est bonne, des ajustements doivent néanmoins être entrepris pour que ce haut niveau de qualité puisse être maintenu. Selon les auditeurs, il manque ainsi au RSV un « pilotage par le haut » de la qualité. La qualité est une préoccupation importante des gestionnaires de l’Hôpital du Valais, mais elle ne bénéficie pas d’une impulsion assez forte de la direction. Sa gestion n’est ainsi pas assez uniforme sur l’ensemble des sites du RSV.

7 Versorgungsqualität und Überwachung der nosokomialen Infektionen
« Das Audit bestätigt die sehr gute Qualität der chirurgischen Eingriffe im Operations-Trakt von Sitten im Zeitraum von einem Jahr » « Qualitätsmanagement ist derzeit nicht implementiert » Quelques citations à titre d’exemple. Se référer au rapport complet de la FHF, en particulier le chapitre 3 consacré à la qualité des soins.

8 Versorgungsqualität und Überwachung der nosokomialen Infektionen – notwendige Massnahmen
FHF DFIG Einführung eines einheitlichen Qualitätsmanagements Fordert den VR des GNW auf, das Qualitätsmanagement aller Standorte zügig zu vereinheitlichen Verbesserung der Kommunikation im Bereich der Versorgungsqualität Fordert den VR des GNW auf, die Qualitätsindikatoren zusammen mit der Kommission für die Patientensicherheit und die Pflegequalität (KPSPQ) halbjährlich zu präsentieren (Massnahme bereits im September 2010 angefragt)

9 Versorgungsqualität und Überwachung der nosokomialen Infektionen – notwendige Massnahmen
FHF DFIG Erneuerung des Personalmanagements Fordert den VR des GNW auf, das Personalmanagement zu analysieren und schnell korrektive Massnahmen zu ergreifen Rasche Lösung der organisatorischen Probleme in der Radio-Onkologie Fordert den VR des GNW auf, sofort das Organigramm und die Verantwortlichkeit der Radio-Onkologie neu zu definieren Réformer la gestion des ressources humaines : nécessaire pour motiver et impliquer le personnel (cf. demande de la COGEST) La radio-onco est sous le feux des critiques, il est indispensable de prendre des mesures SANS DELAIS

10 Meinungs- und Zufriedenheitsumfragen
Allgemeine Zufriedenheit bezüglich des GNW- Angebotes, aber Kritik an den Verlegungen zwischen den Standorten und der Kommunikation Une grande majorité des répondants affirment que la qualité des soins est satisfaisante Parmi les problèmes mis en évidence par les différentes enquêtes, on retrouve aussi en particulier les transferts de patients entre les sites et la communication

11 Meinungs- und Zufriedenheitsumfragen
« Zwischen Mitte Dezember 2010 und Mitte Februar 2011 wurden drei Umfragen durchgeführt. Aus allen lässt sich eine allgemeine Zufriedenheit mit dem GNW- Leistungen ablesen. Die besten Noten erhalten die Qualität und der Umgang der Verwaltung und der Pflege mit den Kranken. » Citation à titre d’exemple. Se référer au rapport complet de la FHF, en particulier le chapitre 4 consacré aux enquêtes d’opinion et de satisfaction. Autre exemple: La qualité professionnelle des médecins du RSV est très bien évaluée, notamment par 86% des professionnels de la santé en pratique privée qui ont participé à l’enquête. Selon les auditeurs, « un tel score et les conclusions de notre audit paraissent lever toute ambiguïté sur la question de la compétence globale des médecins de l’Hôpital du Valais. » (p.76, point )

12 Meinungs- und Zufriedenheitsumfragen – notwendige Massnahmen
FHF DFIG Meinung und Zufriedenheit der Mitarbeitenden und der Patientinnen und Patienten regelmässig evaluieren Fordert den VR des GNW auf, mindestens alle drei Jahre eine solche Untersuchung durchzuführen und einen zeitlichen Vergleich sowie einen Vergleich unter den Institutionen anzustellen La méthodologie des enquêtes doit permettre des comparaisons dans le temps et avec d’autres établissements de même catégorie Publier les résultats en interne et en externe

13 Planung und Versorgungsangebot
Vorbildliche Spitalplanung, Angebot aber noch zu sehr verteilt La planification hospitalière de 2004 et ses suites vont dans le bon sens pour les auditeurs. Il faut toutefois poursuivre la démarche vers une plus grande concentration de certaines disciplines, comme le soulève d’ailleurs également le rapport de la COGEST. Il s’agit en particulier de dépasser les régionalismes et les considérations politiques pour privilégier la prise en charge des patients.

14 Planung und Versorgungsangebot
« Die Schaffung des heutigen GNW war visionär und bemerkenswert angesichts der Herausforderungen, die auf das Spital Wallis warten » « Das GNW befindet sich in einer heiklen Situation » « Um die bestätigte Leistung zu erreichen, müssen die Mittel konzentriert werden. » Quelques citations à titre d’exemple. Se référer au rapport complet de la FHF, en particulier le chapitre 5 consacré à la planification et à l’offre en soins.

15 Planung und Versorgungsangebot erforderliche Massnahmen
FHF DFIG Die Konzentration der Akutpflege weiterführen, um weiterhin qualitativ hoch stehende Leistungen zu garantieren. Zusammenführung der Disziplinen im Rahmen der nächsten Spitalplanung prüfen (zu genehmigen bis 2014), dies in Zusammenarbeit mit Experten Trennung der akutsomatischen Pflege von den Nachbehand-lungen, der Rehabilitation, der Geriatrie und der Psychiatrie Spezifische Studien unter Einbezug der sozio- ökonomischen Auswirkungen vorsehen La concentration des disciplines permettra d’apporter une solution : au maintien d’un haut niveau de qualité aux transferts des patients entre sites, jugés comme problématiques dans les enquêtes de satisfaction au morcellement des équipes médicales à la maîtrise de l’augmentation des coûts Logique médicale pour la répartition des disciplines, et non régionaliste ou politique Parler des trois scénarios : Statu quo : pas privilégié par la FHF Intégration : soins aigus sur Viège et Sion, les autres sites se spécialisant dans les suites de traitement, la réadaptation, la gériatrie, la psychogériatrie ou la psychiatrie Différenciation : idem que B, les sites périphériques pourraient également faire office de centres ambulatoires et de maisons de santé Quel que soit le scénario adopté, il ne remet pas en cause la construction de l’hôpital Riviera-Chablais Éviter le morcellement des équipes médicales Éviter un nombre trop important de transferts de patients Éviter les coûts inutiles

16 Planung und Versorgungsangebot erforderliche Massnahmen
FHF DFIG Die Beziehungen zwischen dem GNW und dem Spital Chablais vertiefen (und dem künftigen Spital Riviera-Chablais Waadt-Wallis) Das Versorgungsangebot zwischen dem künftigen Spital Riviera-Chablais und den GNW- Spitälern koordinieren Die Investitionsstrategie an die Planungsziele anpassen Die Investitionen anhand der Planung vorsehen Problème de la concurrence potentielle du futur hôpital Riviera-Chablais abordée par la COGEST

17 Administrative Organisation
Perfekte Handhabung der betriebswirtschaftlichen Instrumente, Organisation ist aber zu komplex und zu wenig auf die medizinischen Aspekte bezogen. La direction générale du RSV maîtrise parfaitement les outils de gestion d’une entreprise, mais l’organisation du RSV, avec une direction générale, des centres hospitaliers et des sites hospitaliers est trop complexe   Le type de management en place possède des points forts, mais privilégie trop les processus au détriment des résultats, et donc au détriment du médical et des soins Les responsabilités sont définies dans des organigrammes précis et détaillés, mais les attributions respectives du conseil d’administration et de la direction générale ne sont pas claires

18 Administrative Organisation
« Das GNW zeichnet sich durch ein bemerkenswertes Niveau der Formalisierung der Zielvorgaben, der internen Organisation und der Prozesse aus. » « Die Strategie für ein Spital, das Herz seiner Tätigkeit, ist die zuerst die Pflege, dann die Pflege und noch mal die Pflege… der Rest dient nur dazu dieses Ziel zu erreichen. » Quelques citations à titre d’exemple. Se référer au rapport complet de la FHF, en particulier le chapitre 6 consacré à l’organisation administrative et médicale du RSV.

19 Administrative Organisation erforderliche Massnahmen
FHF DFIG Hierarchie vereinfachen (Spital-zentren aufheben oder ein Zentrum für das Oberwallis und ein Zentrum für das Unter- und Mittelwallis beibehalten) Die vorgeschlagenen Modalitäten zur Strukturvereinfachung studieren Die Zusammensetzung des Verwaltungsrats überprüfen Die Neuernennung von 3 VR-Mitgliedern ist Ende 2011 vorgesehen. Ein internes Audit einführen Die Einführung eines internen Audits verlangen, das durch das GNW möglichst schnell durch-zuführen ist. Die interne, externe Kommunikation und die Krisenkommunikation verbessern Vom VR des GNW verlangen, dass die festgestellten Ungereimtheiten rasch behoben werden Renouvellement du CA RSV: déjà annoncé le 7 septembre 2010 dans un communiqué de presse

20 Medizinische Organisation
Die Arbeit der Ärzte und die Pflegeorganisation ist bemerkenswert, die medizinische Leitung ist aber nicht effizient genug L’organisation des soins infirmiers a progressé depuis la création du RSV et fonctionne bien, même si les efforts doivent se poursuivre Le travail des médecins est remarquable, mais la gouvernance médicale manque d’efficacité Le RSV n’accorde pas suffisamment d’attention à la gestion des plaintes des patients

21 Medizinische Organisation
Die Fachkompetenz der GNW- Ärztinnen und Ärzte wurde als gut oder sehr gut angesehen, unter anderem von 86% der freiberuflichen Gesundheitsfachpersonen, die an der Umfrage teilgenommen haben. Für die Auditoren «scheint ein derartiges Ergebnis und die Schlussfolgerungen unseres Audits jeden Zweifel an der allgemeinen Kompetenz der Ärzteschaft des Spitals Wallis zu beseitigen. » « Das GNW pflegt „keine Spitalkultur“ (…) Eine Namensänderung reicht nicht: es muss dringend eine mehr auf das Spital ausgerichtete Kultur entfalten. » Quelques citations à titre d’exemple. Se référer au rapport complet de la FHF, en particulier le chapitre 6 consacré à l’organisation administrative et médicale du RSV.

22 Medizinische Organisation erforderliche Massnahmen
FHF DFIG Medizin in den Mittelpunkt stellen Verlangt vom VR des GNW, die medizinische Leitung rasch zu verstärken Das Beschwerdemanagement verbessern Verlangt vom GNW, rasch ein Meldesystem einzuführen, an das sich unzufriedene Patient/innen oder die sich beschweren wollen, einfach wenden können (Massnahme bereits im September 2010 verlangt) Der Aspekt der Zweisprachigkeit berücksichtigen Verlangt vom GNW, die Zwei-sprachigkeit des Pflegepersonals zu fördern, die für die zentralisier-ten und kantonalen Disziplinen arbeiten (Massnahme bereits im September 2010 verlangt)

23 Hochstehende Partnerstrukturen, kleine Anpassungen notwendig
ZIWS und WGO Hochstehende Partnerstrukturen, kleine Anpassungen notwendig Les experts parlent de « plateforme multidisciplinaire de premier ordre » et de « haut niveau de prestations » Le circuit des médicaments est « insuffisamment maîtrisé dans les unités de soins » Le statut spécifique de l’ICHV, en tant que fondation d’utilité publique intégrée au RSV, doit faire l’objet d’une réflexion Les experts considèrent que « le canton du Valais dispose (…) d’un système d’information performant, dont la qualité a été reconnue par des audits externes et semble en avance sur ce point par rapport à d’autre cantons suisses. ». En terme de qualité, l’OVS apporte de nombreux points forts en participant à la démarche qualité de l’ICHV ainsi qu'en proposant des indicateurs de qualité à la direction générale du RSV

24 ZIWS und WGO Das ZIWS und das WGO wurden als «erstrangige multidisziplinäre Plattformen » bezeichnet. Sicherheit des Medikamenten- Kreislauf ist „ungenügend in den Pflegeabteilungen“ und die „Modalitäten für die Überprüfung der Medikamente sind auf den Pflegeabteilungen ungenügend definiert“

25 ZIWS und WGO erforderliche Massnahmen
FHF DFIG Den Medikamenten-Kreislauf sichern Verlangt vom ZIWS, die festgestellten Probleme zusammen mit den Pflegeabteilungen rasch zu beheben. Die Statuten des ZIWS überdenken Verlangt vom Stiftungsrat des ZIWS, seine Statuten unter Berücksichtung der Vorschläge des Audits zu revidieren. Die Position des WGO gegenüber dem Kanton und dem GNW präzisieren Die möglichen Optionen mit den entsprechenden Partnern analysieren Die vom WGO erarbeiteten Gesundheitsindikatoren extern und intern kommunizieren Verlangt vom WGO, die erstellten Daten besser sichtbar zu machen

26 Umsetzungskalender Nächsten Etappen:
Die Analyse des Auditberichtes vertiefen Alle Empfehlungen der FHF detailliert studieren Die Stellungnahmen der Partner berücksichtigen Erste Massnahmen sowie mittel- und langfristige Massnahmen beschliessen Die Umsetzung überwachen

27 Schlussfolgerungen Eine Chance für die Walliser Spitäler
Ermutigende Ergebnisse Appell, die positiven und konstruktiven Kräfte zu mobilisieren Dank an die Mitarbeiter der « auditierten » Institutionen Cette analyse constitue une opportunité importante pour le système de santé valaisan. Des experts hautement qualifiés et expérimentés se sont penchés sur notre système hospitalier et en ont relevé les points forts et les potentiels d’amélioration L’essentiel des objectifs fixés au RSV ont été atteints. Les soins dispensés dans nos institutions sont de très bonnes qualité Un certain nombre de difficultés vont nécessiter des adaptations et ajustements, en particulier au niveau de l’organisation Le Conseil d’Etat, après avoir analysé ces résultats de manière détaillée, définira les mesures à prendre pour améliorer l’organisation existante et future