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Sättigungsgrenzen, ROP und BPD bei Frühgeborenen- eine neue Sichtweise Andrea-Romana Prusa Michael Hayde Natalja Haninger Wissenschaftliche Tagung Österreichischen.

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1 Sättigungsgrenzen, ROP und BPD bei Frühgeborenen- eine neue Sichtweise Andrea-Romana Prusa Michael Hayde Natalja Haninger Wissenschaftliche Tagung Österreichischen Gesellschaft für Prä- und Perinatale Medizin , Wien

2 Dauerthema der Neonatologie: Welchen Zielwert und welchen Sättigungsbereich braucht ein Frühgeborenes ? Eines ist sicher: Sauerstoffgabe ist eine effektive Therapie mit Komplikationen

3 Hyperoxie und Hypoxie Hypoxie: Azidose und / oder Sauerstoffmangel setzen proinflammatorische Zytokine frei Hyperoxie: Schädigung durch Freisetzung von Sauerstoffradikalen und direkte Sauerstofftoxizität [Pierce B, Am J Obstet Gynecol 2001] Vermeiden von Episoden der Hyperoxie und noch wichtiger: vermeiden von Hypoxien auf die Hyperoxieperioden folgen

4 Gehirn Die zerebrale Sauerstoffsättigung Frühgeborener ist niedriger als die reifer Neugeborener [Sorensen L, Pediatrics 2009] Reife Neugeborene nach Asphyxie benötigen weniger Sauerstoff als gesunde Neugeborene [Zaramella P, Early Hum Dev 2007]

5 Pulsoximetrie Klinische Realität: Wir regulieren die Sauerstoffzufuhr nach der transkutanen Sättigungsmessung Aber: Sättigung (SpO 2 ) und arterieller Sauerstoffpartialdruck (PaO 2 ) korrelieren schlecht ! (abhängig vom Hämoglobin)

6 Sättigung vor und nach Geburt Fetale SaO 2 -Werte 58±10% Normal SaO 2 -Werte Frühgeborene Reifgeborene spontanSectio 1. min60 % 2. min 70 %84 %75 % 5. min 80 %92 %89 % 10. min 96 %95 % 15. min 90 %98 %97 %

7 Frühgeborene an der Neonatologie SpO % versus SpO % Hohe SpO 2 - längere Beatmung (31,4 vs 13,9 Tage) Hohe SpO 2 - höheres Risiko für CLD (O 2 >36 Wo, 46% vs 18%) [Tin W, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001 ] und SpO % versus SpO % bessere Bayley II (18 Mo) [Deulofeut R, J Perinatol 2006]

8 Retinopathie ROP-Risiko bei PaO 2 >80 mmHg [Flynn J, NEJM 1992] Sättigung von SpO %: in 5% >80 mmHg Sättigung von SpO 2 >93%: in 60% >80 mmHg [Castillo A, Pediatrics 2008] Frühgeborene mit SpO 2 <92% haben die geringsten ROP-Raten [Anderson C, J Perinatol 2004]

9 Werden verordnete Sättigungsgrenzen an der Station umgesetzt ? Untere Alarmgrenzen eingehalten: in 92 % der Zeit Obere Alarmgrenze eingehalten: in23 % der Zeit in 77 % überschritten (in 24 % SpO %) [Clucas L, Pediatrics 2007]

10 Alarme und Fehlalarme Verschiedene Sättigungsmonitore Anzahl der echten Alarmmeldugen sind nicht unterschiedlich: Ø / 8-Stunden-Schicht Doch Anzahl der Fehlalarme sehr different: bis zu 32 Fehlalarme pro 8-Stunden-Schicht [Ahlborn V, Acta Paediatr 2000]

11 Oxygen With Love Visualisierung der Hypoxie / Normoxie / Hyperoxie- Perioden über eine Schicht in Form eines Diagramms bei der Dienstübergabe (Pflege) Eltern werden bei der Dokumentation eingebunden. Kultur: Reduktion der Hypoxie und Hyperoxie als Teamaufgabe

12 Zukunft: automatisierte FiO 2 -Regulierung Kinder sind länger in den vorgegeben Sättigungsgrenzen Reduktion der Hyperoxämie (SpO 2 95) Anzahl der schweren Hypoxämie (SpO 2 <75%) ist gleich Sauerstoffzufuhr in toto reduziert [Claure N, J Pediatr 2009]

13 AKH-UKKJ-SOP Erstversorgung von Frühgeborenen FiO 2 initial 0.3 nach SpO 2 titriert FiO 2 -Erhöhung um 0.1 alle Sek wenn im Alter von 10 Lebensminuten präduktatale SpO 2 <85 % und/oder Bradycardie (<100/min) Ausnahme: Bradycardie 60/min für >30 Sekunden FiO erhöht FiO 2 -Reduktion um 0.1 alle Sek, bis präduktale SpO 2 85 %

14 Alarmgrenzen Bei zusätzlichem Sauerstoffbedarf (SpO 2 Ziel 88 %) > SSW 32SpO % < SSW 32SpO % [AKH-UKKJ-MedSOP]

15 Take home massage Vermeiden von Hypoxie und Hyperoxie Sauerstoff – so wenig wie möglich Monitore ohne Fehlalarme Pflege: Kultur der Sauerstoffgabe Oxygen With Love Automatisierte FiO 2 -Zufuhr


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