Trauma und die Folgen Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin. 25.-26.09.2013.

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1 Trauma und die Folgen Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

2 Was ist ein Trauma/alte Definition
Freud (1923) „Wir nennen so ein Erlebnis (ein Trauma), welches dem Seelenleben innerhalb kurzer Zeit einen so starken Reizzuwachs bringt, dass die Erledigung oder Aufarbeitung desselben in normal-gewohnter Weise missglückt, woraus dauerhafte Störungen im Energiebetrieb resultieren müssen.“ Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

3 Trauma/aktuelle Definition
Z.B. Besser (2006): Traumata sind plötzliche einmalige (Monotraumata) oder sich wiederholende (Multitraumata) oder über Wochen, Monate und Jahre anhaltende bedrohlich ängstigende (sequentielle Traumata) und ausweglose Ereignisse, bei denen Menschen in die sog. Traumatische Zange geraten. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

4 Trauma/Posttraumatische Belastungsstörung
Zur Abgrenzung: Ich habe traumatische Situatione(n)/ein Trauma erlebt. Aber: Ich habe (k)eine PTBS. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

5 Was ist die Traumatische Zange
Diese Zangensituation besteht aus einem hohen Maß an: 1. Bedrohung durch: Angst, Schmerz, Ekel u.a. mit blitzartiger 2. Aktivierung der körperlichen Stressreaktion zur Bereitstellung von Energie, die dem Überleben dient; 3. Fehlen einer schützenden Bindungsperson 4. Fehlender Fluchtmöglichkeit - "no flight" 5. Fehlender Kampfmöglichkeit - "no fight" 6. Erstarren / Einfrieren - "freeze", D.h. körperliches Erstarren und Einfrieren der psychischen Funktionen. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

6 Was passiert in der traumatischen Situation
In diesem traumatischen Zustand bleiben nur noch die archaischen Überlebensmuster der Dissoziation übrig. Es handelt sich dabei um psychische Abspaltungsphänomene, die zuerst in der körperlichen Übererregung (Sympathikus) ablaufen und dann in der Position der Unterwerfung mit Untererregung (Parasympathikus) enden. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

7 Der Spiegel geht in tausend Splitter
Das Gehirn registriert, verarbeitet und speichert dabei völlig anders als bei normalen Alltagssituationen und Erlebnissen. Es kommt zu Trennung/Abspaltung von körperlichen, kognitiven, emotionalen und Verhaltens-Aspekten im Erleben, die unter normalen Bedingungen im Bewusstsein zusammen geführt werden, sonst einer realistischen Wahrnehmung, Bewertung und Steuerung unterliegen und als ganzheitliche Erfahrung gespeichert werden und als strukturierte Erinnerung wieder abgerufen werden können. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

8 … Erfahrungen machen uns
Menschen stehen für die Verarbeitung von traumatischen Erfahrungen in unterschiedlichem Ausmaß gewisse Selbstheilungskräfte (Resilienz/Ressourcen) zur Verfügung. Trotzdem hinterlassen Traumata unbehandelt oft lebenslang Spuren in Form von zahlreichen psychischen u./o. körperlichen Symptomen, Verhaltens- und Beziehungsproblemen, posttraumatischen Störungsbildern oder Persönlichkeitsveränderungen mit Beeinträchtigung von Lebensqualität und Lebensgestaltung. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

9 Was sind traumatische Ereignisse
Verkehrsunfälle, Unfälle im häuslichen Bereich, Situationen von Beschämung und Bloßstellung, plötzliche Verluste naher Menschen, häufige Umzüge, bedrohliche Erkrankungen, medizinische Eingriffe, familiäre Konflikte die mit den 3 „F“ einhergehen, „nur" als Augenzeuge bei Gewaltsituationen. Besonders aber häusliche Gewalt in Form von: Vernachlässigung, emotionaler Gewalt, physischen und sexuellen Misshandlungen in Kindheit, Jugend, aber auch im Erwachsenenalter Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

10 Differentialdiagnostische Abgrenzung
Von akut bis chronisch: ABR, Anpassungsstörung und PTBS. Was ist was? Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

11 Die akute Belastungsreaktion
Unmittelbarer klarer u. zeitl. Zusammenhang zu einer ungewöhnlichen Belastung. Reaktion beginnt innerhalb weniger Minuten, wenn nicht sofort. Wechselndes Bild von: (anfänglich) Betäubung, Depression, Angst, Ärger, Verzweiflung, Überaktivität, Rückzug. Symptome sind rasch rückläufig (wenige Stunden - 3 Tage max.) Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

12 Die Anpassungsstörung I
Kann während des Anpassungsprozesses nach einem belastenden Lebensereignis oder nach schwerer körperlicher Krankheit auftreten. Es handelt sich um Zustände subjektiven Leidens und emotionaler Beeinträchtigung, die soziale Funktionen und Leistungen behindern. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

13 Die Anpassungsstörung II
Unterschiedliche Anzeichen: depressive Stimmung, Angst, Besorgnis. Ein Gefühl, unmöglich zurecht zu kommen, vorauszuplanen oder in der gegenwärtigen Situation fortfahren zu können. Einschränkungen bei der Bewältigung der alltäglichen Routine. Das Gefühl, kurz vor einem dramatischen Verhalten oder Gewaltausbrüchen zu stehen. Beginn: I.a. innerhalb 1 Monats danach. Symptome halten meist nicht länger als 6 Monate an. Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

14 Einfache PTBS (Mono-Trauma)
1. Unerwünschtes Wiedererleben (Intrusion) A) Alpträume B) lebendige Nachhallerinnerungen (Flashbacks) C) Grübeln (z.B. subjektiv empfundene Schuld) 2. Vermeidungsverhalten (Konstriktion) A) vermeiden, daran zu denken od. daran erinnert zu werden B) Vermeiden von Erinnerungsauslösern C) soziale Isolation D) emotionale Empfindungslosigkeit E) Missbrauch von Alkohol oder Medikamenten o.a. (illegalen) Drogen Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

15 Einfache PTBS (Mono-Trauma) II
3. gesteigerte vegetative Erregbarkeit (Hyperarousal) A) Ein- u./od. Durchschlafstörungen B) körperliche (motorische) Unruhe C) Somatische bzw. somatopsychische Störungen Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

16 Komplexe PTBS I klassische Hauptmerkmale einer PTBS
quälendes Wiedererleben traumatischer Sequenzen, Übererregung und Vermeidung Und zusätzlich: 1. Störungen von Affekten und Impulsen Stimmungsschwankungen, Unfähigkeit, sich selbst zu beruhigen, verminderte Steuerungsfähigkeit von aggressiven Impulsen, autodestruktive Handlungen und selbstverletzendes Verhalten, Suizidalität, Störungen der Sexualität, exzessives Risikoverhalten Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

17 Komplexe PTBS II 2. Störung der Wahrnehmung und des Bewusstseins
Amnesien, Dissoziation, Depersonalisation, Derealisation 3. Störung der Selbstwahrnehmung Unzureichende Selbstfürsorge, Gefühl, dauerhaft zerstört zu sein, Schuldgefühle, Scham, Gefühl, isoliert und abgeschnitten von der Umwelt zu sein, Bagatellisieren von gefährlichen Situationen Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

18 Komplexe PTBS III 4. Störungen in den Beziehungen zu anderen Menschen
Unfähigkeit zu vertrauen, Reviktimisierungen, Viktimisierung anderer Menschen 5. Somatisierung Somatoforme Symptome, hypochondrische Ängste 6. Veränderung von Lebenseinstellungen Fehlende Zukunftsperspektive, Verlust von persönlichen Grundüberzeugungen und Werten Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

19 Trauma-Typologien Mono-Trauma Multi-Trauma Sequenzielle Traumata Entwicklungs-traumata Grad der Traumatisierung Zunehmend  Grad der sozialen Unterstützung meist gut d e u t l i c h a b n e h m e n d > Schwere d. Symptomatik begrenzt d e u t l i c h z u n e h m e n d > ICD-Codierung F43.0 Akute Belastungs- reaktion F43.2 Anpassungs- störung F43.1 posttrauma- tische Belastungs- störung (PTBS) F43.1: PTBS + komorbide Störungen wie z.B F40/41: Angst F3: Depression F45: Somato-forme Störungen Kompl. Diss. Stör. wie: F44..: Diss. Id.sstörung F62.0 Andauernde Pers.veränderung n. Xtrembelastung DESNOS Prognose mit guter sozialer Unterstützung reversibel Chronifiziert; heilt ohne Psychotraumatherapie nicht aus Dauer der Stabilisierung/ Gesamttherapie zeitlich und inhaltlich d e u t l i c h z u n e h m e n d > Persönlichkeits- veränderung kaum Traumatypologien: Schweregrade, Diagnostische Einordnung, Soziale Unterstützung und Therapiedauer

20 Komplexe PTBS bei Kindern I
Entwicklungsbezogene Traumafolgestörung bei komplex traumatisierten Kindern - Diagnostische Leitlinien nach van der Kolk et al. (2009) 1. Ereigniskriterium: Traumatische Erfahrungen und Vernachlässigung A) Multiple oder chronische interpersonelle Traumatisierung (direkt oder indirekt) B) Verlust protektiver Bezugspersonen als Folge von Veränderungen, wiederholte Trennungen von den Bezugspersonen, oder schwerer und überdauernder emotionaler Missbrauch Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

21 Komplexe PTBS bei Kindern II
2. Affektive und physiologische Dysregulation (mindestens zwei Kriterien) A) Unfähigkeit, extreme Gefühlszustände zu verändern, auszuhalten und sich selbstständig wieder zu beruhigen (Furcht, Wut, Scham) B) Schwierigkeiten bei der Regulierung von Körperfunktionen und Sinneswahrnehmungen (Schlafen, Essen, Überempfindlichkeit für Berührung, Lärm etc.) C) Verringerte Bewusstheit/ Dissoziation von Wahrnehmung, Emotionen und körperlichen Zuständen D) Eingeschränkte Fähigkeit, eigene Emotionen und körperliche Zustände zu beschreiben Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

22 Komplexe PTBS bei Kindern III
3. Dysregulation von Aufmerksamkeit und Verhalten (mindestens drei Kriterien) A) Übermäßige Beschäftigung mit Bedrohungen oder eine mangelnde Wahrnehmung einer solchen (fehlerhafte Einschätzung von Sicherheit und Gefahr) B) Eingeschränkte Fähigkeit zum Selbstschutz (risikosuchendes Verhalten) C)Unangemessene Methoden der Selbstberuhigung D) Habituelles oder reaktives selbstverletzendes Verhalten E) Unfähigkeit, zielbezogenes Verhalten zu entwickeln oder aufrechtzuerhalten Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

23 Komplexe PTBS bei Kindern IV
4. Schwierigkeiten der Selbstregulation und Beziehungsgestaltung (mindestens drei Kriterien) A) Intensive Beschäftigung hinsichtlich der Sicherheit von Bezugsperson oder anderen geliebten Personen; Schwierigkeiten, Trennungen auszuhalten B) Negatives Selbstbild, insbesondere Hilflosigkeit, Wertlosigkeit, ein Gefühl von Beschädigung, mangelnde Selbstwirksamkeitserwartungen Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

24 Komplexe PTBS bei Kindern V
C) Misstrauen, kein angemessenes reziprokes Verhalten gegenüber anderen D) Reaktive physische oder verbale Aggression E) Unangemessene Versuche, intime Beziehungen herzustellen; übermäßiges Zutrauen zu weitestgehend unbekannten Erwachsenen oder Gleichaltrigen F) Unfähigkeit zu angemessener Empathie Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

25 Komplexe PTBS bei Kindern VI
5. Symptome aus dem posttraumatischen Spektrum Mind. 1Symptom v. 2 der PTBS-Symptom-Cluster 6. Dauer von mindestens 6 Monaten 7. Funktionelle Beeinträchtigungen in mindestens einem wichtigen Lebensbereich Lutz Bohnstengel: Stabilisierung in der Inobhutnahme. Bundestagung Inobhutnahme in Berlin

26 Trauma und die Folgen Ok, soweit erstmal.
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