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1 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz 2013-01-01.

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1 1 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz SOP - Standardarbeitsanweisung für Rettungsassistenten Generalisierter Krampfanfall des Erwachsenen Info 1 Version: Die Ärztlichen Leiter Rettungsdienst Rheinland-Pfalz ÄLRD in Rheinland-Pfalz Änderungen

2 2 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz SOP Krampfanfall des Erwachsenen 1 Tonisch-Klonischer Krampfanfall (klassisch) Notarzt (nach-)alarmieren Krampfanfall beendet? Info 2 ja nein Überwachen der vitalen Funktionen Verletzungsvermeidung (selbst & fremd) Polsterung + Lagerung Wenn möglich: Entfernen von Zahnersatz Kein Beißschutz Überwachung der Herzfrequenz Freihalten der Atemwege Sauerstoffgabe Info 3 Info 4

3 3 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz SOP Krampfanfall des Erwachsenen 2 Gabe von Dormicum® (konzentriert) 2ml=10mg nasal 1ml pro Nasenöffnung mittels Nasenzerstäuber Krampfanfall beendet? Info 8 ja nein Überwachen der vitalen Funktionen Kontraindikationen gegen Dormicum®? nein Info 7 V.a. Status Epilepticus Info 6 Glucosegabe bei Hypoglykämie (Stix + i. v. Zugang) Info 5 Physikalische Kühlung bei Temp > 39° C ja Überwachen der vitalen Funktionen

4 4 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz SOP Krampfanfall des Erwachsenen 3 G. Scherer ja Sistieren des Krampfanfalles? Überwachen der vitalen Funktionen nein Auf Notarzt warten; ggfs. Rendez-Vous Ggfs. Notarzt Im Rendez-Vous Zur Übergabe: DIVI Protokoll Nach der Übergabe: EMF online ausfüllen Erneute Gabe von Dormicum® nasal, 0,5ml = 2,5mg je Nasenöffnung = 5mg gesamt nein Info 9 5 Minuten nach erster Dormicum® Gabe: Krampfanfall beendet? bzw kein erneuter Krampfanfall? ja Überwachen der vitalen Funktionen

5 5 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Epilepsie Info 1 Zurück zum Algorithmus der generalisierte Krampfanfall ist eine Form der Epilepsie Pathophysiologie Ungleichgewicht von Erregung und Hemmung in den neuronalen Netzen des Gehirns Übererregbarkeit von Nervenzellen abnorme, gleichzeitige elektrische Erregung von Zellverbänden Prinzipielle Unterscheidung in generalisierte Krampfanfall partieller (fokaler) Krampfanfall multiple Anfallsformen Aura

6 6 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Generalisierter Krampfanfall 1 Info 2.1 Großer Anfall oder Grand-Mal-Anfall Bild: Bewusstseinsverlust, Sturz, Verkrampfung anschließend rhythmische Zuckungen beider Arme & Beine Verlust der Spannung der Muskulatur (atonischer Anfall) oder: krampfhaft gesteigerte Spannung der Muskulatur (tonischer Anfall) häufig: Biss in die Zunge, Einnässen, Einkoten Weiter zu Info 2.2Zurück zum Algorithmus

7 7 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Generalisierter Krampfanfall 2 Info 2.2 der Krampfanfall endet häufig spontan nach dem Krampfanfall lang- (bis zu Stunden) dauernde Schläfrigkeit auch Desorientiertheit, Fehlhandlungen, Aggressivität dieser Zustand einerseits und ein persistierender Krampf (atonisch) andererseits sollten nicht miteinander verwechselt werden Zurück zum Algorithmus Weiter zu Info 2.3

8 8 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Generalisierter Krampfanfall 3 Info 2.3 Ursache: idiopathisch d.h.: keine bekannte Ursache, häufig erblich Erstmanifestation schon im Kindesalter symptomatisch nahezu immer bei älteren Patienten Tumorerkrankung, Gefäßerkrankung (z.B. Schlaganfall !) Z.n. Schädelhirntrauma ZNS-Infektionen Zurück zu Info 2.2Zurück zum Algorithmus

9 9 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Generalisierter Krampfanfall 3 Info 2.3 Ursache: Gelegenheitsanfälle Hypoglykämie Alkohol (-Entzug), Drogen Schlafentzug Infektion Zurück zu Info 2.2Zurück zum Algorithmus

10 10 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Sturz auch auf Gegenstände Platz- und Risswunden direkt durch Kontraktionen der Muskulatur bedingt Zungenbiss Wirbelkörperfrakturen möglich ! durch den Anfall bedingte Unfälle Verkehrsunfälle Sturz von Leiter Ertrinken etc. Verletzung Info 3.1 Weiter zu Info 3.2Zurück zum Algorithmus

11 11 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz das Einbringen von Beißkeilen oder anderen Gegenständen zur Verhinderung von Bissverletzungen des Patienten - wie früher üblich- ist unbedingt zu vermeiden Patienten bzw. Arme oder Beine nicht festhalten zusätzliche Verletzungsgefahr! nur: Eigenschutz Patientenschutz durch Entfernung von gefährdenden Gegenständen etc. die meisten Anfälle enden nach wenigen Minuten spontan Verletzung Info 3.2 Zurück zum Algorithmus

12 12 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Vitalparameter Das Große - ABC des Rettungsdienstes Atmung Hautfarbe, Atemmuster, -frequenz, Hilfsmuskulatur Atemgeräusche, feucht, Giemen, Stridor Bewusstsein GCS (Glasgow Coma Scale) Schutzreflexe (Schluckreflex fehlt Aspirationsgefahr) Circulation Puls Herzfrequenz Rhythmus Blutdruck Zurück zum Algorithmus Info 4

13 13 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Standardmonitoring Zurück zum Algorithmus Info 4.2 Atmung kontinuierlich überwachen - Atemzüge zählen, Einziehungen, Hautkolorit, Geräusche etc. - kontinuierliche Sauerstoffsättigung Blutdruck Cardiale Überwachung kontinuierlich - EKG, ggfs. 12 Kanal, Ton laut! Drogen, Glukose: Blutzuckermessung - in der Regel in Verbindung mit i.v. Zugang Eindruck, gesamt: kontinuierliches Beobachten, Ansprechen, Fragen nach Befinden, Schmerzen, Orientierung etc. Fieber: Temperaturmessung - Induktions- (Ohr-) Thermometer

14 14 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Hypoglykämie BZ-Stix: < 70 mg% (mg/dl) beim Bewusstlosen (beim Krampfanfall !) nur intravenös sicherer i.v. Zugang Rücklaufprobe (Rücklaufventil beachten!) unter laufender Infusion initial: 8 g Glukose = 20 ml Glukose 40% Hypoglykämie Info 5 Zurück zum Algorithmus

15 15 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz länger als 5 Minuten andauernde Anfälle mit Bewusstseinsverlust hintereinander auftretende, serielle Krampfanfälle ohne zwischenzeitliche Erholung mit Bewusstseinsverlust länger als 20 Minuten anhaltende Anfälle ohne Wiedererlangen des Bewusstseins Gefahr der irreversiblen Schädigung des Gehirns ! Gefahr des tödlichen Verlaufs ! Status Epilepticus Info 6 Zurück zum Algorithmus

16 16 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Checkliste für Dormicum® nasal Anwendung Info 7 Zurück zum Algorithmus Krampfanfall beendet ?Nein Nach-Schlaf ?Nein Alkohol-Intoxikation ?Nein (Rausch-)Medikamenten-Intoxikation ?Nein Myasthenia Gravis ?Nein Wenn alle Fragen mit Nein beantwortet werden können: Dormicum® nasal – Gabe möglich bzw. sinnvoll

17 17 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Freiname: Midazolam gehört zu den Benzodiazepinen Darreichungsform: konzentrierte Ampullen (3ml/15mg) d.h. 1ml=5mg!! nasale Applikation mittels speziellem Nasenzerstäuber = MAD (Mucosal Atomisation Device) Resorption über die Nasenschleimhaut sehr schneller Wirkungseintritt, annähernd so schnell wie i.v. Dosierung [2ml Dormicum konzentriert in 2ml Spritze aufziehen] 5mg=1ml je Nasenloch= gesamt 10mg Midazolam! ggf. nach 5 Minuten nochmals 0,5 ml = 2,5mg je Nasenloch = 5mg max. also 15mg! Dormicum® konzentriert (nasal) Info 8.1 Weiter zu Info 8.2Zurück zum Algorithmus Weiter zu Info 8.3

18 18 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Wirkung: Dämpfung des ZNS sedierend, angstlösend, hypnotisch (dosisabhängig), antikonvulsiv (krampflösend) muskelrelaxierend Unerwünschte Wirkung Atemdepression Kontraindikationen Myasthenia Gravis Alkohol oder Psychopharmakaintoxikation (!) Cave: mögliche Ursache des Krampfanfalles Dormicum® konzentriert (nasal) Info 8.2 Zurück zum Algorithmus

19 19 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz MAD = Mucosal Atomisation Device Zerstäuber für schleimhautgängige Medikamente wird auf Standardspritze aufgesetzt und zerstäubt das Medikament beim Spritzen durch die feinen Düsen an der Spitze, sodaß der feine Nebel optimal von der Nasenschleimhaut resorbiert werden kann nicht mehr als 1ml je Nasenloch pro Anwendung kann die Nasenschleimhaut reizen! Schneller Wirkungseintritt annähernd wie i.v.-Gabe Schneller als rectal beim Krampfanfall Nasenzerstäuber (MAD) Info 8.3 Zurück zum Algorithmus

20 20 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Ereignismeldeformular Info 9 Zurück zum Algorithmus EMF (Ereignismeldung) direkt online im entsprechenden Bereich unter:

21 21 Rettungsdienst Rheinland-Pfalz schnell – kompetent - mitmenschlich Autor: G. Scherer u. M.Schiffer© frei gegeben: ÄLRD in Rheinland-Pfalz Änderungen Zurück zur Folie 1 - Tavor® expedit als Medikament wird ersetzt durch Dormicum® nasal - Vorsicht: Dormicum zur nasalen Anwendung ist höher konzentriert 1ml = 5mg (sonst 1ml = 1mg!) Verwechselungsgefahr! - deshalb Aufbewahrung im SET mit den nasalen Zerstäuberdüsen (MAD) - die nasale Medikamentenanwendung ist eine neue Applikationsform für Rettungsassistenten in Rheinland-Pfalz! - mit dem speziellen Nasenzerstäuber MAD = Mucosal Atomisation Device läßt sich das in einer 2ml Spritze aufgezogene Medikament leicht in die Nase des Patienten einspritzen.


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