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Die soziale Pflegeversicherung AOK – Die Gesundheitskasse für Niedersachsen.

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Präsentation zum Thema: "Die soziale Pflegeversicherung AOK – Die Gesundheitskasse für Niedersachsen."—  Präsentation transkript:

1 Die soziale Pflegeversicherung AOK – Die Gesundheitskasse für Niedersachsen

2 Folie 2 Leitbild Verbesserung der häuslichen Versorgung Verhinderung von Heimaufnahmen finanzielle Entlastung des Pflegebedürftigen und seiner Angehörigen (soziale) Absicherung der Pflegepersonen...trotz Hilfebedarfs ein möglichst selbständiges und selbstbestimmtes Leben zu führen.

3 Folie 3 Versicherter Personenkreis Familienversicherte sind beitragsfrei auch pflegeversichert... grds. alle versicherungspflichtigen Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung, also z.B.... Arbeitnehmer Empfänger von Arbeitslosengeld Rentner... Privat Krankenversicherte müssen sich auch privat pflegeversichern SPV erfasst ca. 90 % der Bevölkerung

4 Folie 4 Kurzzeitige Arbeitsfreistellung Angehörige haben Anspruch auf kurzzeitige Arbeitsfreistellung von bis zu 10 Arbeitstagen ohne Lohnersatzanspruch Zweck: Organisation der Pflege eines nahen Angehörigen auf Verlangen des Arbeitgebers... Vorlage einer ärztlichen Bescheinigung über die Pflegebedürftigkeit des Angehörigen und die Erforderlichkeit der Arbeitsbefreiung Keine Auswirkungen auf eigene Sozialversicherung

5 Folie 5 Pflegezeit für Beschäftigte Pflegende Angehörige haben Anspruch auf Pflegezeit von bis zu 6 Monaten : Voraussetzung: Betrieb mit mehr als 15 Beschäftigten ! Pflege eines (pflegebed.) nahen Angehörigen dann... unbezahlte Freistellung von der Arbeit mit Rückkehrmöglichkeit grds. mit Sozialversicherungsschutz Inanspruchnahme 10 Tage vorher ankündigen (Zeitraum/Umfang) Pflegebedürftigkeit durch Bescheinigung PFK / MDK nachweisen

6 Folie 6 Leistungen grds. bei erheblicher Pflegebedürftigkeit Wer ist pflegebedürftig? Menschen mit einer körperlichen, geistigen oder seelischen Krankheit oder Behinderung mit dauerhaftem ( mind. 6 Monate ) und erheblichem Hilfebedarf bei den Verrichtungen im Ablauf des täglichen Lebens Besonderheit: Betreuungsleistungen PEA auch ohne erhebliche Pflegebedürftigkeit

7 Folie 7 maßgebliche Verrichtungen des täglichen Lebens +

8 Folie 8 Die Pflegestufen... Schwerpflegebedürftigkeit Hilfebedarf 3 x tgl. + Hauswirtschaft 3 Stunden, davon mind. 120 Min. Grundpflege Schwerstpflegebedürftigkeit Hilfebedarf rund um die Uhr, auch nachts 5 Stunden, davon mind. 240 Min. Grundpflege Erhebliche Pflegebedürftigkeit Hilfebedarf 1 x tgl., wenigstens 2 Verrichtungen + Hauswirtschaft 1 1/2 Stunden, davon > 45 Min Grundpflege I III II... richten sich nach Art und Umfang des regelmäßigen Hilfebedarfs:

9 Folie 9 Der Leistungskatalog Pflegesachleistungen Pflegegeld Kombinationsleistungen Verhinderungspflege Pflegehilfsmittel / technische Hilfen wohnumfeldverbessernde Maßnahmen Tages- und Nachtpflege Kurzzeitpflege vollstationäre Pflege Pflege in vollstationären Einrichtungen für behinderte Menschen zusätzliche Betreuungsleistungen für Menschen mit eingeschränkter Alltagskompetenz Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen Kurzzeitige Arbeitsfreistellung Pflegezeit für Beschäftigte Pflegeberatung Pflegekurse für Pflegepersonen

10 Folie 10 Leistungen der häuslichen Pflege Pflegegeld Voraussetzung: Der Pflegebedürftige muss mit dem Pflegegeld seine erforderliche Grundpflege und hauswirtsch.Versorgung in geeigneter Weise selbst sicherstellen! regelmäßiger Beratungsbesuch notwendig (Kostenübernahme durch Pflegekasse)

11 Folie 11 Leistungen der häuslichen Pflege Pflegesachleistungen durch anerkannte Pflegedienste

12 Folie 12 Leistungen der häuslichen Pflege Sachleistungen Anspruch bis 980 Rechnung vom Pflegedienst: 588,00 = 60 % Pflegegeld Anspruch bis % - 60 % = 40 % 420 x 40 % = 168,00 Kombinationsleistungen (Beispiel Pflegestufe II)

13 Folie 13 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson Verhinderungs- oder Ersatzpflege bei Urlaub, Krankheit oder anderer Verhinderung der Pflegeperson Pflegeperson muss vorher mind. 6 Monate gepflegt haben 28 Tage im Jahr bis zu 1510,00

14 Folie 14 Kurzzeitpflege stationär in anerkannten Pflegeeinrichtungen (für Kinder auch in anderen geeigneten Einrichtungen) wenn häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich geeignet insbes. beim Übergang von Krankenhausbehandlung zur ambulanten Pflege oder in sog. Krisensituationen bis zu 28 Tage je Kalenderjahr, maximal 1.510,00

15 Folie 15 Tages – und Nachtpflege in zugelassenen Einrichtungen Betreuung und Pflege ggf. häusliche Krankenpflege bis zu 150% Leistung 2 anerkannte Einrichtungen in Oldenburg

16 Folie 16 Personen mit erheblichen Betreuungsbedarf unabhängig von einer Pflegestufe Feststellung ebenfalls d. MDK reine Sachleistung qualitätsgesicherte Betreuung auch für Tagespflege und Kurzzeitpflege

17 Folie 17 Vollstationäre Pflege Voraussetzung: häusliche oder teilstationäre Pflege nicht möglich Kostenübernahme der Pflegekasse grds. 75 % des Heimentgeltes jedoch begrenzt auf...

18 Folie 18 Pflegehilfsmittel und technische Hilfen Technische Pflegehilfsmittel Verbrauchspflegehilfsmittel wohnumfeldverbessernde Maßnahmen Voraussetzung: Pflege erleichtern Beschwerden lindern selbständigere Lebensführung ermöglichen Hinweise: Pflege im häuslichen Bereich ggf. Abgrenzung zu Hilfsmitteln der Krankenversicherung

19 Folie 19 Beratung und Schulung durch Pflegefachkräfte/Pflegeberater häusliche Beratung und Schulung Pflegekurse Vermittlung an andere Kostenträger

20 Folie 20 Soziale Sicherung der Pflegeperson Pflegepersonen werden für die Zeit ihrer Pflegetätigkeit rentenversichert, wenn: sie einen Pflegebedürftigen mind. 14 Std. / Woche in häuslicher Umgebung nicht erwerbsmäßig pflegen und nicht mehr als 30 Std. / Woche erwerbstätig sind

21 Folie 21 Reform der Pflegeversicherung??? Begriff der Pflegebedürftigkeit? Finanzierung? Familienpflegezeit? Demenzleistungen?

22 Folie 22 AOK hilft auch online... natürlich aber auch persönlich / telefonisch vor Ort !

23 Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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