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Komplementär Medizin – Alternative zur HRT? Dr. Katharina Schiessl Klinik für Reproduktions-Endokrinologie Universitätsfrauenklinik Zürich.

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Präsentation zum Thema: "Komplementär Medizin – Alternative zur HRT? Dr. Katharina Schiessl Klinik für Reproduktions-Endokrinologie Universitätsfrauenklinik Zürich."—  Präsentation transkript:

1 Komplementär Medizin – Alternative zur HRT? Dr. Katharina Schiessl Klinik für Reproduktions-Endokrinologie Universitätsfrauenklinik Zürich

2 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Was ist Komplementäre Medizin?  Eigentlich ergänzende Verfahren zur konventionellen Medizin  Wird häufig für eigentlich alternative Verfahren gebraucht  Die konventionelle Medizin wird dabei der Medizin mit synthetisch gewonnenen Medikamenten gleichgesetzt, obwohl z.B. Phytotherapie durchaus Teil der konventionellen Medizin ist

3 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Wieviele Frauen verwenden sie gegen Menopausensymptome?  Umfrage der North American Menopause Society 1997: 80 % der befragten Frauen von 45 – 60 Jahren  Queensland Midlife Women´s Health Study: 82 % der Frauen zwischen Jahren  Canada 2006: ca. 50% Wathen CN. Complement Ther Med 2006;14:  USA National Health Institut 1999 u. 2002: 40 %

4 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl SWAN - Study: Women‘s Health across the Nation Langzeit-Kohortenstudie USA begonnen multizentrisch (7) multiethnisch (Caukasien, AA, Hispanics, Chinese, Japanese) 3302 Frauen zwischen Jahren Gold et al. Menopause 2007;14 (4): Ziel Veränderungen der körperlichen und geistigen Gesundheit von Frauen im Verlauf der Menopause zu erfassen

5 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Gebrauch komplementärer + alternativer Medizin nach ethnischen Gruppen und Menopausenstatus Gold et al. Menopause 2007;14 (4):  53 % gebrauchen komplementäre Medizin (ohne Diät, Sport, Gebete u. Vitamine)  50 (Ch) - 77 % (W) spezielle Ernährung  63 (AA) - 77 % (W) Sport  25 (Ch) - 80 % (AA) beten um Gesundheit  42 (Ch) - 56 % (J) Vitamine/Nahrungsergänzungsmittel (Daten der 6-Jahresvisite SWAN)

6 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Zuwendung Immunsystem stärken Abwehrkräfte stärken Altersvorsorg e Etwas für die Gesundheit tun Wohlbefinden Zufriedenheit ganzheitlich Prophylaxe Energie natürlic h Geistig fit bleiben Nebenwirkungen vermeiden Nebenwirkungen vermeiden B eweglich bleiben B eweglich bleiben Sanfte Medizin Sanfte Medizin Was wollen die Patientinnen?

7 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Komplementärmedizinische Diagnose- und Therapieverfahren  Akupressur und Shiatsu  Akupunktur  Alexandertechnik  Anthroposophie  Aromatherapie  Atemtherapie  Ayurveda  Bachblütentherapie  Balneotherapie  Bioresonanztherpie  Eigenbluttherapie  Ernährungslehre  Fasten  Feldenkrais  Fussreflexzonenmassage  Geistheilung  Homöopathie  Irisdiagnostik  Kinesiologie  Kneipptherapie  Kraniosacrale Therapie  Magnettherapie  Neuraltherapie  Osteopathie  Ozontherapie  Phytotherapie  TCM  Tibetische Medizin  Yoga

8 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl BAG-Studie zur Komplementärmedizin - Abschlussbericht Wirksamkeitsvergleich (abst. Reihenfolge)  Phytotherapie  Anthroposoph. Medizin  Homöopathie  TCM  Neuraltherapie Von PatientInnen favorisiert:  Homöopathie  Phytotherapie  TCM  Neuraltherapie  Anthroposophische Medizin „Überraschend ist die Tatsache, dass Phytotherapie und Homöopathie im Vergleich zur Schulmedizin in den untersuchten Anwendungsgebieten sogar eine bessere Studienqualität im Bereich der RCTs aufwiesen.“

9 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Bewältigungsstrategien Symptombehandlung Coping: lernen, damit zu leben

10 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Grundprinzipien natürlicher Heilverfahren  Reiz- und Regulationstherapien: die Selbst- heilungskräfte reizen  Immunmodulation: in die Abwehr eingreifen  Wärme- und Kältetherapien  Pflanzenheilkunde  Ordnungstherapie: auf innere Signale achten, den ganzen Menschen ansprechen  Ethnomedizin: TCM, Ayurveda, Tibetische Medizin … Federspiel K, Herbst V 2005

11 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Homöopathie Ähnlichkeitsregel: similia similibus curentur d.h. das ausgewählte Medikament soll in seiner Einwirkung möglichst den Symptomen ähneln (Arzneimittelbild)  Ursubstanzen werden verdünnt (Potenzen)  Bis D6 noch Wirksubstanz Wirksamkeit umstritten: Cochrane-Berichte zu Osteoarthrose und Menopausensymptomen in Arbeit Samuel Hahnemann

12 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Klassische homöopathische Menopausen-Arzneimittel  Cimicifuga (Traubensilberkerze)  Sepia (Tintenfisch)  Lachesis muta (Buschmeisterschlange)  Pulsatilla pratensis (Wiesenküchenschelle)  Sanguinaria canadensis (Kanadische Blutwurzel)  Ignatia amara (Ignatiusbohne)  Mischpräparate

13 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Cimicifuga racemosa (Traubensilberkerze) Vorkommen: Osten Nordamerika Inhaltsstoffe: Triterpenglycoside, Flavenoide, Phenolcarbonsäuren, Cimifugin Verwendung: Wurzelstock, Wurzeln  Am häufigsten eingesetztes Phytotherapeutikum gegen Wechseljahrsbeschwerden, v.a. Hitzewallungen  Wirkmechanismus: SERM? Serotoninagonist?

14 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Cimicifuga racemosa (Traubensilberkerze)  Wechselnde Untersuchungsergebnisse, im Doppelblindversuch kein sicherer Vorteil  Beste Wirkung bei noch vorhandenen Östrogenen (perimenopausal)  Guter Effekt auf Depression und Angst  Kein Effekt auf Lipid-,Glucose-, Insulin- oder Fibrinogenspiegel Spangler et al.Maturitas 2007;57:  Fraglicher Zusammenhang mit Leberfunktionsschäden (Britische Warnmeldung, Europ. Arzneimittelbehörde)

15 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Cimicifuga und Osteoporoseprophylaxe Cimicifuga foetida (Ostasien bis Zentralrussland und Japan): Triterpenoide hemmen Osteoklastenbildung und -aktivität bei ovarektomierten Mäusen u. in Zellkultur ohne Wirkung auf Uterus Li et al. Maturitas 2007;58:59-69 Cimicifuga racemosa (Osten USA) ist wirksam als Osteoporoseprophylaxe bei orchidektomierten Ratten Seidlová-Wuttke D et al.Maturitas 2005;51:

16 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Agnus castus (Mönchspfeffer) Vorkommen: Mittelmeerraum bis Westasien Inhaltsstoffe: Iridoidglykoside, Flavonoide, ätherisches Öl, fette Öle Verwendung: getr. Früchte  Wirkmechanismus: dopaminerg, Prolaktin   Indikation: Prämenstruelles Syndrom  Randomisierte doppelblind placebokontrollierte Studie: signifik. Symptomverbesserung > 50 % Schellenberg et al. BMJ 2001;322:134-7

17 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Rheum rhaponticum (Sibirischer Rhabarber)  Wirkmechanismus: ER-β ? MAO-A (Ser/Norad.Abbau)?  In doppelblind placebokontrollierten Studien wirksam gegen Wechseljahrssymptome, Depression und Angst  Cave: wirksamer Metabolit verwandt mit Diäthylstilböstrol  Präparat: Phyto-Strol® N Vorkommen: Südsibirien Inhaltsstoffe: Hydroxystilbene Rhaponticin, Desoxy~und Aglykone Verwendung: Wurzel (Extrakt) Giftpflanze!

18 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel)  „Progesteronartige Wirkung“  „Regt DHEA-Synthese an“ Vorkommen: Trop. Afrika, Nord- u. Mittelamerika Inhaltsstoffe: Saponine (Diosgenin), Alkaloide Verwendung: Wurzel

19 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Dioscorea Villosa (Wilde Yamswurzel)  Pflanzensteroid Diosgenin kann nicht in vivo konvertiert werden in Progesteron (Comp Ther 1997:23:514-32)  „However, these uses are based on a misconception that wild yam contains hormones or hormonal precursors - largely due to the historical fact that progesterone, androgens, and cortisone were chemically manufactured from Mexican wild yam in the 1960s. It is unlikely that this chemical conversion to progesterone occurs in the human body. The hormonal activity of some topical wild yam preparations has been attributed to adulteration with synthetic progesterone by manufacturers, although there is limited evidence in this area.“ US National Institut of Health

20 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Angelika sinensis (Dong Quai, Chin. Angelika)  Keine relevanten Studien  häufig in Mischpräparaten  Japan, China und Korea  unklar, ob östrogenartige Wirkung

21 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Piper methysticum (Kava-Kava, Rauschpfeffer)  Wirkung: Anxiolytisch, leicht analgetisch, entspannend  NW: Taubheitsgefühl Lippen und Zunge, verm. Sehvermögen und Reaktionsfähigkeit, allerg. Hautreaktionen. Pipermystin aus Rinde ist lebertoxisch  Zulassungsaufhebung wegen Fällen von schwerer z.T. tödlich verlaufender Leberschädigung Vorkommen: Ozeanien Inhaltsstoffe: Kavapyrone, Piperidin-Alkaloide, Flavokavin, ätherische Öle, org. Säuren Verwendung: ganze Pflanze

22 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Humulus lupulus (Hopfen)  schlaffördernd, sedierend, entspannend  Phytoöstrogen weit potenter als in Rotklee, aber in geringer Menge enthalten  Anwendung in Kombination mit Baldrian usw. Vorkommen: Eurasien, Nordamerika, Herkunft Zentralasien Inhaltsstoffe: Bittersäuren Humulon, Lupulon, Polyphenole, Phytoöstrogen 8- Prenylnaringenin Verwendung: v.a. Blütenstände

23 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Hypericum perforatum (Johanniskraut)  Gut wirksam bei leichten/mittelschweren Depressionen  Tagesdosis mg  Nach dem aktuellen Wissensstand ist die Wirksamkeit nicht auf eine einzelne Substanz zurückzuführen  ? Reuptake-Hemmer von Serotonin, Noradrenalin, Dopamin, GABA, L-Glutamat ? Vorkommen: Europa, westl. Asien Inhaltsstoffe: Flavon-, Flavonolverbindungen (Hypericin), äth. Öl, Catechingerbstoffe Verwendung: Blüten(öl), Zweigspitzen

24 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Hypericum perforatum (Johanniskraut) cave:  Interaktion Immunsuppresiva, HIV- Protease-Inhibitoren, Antikoagulantien vom Cumarintyp  Phototoxizität (Dosis >1800 mg)

25 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Phytoöstrogene  Isoflavone, Lignane, Koumestane  Datenlage widersprüchlich  Verstoffwechslung (Equol) unterschiedlich zwischen Asiatinnen und Europäerinnen  Über 12 Monate und unter 100 mg/Tag kein Einfluss auf Endometrium  Schutz vor Mammakarzinom durch Zufuhr vor und in der Pubertät?

26 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Phytoöstrogene Tempfer et al. Fert Ster 2007  Datenlage bezieht sich meist auf Isoflavone aus Soja und Rotklee  Keine Untersuchungen bezogen auf klinische Endpunkte Brustkrebs, Frakturprophylaxe oder kardiovaskuläre Erkrankungen  Metaanalyse: keine sign. Reduktion von vasomotorischen Symptomen  Bei frühem Klimakterium und leichten Hitzewallungen signifikante Verbesserung

27 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Vitamin E Saller et al.Schweiz. Zschr. GanzheitsMedizin 2007;19(4): Systematischer Review klinischen Studien seit 1997  Vitamin E verhindert Plättchenagglomeration und reguliert Enzyme des Entzündungsprozesses.  keine Risikoreduktion für kardiovaskuläre Erkrankungen oder Krebs  Möglicher positiver Einfluss: Altersabh. Maculadegeneration, grauer Star generelle Nahrungsanreicherung mit Vit. E kann nicht empfohlen werden. Vitamin E: Sammelbegriff für 7 fettlösliche Vitamine (Tocopherole) Vorkommen: Pflanzenöle, Weizenkeime, Blattgemüse, Eigelb und Gemüse Wirkung: Wichtigstes fettlösliches Antioxidans im menschlichen Körper

28 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Traditionell Chinesische Medizin Wichtige Elemente:  Yin und Yang (das dialektische Prinzip)  Die Lebensenergie Qi (Ordnung und Harmonie)  Die vier Disharmoniemuster (Hitze, Kälte, Leere, Fülle)  Die fünf Wandlungsphasen (Holz, Feuer, Erde, Metall, Wasser)

29 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Traditionell Chinesische Medizin Diagnostik: 1.Befragen, Betrachten, Hören und Riechen, Betasten 2.Zungendiagnostik 3.Pulsdiagnostik

30 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Traditionell Chinesische Medizin Behandlungsmethoden:  Chinesische Arzneimitteltherapie  Akupunktur + Moxabehandlung  Tuina-Massage  Medizinisches Qigong + Meridiangymnastik  Ernährungslehre und Lebensführung

31 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Die Europäische Antwort: TEM Als Eigenständiges System mit eigener historisch gewachsener Philosophie  Balneotherapie  Hydrotherapie  Ernährungstherapie  Körperliche Bewegung  Massagetechniken  Kräutermedizin (Phytotherapie)  Homöopathie und Elektrotherapie nicht eingeschlossen Im Entstehungs- und Konsensusprozess

32 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Sport - Yoga – Qi Gong - Tai Chi – Meditation  meist gute Wirkung auf menopausale Symptome  bisher keine grossen Studien

33 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Grüner Tee Kuriyama et al. JAMA 2006;296(10): Prospektive Kohortenstudie Ohsaki National Health Insurance Cohort Study Beobachtungszeit , N= JapanerInnen  Gesamtmortalität und Mortalität an kardio- vaskulären Erkrankungen sinkt mit steigendem Grünteekonsum, vor allem bei Frauen  Krebsmortalität bleibt unverändert

34 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Alternativtherapie Hitzewallungen Newton et al. Ann Int Med 2006;145: Placebokontrollierte randomisierte doppelblinde 1-Jahresstudie Cimicifuga - Soja - Kräutermischungen – KM+Soja - CEE/MPA - Placebo  Kein Unterschied Pflanzenpräparate versus Placebo  Ausnahme: Kräuter + Soja nach 12 Monaten schlechter Traubensilberkerze allein oder als Bestandteil ohne Wirkung auf vasomotorische Beschwerden

35 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Isoflavone und Pflanzenextrakte Cancellieri F et al. Maturitas (2007)doi: /j.mauritas Prospektive random. doppelblinde placebokontr. Multizenterstudie (9) 125 Symptom. Frauen Jahre aus Menopausenzentren, 12 Monate 72 mg Isoflavone (Rotklee/Soja) + Cimicifuga + Agnus castus + Baldrian + Vit.E Parameter: Kuppermann-Index  Befundverbesserung in beiden Gruppen, aber schlechter in Behandlungsgruppe  Kein Einfluss auf Vitalparameter RR/Herzfrequenz Persönliche Einschätzung der Effektivität von Behandler und Patientin deutlich vorteilhafter für Produkt

36 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166: Systematischer Review (u.a. Medline, Cochrane Library database): 70 Artikel entsprachen den Kriterien  Phospholiposidliposomen  Melatonin  Aerobic  progr. Muskelrelaxation  Entspannungstechniken  Bio-Feedback  Elektroakupunktur  Akupunktur  TCM  Phytoestrogen  Rotklee  Yamswurzel  Traubensilberkerze  Kava  Vitamin E  DHEA

37 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Komplementär- und Alternativmedizin bei Wechseljahrsbeschwerden Nedrow et al. Arch Intern Med.2006;166: „Datenlage nicht ausreichend, um die Effektivität bezüglich Wechseljahrsbeschwerden zu belegen“ Aber immer wieder gute Einzelstudien zu Yoga, Entspannungstechniken

38 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Vasomotorische Symptome Soja-Isoflavone mg Wechselnde Datenlage Langzeitsicherheit unklar Isoflavon-Extrakte (meist Rotklee) Wechselnde Datenlage Langzeitsicherheit unklar Cimicifuga-ExtrakteTendenziell effektiv, keine Langzeitdaten, NAMS 6 Monate, Leber? Mammaca? GinsengKein Effekt Vitamin EKein Effekt, Langzeiteinnahme >400mg verkürzt Lebensdauer Dong quaiKein Effekt, keine Langzeitdaten PlaceboEffekt %

39 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Schlafstörungen BaldrianEffektiv, mild Studienlage  MagnesiumKeine Untersuchungen LavendelKeine Untersuchungen KamilleKeine Untersuchungen Placeboeffektiv HopfenEffektiv, meist in Mischung mit Baldrian, Studienlage 

40 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Depression, Stimmung und Affektive Symptome JohanniskrautEffektiv, wenn ausreichend dosiert Cave: Licht, Interaktionen GinsengEine pos. Herstellerstudie Kava Effektiv, z.Zt. Nicht zugelassen wegen Lebertoxizität Rheum rhapontikumEffektiv, keine Langzeitdaten TraubensilberkerzeEffektiv GinkgoKein Effekt BaldrianKein Effekt Geller, Studee. Menopause 2007;14(3):1-10

41 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Sexualität, Libidoverlust L-ArgininErhöht genitalen Blutfluss. Sicherheit und Effektivität unklar Asiatischer Ginseng (Panax ginseng) Ginsenoside erhöhen NO ev. Verlschlechterung MP-Symptome, cave kardiovask. ArginMax (L-Arginin, Ginseng, Gingko, Damiana, Vitamine, Mineralien) Ein pos. Studie cave antikoag. Wirkung Damiana (Turnera aphrodisiaka, Turnera diffusa) Vasodil. Effekt, keine Studien

42 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Sexualität, Libidoverlust Genital-Massageöl (z.B. Zestra) Datenlage nicht ausreichend (eine kleine Studie pos. Effekt) Ginko bilboaKein Effekt in kontrollierten Untersuchungen, Antikoagulans Mex. Wilde YamswurzelKeine Studien, Konvertierung fraglich Yohimbe (Yohimbine)Errektile Dysfunktion Männer Unklar und nicht ausreichend untersucht Frauen Relevante - gefährliche NW

43 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Granatapfelsaatöl Kohno et al. Cancer Sci Jun;95(6): de Nigris F et al Nitric Oxide 2007;17(1):50-4. Lansky EP, Newnam RA. J Ethnopharmacol 2007;109(2): Review.  Enthält Bioflavonoide, Polyphenole, Sterole, Steroide, Cerebroside und hohen Anteil mehrfach ungesättigte FS, v.a. Linolensäure  Intensive Forschung bezüglich antikanzerogener Wirkung (Mamma, Prostata, Colon) und Arterioskleroseprophylaxe  pos. Wirkung auf Epidermis Haut  Patent als Menopausenpräparat

44 Hormonell aktuell – Zypern Schiessl Ganzheitliche Behandlung: Die göttliche Nahrung  Weizen- und Gerstenkeime  Feigen (Ballaststoffe und mineralreiche Energienahrung)  Weintrauben (antioxidans und antikarzinogen)  Granatapfel (Arteriosklerosevorbeugung)  kaltgepresstes Olivenöl (einfach ungesättigte FS)  unraffinierter Honig (Stärkemittel und Antibiotikum) „Alle Bestandteile haben tiefe spirituelle Bedeutung, so dass Bible Bar Körper und Seele ernährt“


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