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21.05.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Einführung - Benigne Prostatahyperplasie.

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Präsentation zum Thema: "21.05.2015 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Einführung - Benigne Prostatahyperplasie."—  Präsentation transkript:

1 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Einführung - Benigne Prostatahyperplasie

2 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 2 Scheinkriterien 1) Bestehen der Klausur 2) Praktikumsteilnahme 2-tägig Fragen per Mail an :

3 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 3 Vorlesung Sommersemester Einführung in die Urologie, Benigne Prostatahyperplasie Oberer und unterer Harntrakt Andrologie Kinderurologie Urologie der Frau Urologische Notfälle

4 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 4 Vorlesung Sommersemester Urolithiasis Nierentumore Urothelkarzinom und Harnableitung Prostata-Karzinom Hodentumore und Peniskarzinom Repetitorium Klausur

5 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 5 Praktikum nach Besuch der Vorlesung 2 Tage ganztägig Station / OP / Poliklinik Anmeldung durch Eintragung in eine Liste in der Urologischen Poliklinik DTZ 1. Etage bei Frau Pfeil / Frau Bruckhaus (max. 3 Personen/Tag) Beginn um 07:00 Uhr im Arztzimmer Ebene 17 (R29)

6 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 6 Einführung in die urologische Diagnostik Was der Urin verrät: Normale Ausscheidungsmenge:1,5-2 l/d Ausscheidung > 4 l/d:Polyurie Ausscheidung < 500 ml/d:Oligurie Ausscheidung < 100 ml/d:Anurie Makrohämaturie: Malignom, Entzündung, Steine Pyurie:Entzündung Pneumaturie:Fistel und Infektion Fäkalurie:Fistel Spermaturie:retrograde Ejakulation Hämospermie:Malignom und Entzündung

7 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 7 Einführung in die urologische Diagnostik anhand der benignen Prostatahyperplasie Tagesgeschäft in der Urologie: Digital-rektale Untersuchung (DRU) Achtung: richtige Position beachten!!!

8 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 8 Definition: BPS und BPH Benigne Prostatahyperplasie (BPH):  histopathologische Diagnose!!!  häufige Hyperplasie der periurethralen Transitionalzone der Prostata  sowohl epitheliale als auch stromale Anteile der Prostata betroffen  grobknotigen Organvergrößerung Benignes Prostatasyndrom (BPS):  Symptomatische BPH mitM  Miktionsbeschwerden (LUTS)  Harnblasendysfunktion  Hämaturie  Harnwegsinfekte

9 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 9 Epidemiologie häufigste benigne Neoplasie des alten Mannes BPS bei 30% der Männer über 65 Jahren, Häufigkeitsmaximum zw. dem 60. und 70. Lj. BPH in Sektionspräparaten: 50% der 60-Jährigen 90% der über 80-Jährigen

10 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 10 Anatomie Die zonale Gliederung der Prostata enthält nach McNeal (1972): periurethrale Drüsen zentrale Zone periphere Zone Übergangszone Die BPH entwickelt sich in der Übergangszone und in den periurethralen Drüsen

11 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 11

12 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 12

13 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 13 BPS-Symptome OBSTRUKTIV: Harnstrahlabschwächung Startverzögerung und Verlängerung der Miktionszeit Nachträufeln Restharngefühl Überlaufinkontinenz Harnverhalt Flankenschmerzen bei Hydronephrose

14 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 14 BPS-Symptome IRRITATIV: erhöhte Miktionsfrequenz Nykturie imperativer Harndrang Dranginkontinenz schmerzhafte Miktion LUTS (Lower urinary tract symptoms)

15 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 15 Komplikationen des BPS HWI (5-10%) Akuter Harnverhalt (jährliches Risiko: 0,4-6%) Hämaturie (2-3%) Chronische Niereninsuffizienz Blasendekompensation Pseudodivertikel Trabekulierung der Blase Blasensteine Harnleiter- und Nierenbeckenektasie

16 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 16 BPS-Diagnostik International Prostate Symptom Score (IPSS) Rektale Untersuchung (prall-elastische Drüse, gut abgrenzbar, Sulcus verstrichen) Transrektaler Ultraschall (TRUS) Harnstrahlmessung (Uroflow) und Restharnbestimmung Fakultativ: Urodynamik, Urethrocystogramm, Ausscheidungsurogramm

17 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 17 Transrektaler Ultraschall (TRUS)

18 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 18 Uroflowmetrie

19 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 19 Urethrocystogramm (UCG)

20 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 20 Ausscheidungsurogramm „Angelhakenphänomen“

21 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 21 BPS-Therapie Abwartende Therapie ( „ watch and wait“ ) Phytotherapie Medikamentöse Therapie Operative Therapie

22 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 22 Phytotherapie Verschiedener Pflanzenextrakte, z.B.: Stechpalme Brennesselwurzel Kürbissamen Sägepalmenfrüchten

23 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 23 Medikamentöse Therapie alpha-Rezeptoren-Blocker (Tamsulosin)

24 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 24 Medikamentöse Therapie 5-alpha- Reduktase-Hemmer (Finasterid) Testosteron 5-alpha-Reduktase Dihydrotestosteron (DHT) Prostata Volumen Testosteron 5-alpha-Reduktase Hemmer Dihydrotestosteron (DHT) Prostata Volumen

25 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 25 5-alpha- Reduktase-Hemmer (z.B. Finasterid) blockieren die Umwandlung von Testosteron in das biologisch wirksamere Dihydrotestosteron Reduktion des Prostatavolumens um bis zu 30 % Cave: Senkung des PSA-Wertes um ca. 50% Medikamentöse Therapie

26 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 26 Operative Therapie Indikationen: frustrane konservative Therapie signifikanter Restharn rezidivierende Harnverhalte Dilatation der Harnwege Hämaturie rezidivierende Infekte

27 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 27 Operative Therapieverfahren transurethrale Resektion der Prostata Turner Warwick (TW) transurethrale Resektion in Saline Plasma-Vaporisation (TURis) (Green-Light)-Laser TUMT TUNA offene suprapubische Enukleation (SPE)

28 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 28 Transurethrale-Resektion der Prostata (TUR-P)

29 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 29 Transurethrale-Resektion der Prostata (TUR-P)

30 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 30 Transurethrale-Resektion der Prostata (TUR-P) Prostataspäne

31 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 31 TURiS (Transurethrale Resektion in Saline) Plasma-Vaporisation (Vaporisation=Verdampfung) Verhindert die Einschwemmung hypotoner Spülflüssigkeit  (TUR-Syndrom)

32 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 32 Greenlight-Laser

33 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 33 Suprapubische Prostata-Enukleation Eine große Prostata wird nicht transurethral operiert  Längere OP-Zeit  Übertritt größerer Mengen Spülflüssigkeit nach intravasal TUR-Syndrom Offen chirurgisches Vorgehen: Suprapubische Prostata Enukleation

34 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 34 Nebenwirkungen der Operation Retrograde Ejakulation  Verlust der Zeugungsfähigkeit 5-10% Impotentia coeundi selten Inkontinenz Harnröhrenstrikturen

35 | Prof. Dr. med. U. Engelmann, L. Karapanos Seite 35 VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!


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