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Cannabinoide zur symptomatischen Behandlung der Multiplen Sklerose.

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Präsentation zum Thema: "Cannabinoide zur symptomatischen Behandlung der Multiplen Sklerose."—  Präsentation transkript:

1 Cannabinoide zur symptomatischen Behandlung der Multiplen Sklerose

2 Nutzung von Cannabis in der Medizin - Geschichte 2737 v. Chr.Empfehlung durch den chinesischen Kaiser bei Gicht, Rheumatismus, Verstopfung, Geistesabwesenheit und Frauenkrankheiten 1100 n. Chr. Hildegard von Bingen erwähnt Hanf in ihren Schriften 1839Beschreibung der schmerzstillenden, krampflösenden und muskelentspannenden Wirkung durch den irischen Arzt OShaughnessy, Empfehlung bei Rheuma, Cholera und Tetanus ca. 1850in den USA beliebtes Schlafmittel Bromidia aus Cannabis, Bilsenkraut und Kaliumbromid 1964Beginn der modernen Cannabis-Forschung mit Isolierung des euphorisierenden Inhaltsstoffes THC 1980Entdeckung der Cannabis-Rezeptoren im Körper, Verständnis für die Wirkweise

3 Cannabis bei Multipler Sklerose Cannabis wird geraucht wegen muskelrelaxierender schmerzlindernder entspannender Wrkung Britische Erhebung zwischen 1998 und 2002 ergab bei MS-Patienten in 75% der Fälle eine Besserung oder leichte Besserung ihrer Beschwerden gegenüber der vorherigen Behandlung (größtenteils Raucher) bezogen auf Schmerzen, aber auch sonstige Symptome der MS Ware et al. Int J Clin Pract 2005;59: Abergerauchtem Cannabis fehlt Standardisierung und Reinheit pflanzliche Proben haben hohe Spiegel von THC (psychoaktiv) und niedrige Spiegel CBD (anti-psychoaktiv) das rasche Anfluten der Substanzen nach Inhalation begünstige die psychoaktive Wirksamkeit Rauchen ist eine potentiell gesundheitsgefährdende Applikation der Konsum ist zwar in der Regel nicht strafbar, aber illegal

4 Cannabis - Inhaltsstoffe Cannabis enthält mehr als 60 verschiedene sog. Cannabinoide, die sich in ihrem Wirkprofil auf den menschlichen Körper unterscheiden THC(Tetrahydrocannabinol) psychotrop/euphorisierend schmerzlindernd muskelentspannend appetitstimulierend antiemetisch synthetisch hergestelltes THC ist zur Therapie von Anorexie bei AIDS Patienten und gegen Übelkeit bei Chemotherapien zugelassen (USA) CBD(Cannabidiol) mildert psychotrope Effekte von THC ab (Intoxikation, Sedierung, Stimmungsschwankungen) zusätzlich wahrscheinlich angstlösend Entwicklung von Kombinationspräparaten

5 Cannabis – Wirkung im Körper Cannabis-Rezeptoren sitzen in Schlüsselregionen für das motorische System, für das Belohnungssystem und für Lernvorgänge Frontaler Cortex

6 Cannabis – Muskelentspannend bei Spastik? Tiermodell keine antispastische Wirkung bei Mäusen, denen ein bestimmter Cannabis-Rezeptor fehlt Spastikist eine unfreiwillige Anspannung der Muskulatur in Form von Steifigkeit oder rhythmischen Zuckungen, die willentlich nicht zu unterdrücken ist entsteht bei MS durch eine Entzündung im Gehirn oder Rückenmark, die das sog. erste motorische Neuron betrifft betrifft bis zu 84% der Patienten aus: Rizzo et al. Mult Scler 2004; 10:

7 Cannabis bei MS - Sativex Sativexenthält im Wesentlichen THC und CBD hohe Reinheit und Verlässlichkeit in der Zusammensetzung Genetisch identische Pflanzen mit hohen Cannabinoidanteilen Abgesicherte Gewächshäuser Standardisierte Aufwachs- Bedingungen Biochemische Weiterverarbeitung der Extrakte und Kombination zu fixen Konzentrationen

8 Cannabis bei MS - Sativex Sativexwird als Mundspray verabreicht Anfluten rasch genug zur bedarfsorientierten Behandlung aber langsamer als beim Rauchen keine frühe Verstoffwechselung in der Leber wie bei Tabletten/Tropfen enthält THC und CBD im Verhältnis 1 : 1

9 Cannabis bei Spastik - Studienlage Spastikist ein schwer messbares Symptom selbst übliche zugelassene Medikation zeigt in Studien keine relevante Reduktion der Spastik anhand der üblichen Ashworth- Skala bei Selbstbeurteilungsskalen durch die Patienten können auch andere Cannabiseffekte eine Rolle spielen (schmerzlindernd, psychotrop) 2003CAMS-Studie (Cannabinoids in Multiple Sclerosis) - Cannabis-Extrakt, synthetisch hergestelltes THC, Placebo - keine Verbesserung der Spastik nach Cannabis oder THC gemessen mit der Ashworth-Skala - Verbesserung der Gehstrecke unter THC 2006Studie zu Sativex (Gemisch aus THC und CBD) - Verwendung einer Selbstbeurteilungs-Skala - auch länger anhaltender Effekt von Sativex auf die Spastik 2007Feststellung, dass es Responder und Non-Responder auf Sativex gibt, mindestens 30%ige Reduktion der Spastik

10 Cannabis bei Spastik - Studienlage 2011Studie nur zu Respondern auf Sativex, so genauere Darstellung des Therapieeffekts - ca. 50% Responder - deutliche Besserung der Spastik - auch Besserung des Schlafverhaltens führte zur Zulassung von Sativex bei Spastik infolge Multipler Sklerose - nur zusätzlich zu etablierter antispastischer Therapie - 4wöchige Testphase bei Behandlungsbeginn

11 Sativex – Nebenwirkungen ZNSBenommenheit/Müdigkeit 30% Desorientiertheit 4% Konzentrationsstörungen 4% Gleichgewichtsstörungen 3% Appetitsteigerung 2% Euphorie 2% Depression 3% unklar: kognitive Störungen, Beeinträchtigung des Lernens Magen/DarmMundtrockenheit 6% Übelkeit 9% Diarrhoe 5% AllgemeinFatigue 15% Allgemeinkörperschwäche 6% Einzelfälle mit schweren psychischen Störungen wie Wahn oder Suizid

12 Sativex – Nebenwirkungen Langsames Eindosieren verhindert Risiko insbesondere zentralnervöser Nebenwirkungen TagAnzahl der Sprühstöße am Morgen Anzahl der Sprühstöße am Abend Gesamtanzahl an Sprühstößen pro Tag

13 Sativex – Sonstiges Suchtpotentialwird als gering eingestuft (nur selten Euphorie als Nebenwirkung) keine Toleranzentwicklung kein sicheres Entzugssyndrom allerdings Berichte über Müdigkeit, emotionale Unausgeglichenheit, lebhafte Träume KontraindikationSuchterkrankung psychiatrische Vorerkrankung FahrtüchtigkeitDatenlage unklar, im Zweifel abraten Reisen?Sativex fällt unter Betäubungsmittelgesetzt, für die Dauer von 30 Tagen darf Medikament mitgeführt werden, beglaubigte Bescheinigung mitführen


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