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F-DDH-040c (03.10) Das Frailty-Konzept und seine praktische Relevanz MHH, 11.07.2012, Hörsaal M K. Hager Zentrum für Medizin im Alter Diakoniekrankenhaus.

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1 F-DDH-040c (03.10) Das Frailty-Konzept und seine praktische Relevanz MHH, , Hörsaal M K. Hager Zentrum für Medizin im Alter Diakoniekrankenhaus Henriettenstiftung gGmbH Frailty Photo aus dem Internet

2 F-DDH-040c (03.10) Agenda Einführung, Beispiele Konzept, Ursachen Differentialdiagnostik Operationalisierung Prävalenz prognostische Bedeutung Pathophysiologie Prävention, Therapie Einleitung

3 F-DDH-040c (03.10) 3 Mod. Barthel-Index bei Aufnahme und relatives Risiko für die Entlassung ins Heim Hager, K.: Die Vorhersage eines komplexen Therapieergebnisses. Vortrag bei der DGGG- Jahrestagung 1997 Mod. Barthel-Index Einleitung

4 F-DDH-040c (03.10) Biologische Redundanz und Alter Konzept, Ursachen

5 F-DDH-040c (03.10) Reservekapazität ca. 40% der Organkapazität ermöglichen ein Leben im Rahmen von Alltagsaktivitäten aber: geringere Kompensationsfähigkeit für Störungen der Homöostase in einigen Organsystemen bestehen höhere, in andere niedrigere Reserven unterschiedliche Verläufe (z.B. Erkrankungen) Konzept, Ursachen

6 F-DDH-040c (03.10) Alter (Jahre) Physiologische Parameter Physiologische Parameter und Alter Alltagstauglichkeit Gebrechlichkeit, Frailty Konzept, Ursachen

7 F-DDH-040c (03.10) Frailty – eine Definition A biologic syndrome of decreased reserve and resistance to stressors, resulting from cumulative declines across multiple physiologic systems and causing vulnerability to adverse outcomes Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156 Konzept, Ursachen

8 F-DDH-040c (03.10) Definition von Gebrechlichkeit laut Wikipedia (http://de.wikipedia.org/wiki/Frailty)http://de.wikipedia.org/wiki/Frailty Gebrechlichkeit ist keine Krankheit, sondern ein komplexes Syndrom, das mit dem Lebensalter eines Patienten assoziiert auftritt, sich aber ursächlich nicht nur mit dem Alter erklären lässt. Gebrechlichkeit ist die Folge des natürlichen Alterungsprozesses, kombiniert mit diagnostizierbaren Organ- und Funktionsstörungen, die in der Summe zu erhöhten diagnostischen, pflegerischen und therapeutischen Maßnahmen führen. Konzept, Ursachen

9 F-DDH-040c (03.10) Prefrailty Sternberg et al., JAGS 59:2129–2138, 2011 Diff.Diagnose

10 F-DDH-040c (03.10) Komorbidität – Behinderung – Frailty Frailty: the aggregate of subclinical losses of reserve across multiple physiologic systems Comorbidity: the aggregation of clinically manifest diseases present in an individual Fried et al., 2004, J. Geront., Vol. 59/3, M255-M263 Disability: Behinderung, ein mögliches Symptom von Frailty Fatique-Syndrom: Zustand bei chronischen Erkrankungen Diff.Diagnose

11 F-DDH-040c (03.10) Überlappungen Diff.Diagnose Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156

12 F-DDH-040c (03.10) Definition und Operationalisierung Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156 Operationalisierung 5 Kriterien

13 F-DDH-040c (03.10) Messung von Gebrechlichkeit laut Wikipedia (http://de.wikipedia.org/wiki/Frailty)http://de.wikipedia.org/wiki/Frailty Wenn bei einem Patienten im fortgeschrittenen Lebensalter drei oder mehr der nachfolgend aufgeführten Faktoren vorliegt, so spricht man von einem Frailty-Syndrom: unfreiwilliger Gewichtsverlust (über 10 % in einem Jahr oder mehr als 5 % in sechs Monaten) objektivierte Muskelschwäche (beispielsweise durch Handkraftmessung bestimmt) subjektive Erschöpfung (mental, emotional, physisch) Immobilität, Instabilität, Gang- und Standunsicherheit mit Sturzneigung herabgesetzte körperliche Aktivität (hinsichtlich basaler und/oder instrumenteller Alltagsaktivitäten) Werden nur zwei dieser Kriterien erfüllt, so spricht man vom Prefrailty-Syndrom. Operationalisierung

14 F-DDH-040c (03.10) Komplexe Kriterien - Canadian Study of Health and Aging (CSHA) Frailty Index Rockwood et al., CMAJ 2005; 173 (5), Operationalisierung

15 F-DDH-040c (03.10) Einfaches Kriterium - klinischer Eindruck, z.B. die CSHA Clinical Frailty Scale Rockwood et al., CMAJ 2005; 173 (5), Operationalisierung

16 F-DDH-040c (03.10) Frailty – Messen oder klinischer Eindruck Rockwood et al., CMAJ 2005; 173 (5), Operationalisierung

17 F-DDH-040c (03.10) Frailty Subtypen Physical Frailty Phenotype (PFP) Mental Frailty Phenotype (MFP) Social Frailty Phenotype (SFP) Garre-Olmo et al., Age and Ageing 2012; 0: 1-6, doi: 10.1, 093/ageing/afs047 Operationalisierung

18 F-DDH-040c (03.10) Screening-Instrumente für Frailty Das ideale Instrument gibt es (noch) nicht. Bestehende Instrumente erkennen Frailty relativ gut. Instrumente stufen aber zu viele Personen als frail ein, zu viele falsch positive Ergebnisse - schwierig für Interventionsstudien Pijpers et al., Eur. J. Intern. Med., 2012, 23/2, Operationalisierung

19 F-DDH-040c (03.10) ICD-10 Kodierung mit R54 (ist aber nicht erlösrelevant) statt dessen beispielsweise (erlösrelevant) U50 (Motorische Funktionseinschränkung, z.B. Barthel-Index) Z74 (Probleme mit Bezug auf Pflegebedürftigkeit) Operationalisierung

20 F-DDH-040c (03.10) Häufigkeit von Frailty Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156 CHS – n=4,735; 4 U.S. communities Age: ; mean 72.7 Gender: 57% female; 42% male Prävalenz

21 F-DDH-040c (03.10) Prävalenz von Frailty und Prefrailty Garcia-Garcia et al., The Journal of Nutrition, Health & Aging, Volume 15, Number 10, 2011, Anstieg mit dem Alter Frauen häufiger frail 41,8% prefrail 8,4% frail Prävalenz

22 F-DDH-040c (03.10) Frailty - Überleben Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156 Prognostische Bedeutung

23 F-DDH-040c (03.10) Prognostische Bedeutung von Frailty Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156 Frailty besitzt eine hohe prognostische Wertigkeit für Überleben, Pflegebedürftigkeit, Mobilität Prognostische Bedeutung

24 F-DDH-040c (03.10) Frailty – CSHA Clinical Frailty Scale Rockwood et al., CMAJ 2005; 173 (5), Prognostische Bedeutung

25 F-DDH-040c (03.10) Prognose von Frailty Song et al., JAGS 58:681–687, 2010 Prognostische Bedeutung

26 F-DDH-040c (03.10) Frailty und Überleben Prognostische Bedeutung Song et al., JAGS 58:681–687, 2010

27 F-DDH-040c (03.10) Pathophysiologie von Frailty - Makroebene Fried et al., J. Geront. 2001, Vol. 56A, No. 3, M146-M156 Pathophysiologie

28 F-DDH-040c (03.10) Frailty – ein Teufelskreis Ahmed et al., The American Journal of Medicine (2007) 120, Pathophysiologie

29 F-DDH-040c (03.10) Frailty - Mikrokosmos Sakuma und Yamaguchi, Journal of Aging Research, 2012, , 11 Seiten Pathophysiologie

30 F-DDH-040c (03.10) Biomarker für Frailty? IL-6 CRP TNF- Immunologische Parameter Leberfunktion … ALT (GPT) Le Couteur et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci July;65(7):712–717 Pathophysiologie

31 F-DDH-040c (03.10) Alter (Jahre) Physiologische Parameter Prävention und Therapie von Frailty Prefrailty Gebrechlichkeit, Frailty Prävention der Funktionsverluste im Verlauf des Alterns Prävention von Erkrankungen Therapie von und Rehabilitation nach Erkrankungen Therapie von Frailty Prävention, Therapie

32 F-DDH-040c (03.10) Prävention von Frailty Sternberg et al., JAGS 59:2129–2138, 2011 Prävention, Therapie

33 F-DDH-040c (03.10) Prävention und Therapie Krankheiten soweit möglich behandeln Medikamente optimal einstellen geriatrische Herangehensweise möglichst viel optimieren geriatrisches Assessment und Komponenten der Frailty behandeln (Mangelernährung, Sarkopenie...) Sarkopenie vermindern Kraft- bzw. Ausdauerübungen eiweißreiche Ernährung Ernährung optimieren positive Einstellung (Ostir et al., Psychol. Aging 2004, 19: ) Versorgungssituation klären ggf. Hilfsmittelanpassung Medikamente? Hormone? Prävention, Therapie

34 F-DDH-040c (03.10) Training verbessert die physische Leistungsfähigkeit Binder et al., JAGS 50:1921–1928, 2002 Prävention, Therapie

35 F-DDH-040c (03.10) Frailty und Ernährung Volkert, SZE, 2009, 4, Prävention, Therapie

36 F-DDH-040c (03.10) Proteinzufuhr Paddon-Jones und Rasmussen, Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2009, 12:86–90 Prävention, Therapie

37 F-DDH-040c (03.10) hochkalorisches Frühstück einer gebrechlichen älteren Dame am Prävention, Therapie

38 F-DDH-040c (03.10) Weitere medikamentöse Therapie, nur einige Beispiele? Muskeldystrophie? Eicosapentaenoic acid, ursolic acid (Sakuma, 2012) Leucin-Supplementation? wie im Fitnessstudio Hormone? Anabolika? Testosteron-Supplementation beim Mann bei Testosteronmangel? … Prävention, Therapie

39 F-DDH-040c (03.10) Prävention und Therapie Food: maintain intake Resistance exercises Atherosclerosis: prevent Isolation: avoid (i.e., go out and do things) Limit pain Tai Chi or other balance exercises Yearly check for testosterone deficiency Prävention, Therapie

40 F-DDH-040c (03.10) Etliche Interventionsstudien Studie aus Göteborg dreiarmig über 80jährige, selbständige Menschen nach 3 Monaten keine Veränderung der Frailty, aber Selbsteinschätzung der Gesundheit und der Selbständigkeit verbessert Prävention, Therapie Gustafsson et al., JAGS, 2012, 60:

41 F-DDH-040c (03.10) Zusammenfassung -1 Gebrechlichkeit (frailty) ist ein Zustand, der klinisch intuitiv erfasst werden kann. Gebrechlichkeit ist ein (geriatrisches) Syndrom definiert durch eine herabgesetzte Kompensationsfähigkeit in multiplen Systemen mit erhöhter Vulnerabilität und letztlich schlechter Prognose mit unterschiedlichen Schwerpunkten – physisch, mental, sozial mit Überlappungen zu Behinderung und Morbidität viele Assessmentinstrumente (einfach bis komplex) Häufigkeit bei über 65jährigen ca. 6%, Anstieg mit dem Alter, bei über 85jährigen ca. 25%-40% Frauen häufiger betroffen als Männer Prefrailty ca. 40% der über 65jährigen? Zusammenfassung

42 F-DDH-040c (03.10) Zusammenfassung -2 Prognostisch ungünstig z.B. Versterben, Übersiedeln in ein Pflegeheim, Mobilität, Pflegebedarf Alternsprozess und Erkrankungen als Ursache Mangelernährung, Sarcopenie… Biomarker? Prävention und Therapie frühzeitig erkennen und gegensteuern, möglichst bei Prefrail beginnen mit dem Erkennen von Frailty energische Maßnahmen Krafttraining, Ernährung … Der Frailty-Prozess kann, analog dem Alternsprozess, nicht gestoppt, aber beeinflusst werden. Zusammenfassung

43 F-DDH-040c (03.10) Bedenken Ist Frailty tatsächlich ein eigener Phänotyp oder wäre es besser, die einzelnen Aspekte von Frailty (z.B. Sarkopenie, Malnutrition) eigenständig zu untersuchen? Ist Frailty hilfreich für die tägliche Praxis? Zusammenfassung

44 F-DDH-040c (03.10) Literaturstellen und Arbeiten beim Referenten Literatur


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