Bodendruckverteilung des gesunden Fußes (MTK)

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1 Bodendruckverteilung des gesunden Fußes (MTK)
MTK I II III IV V Jacob 30% 30% % Hermann 15% 30% 30% % Greiner Kanatli Der Vorfuss hat KEIN Quergewölbe ! Beim Abstoßen Zunahme an Kuppe Grosszehe (-70%) bei Hallux valgus Überlastung II – III - Abbildung 1

2 Abrollen Druckzunahme Hallux beim
Windlassmechanismus n. Hicks (aus M.Morlock 2006) Druckzunahme Hallux beim Abrollen Abbildung 2

3 MT - I - Varus abgleiten von Sesamoidea
Hallux valgus rechts CT belastet links rechts Abbildung 3 MT - I - Varus abgleiten von Sesamoidea

4 Hallux valgus + Metatarsalgie
Rogers W.A. et al. (1947) Surg Clin N Am Bonney G. et al (1952) JBJS 34-B Raymakers R. et al. (1971 JBJS 53-B Stokes I.A. et al (1975) Acta Orthop Belg 41 Hong-Geun et al (2004) AOFAS experimentelle Kürzung MT-I um 5 mm führt zur Druckerhöhung von 35 % (h.s.) MTK-II tw. III Abbildung 4

5 Ermüdungsbruch der Metatarsalia
Breithaupt M. (1855) Med.Zeit. 24 Sharkey N.A. et al. (1995) JBJS 77-A Soldaten und Hobbysportler bei Muskelinsuffizienz Orava S. (1980) Br J Sports Med Hobbysportler Danon G et al. (1989) J Foot Surg nach Keller-Brandes OP Roy K.J. (1988) Clin Pod Med Surg “ Milani T.L et al. (1995) Z.Orthop “ Zechmann J.S (1984) J Foot Surg “ Abbildung 5

6 Z. n. “ Marschfraktur“ oft Zufallsbefund Z.n. Ermüdungsbruch II, III
Abbildung 6 Z. n. “ Marschfraktur“ oft Zufallsbefund Z.n. Ermüdungsbruch II, III

7 56a seit 2 Wochen nach Joggen Schmerz und Schwellung
Metatarsale 3 links Abbildung 7

8 3 Wochen später fast beschwerdefrei (vor MRT-Termin) Abbildung 7

9 32 a, weibl. Schmerz und Schwellung links
Abbildung 8 32 a, weibl. Schmerz und Schwellung links am Abend nach Sprinttraining mit geborgtem weiteren Schuh mit dünner Sohle

10 Rp.: Orthopädische Schuhzurichtung: Schmetterlingsrolle,
eingebaute ME, Metaleiste Abbildung 9

11 WEIL - OT Metatarsalgie durch Längendifferenz MT 1-
Th: Einlage, Schmetterlings- rolle bzw. WEIL- Osteotomie Abbildung 10 WEIL - OT

12 Metatarsalgie mit luxiertem Grundgelenk Th: Verkürzungs – Osteotomie
Bohrdrahtfixierung und Gipspatscherl für 6 Wochen Abbildung 11

13 Überlastung MT II durch Hallux valgus
Abbildung 12 Überlastung MT II durch Hallux valgus nur wenig Schuhdruck Ballen, Hypertrophie MT II

14 Subcutane OP Technik für Hallux valgus seit 1984 Ansatz Fräse
Abbildung 13 Subcutane OP Technik für Hallux valgus seit 1984 Ansatz Fräse

15 Reposition nach Reposition vor Kippung Kippung nach Reposition
Abbildung 13 Reposition Kippung nach Reposition nach Reposition vor Kippung

16 11 a Abbildung 13

17 Korrektur - Osteotomie I u. II wegen Metatarsalgie II
Abbildung 14 Korrektur - Osteotomie I u. II wegen Metatarsalgie II

18 gute Reposition ohne Weichteileingriff
Abbildung 15 gute Reposition ohne Weichteileingriff 7a p.o. CT stehend

19 Vorfußrekonstruktion. Gelenke soweit möglich erhalten
Abbildung 16

20 Hallux valgus et rigidus
Abrollschmerz, Knacken, Schuhdruckschmerz medial Abbildung 16 Korrekturosteotomie bei Fehlstellung und Arthrose

21 bei Arthrose PASA korrigieren !
Abbildung 16 OP w a bei Arthrose PASA korrigieren !

22 ! belastet unbelastet Röntgen: Vorfüße immer im Stehen (belastet !)
Abbildung 17 belastet unbelastet Röntgen: Vorfüße immer im Stehen (belastet !)

23 Vorfuss Röntgen „im Stehen“ Abbildung 18

24 Korrektur-Osteotomie
Th.: Hohllegung Korrektur-Osteotomie Abbildung 19

25 MRT : Knochenmarks- Ödem des Calcaneus
Therapie : Ilomedinkur (20mcg / 500ml NaCl, 5x) Abbildung 20

26 nach längerem Geländelauf
Abbildung 20 58a, Schmerz TMT 2,3 re nach längerem Geländelauf

27 Ödem / Nekrose Frühdiagnose wichtig!
Ilomedinkur Aigner N. et al. (2001) JBJS 83-B: Treatment of bone-marrow oedema of the talus with the prostacyclin analogue iloprost. MR Kontrolle n. 3 Mo: „alle Ödeme verschwunden“ Abbildung 20