Der Internistische Notfall

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1 Der Internistische Notfall
SBV Wanderleiter 2010 Modul Medizin

2 Der internistische Notfall
Nicht unfallbedingte Notfälle Bewusstseinsstörungen Krampfanfall Kopfschmerzen Atemnot Brustschmerzen Bauchprobleme Blutungen Vergiftungen

3 Bewusstseinsstörungen
Hirnstörung funktionell (Hyperventilation, Depression) - organisch (Höhenödem, Hirnschlag, Epilepsie) Stoffwechselstörung Zuckerkrankheit, Schilddrüsenstörung (Erschöpfung) Kreislaufkollaps/Schock - funktionell (vaso-vagal) - organisch (Blutung, Herzprobleme) - allergisch Vergiftungen Alkohol, Medikamente Schlangenbisse

4 Bewusstseinsstörung: Hirnstörungen
funktionell: - psychisch (Hyperventilation/Angst, Depression) Organisch: - Hirnblutung, Hirnschlag - Überhitzung, Sonnenstich, Unterkühlung - Höhen-Hirnödem - Hirnhautentzündung - Epilepsie

5 Bewusstseinsstörungen
Hyperventilation: Ursachen Psychische Dekompensation (Stress; Angst; Panik; Situation) - Beengende Kleidung (Hals), Anstrengung - Erschöpfung

6 Bewusstseinsstörungen
Hyperventilation: Symptome Vertiefte, beschleunigte Atmung Kribbeln der Finger, Lippen (Ameisenlaufen) - Pfötchenstellung der Hände - Tetanie (Grimasse, Streckkrämpfe) - Bewusstseinsstörung

7 Bewusstseinsstörungen
Hyperventilation: Therapie Beruhigung - Kleider öffnen Rückatmung in Plastikbeutel (CO2 der Ausatemluft) - (Medikamente: Diazepam etc.)

8 Bewusstseinsstörungen
Epilepsie: Symptome - Initialschrei, Zungenbiss - Hinfallen („Fallsucht“) - Tonisch-klonische Bewegungen - Schlaffer Zustand (Absenz) - Urin- und Stuhlabgang - Schäumen-vor-dem-Mund - Blauverfärbung der Haut - Postiktale Müdigkeit / „Muskelkater“

9 Bewusstseinsstörungen
Epilepsie: Ursachen Fehlerhafte elektrische Entladungen der Hirnzellen (meist organisch) - Schlafentzug - Alkoholentzug Nach Schädelhirntrauma Fokal (Petit Mal) Generalisiert (Grand Mal)

10 Bewusstseinsstörungen
Epilepsie: Therapie Atemwege freilegen / freihalten - Schutz des Patienten vor Verletzungen - Antikonvulsiva (Medikamente)

11 Bewusstseinsstörung: Stoffwechselstörungen
Zuckerkrankheit - Unterzuckerung - Überzuckerung Erschöfpung

12 Bewusstseinsstörungen
Unterzuckerung: Ursachen Erschöpfung mit Unterzuckerung - Diabetiker: Medikamentenüberdosierung Tabletten Insulinspritzen Abfall des Blutzuckerspiegels DRAN DENKEN !!

13 Bewusstseinsstörungen
Unterzuckerung: Symptome - Heisshunger, Hungerrast - Schweissausbruch, Schwächeanfall - Bewusstseinsstörung, Ohnmacht

14 Bewusstseinsstörungen
Unterzuckerung: Therapie Früh genug Zucker zuführen Traubenzucker wirkt schnell

15 Bewusstseinsstörung: Kreislaufstörungen, Kollaps
Funktionell: vaso-vagal Organisch: Blutung, Herzprobleme Allergisch

16 Bewusstseinsstörungen
Allergie: Definition Übersensible (überschiessende) oder pathologische (fehlerhafte) Reaktion des Immunsystems auf Umwelteinflüsse oder Substanzen, die normalerweise keine Reaktion oder eine lediglich lokalisierte Abwehrreaktion auslösen.

17 Bewusstseinsstörungen
Allergie: Usache, Auslöser - Nahrungsmittel Meeresfrüchte, Zitrusfrüchte etc. - Medikamente (Antibiotika) - Pollen (Heuschnupfen ist auch Allergie) - Sonne, evtl in Verbindung mit Substanzen Insektenstiche, Tiergifte usw usw usw

18 Bewusstseinsstörungen
Allergie: Symptome - Hautrötung / Nesselfieber / Juckreiz - Bindehautentzündung / Tränenfluss - Nasenfluss / vermehrtes Niesen - Erbrechen / Durchfall - Atemnot (Schleimhautschwellung, Engstellung der Atemwege) - Kreislaufkollaps (Erweiterung Gefässe) - Herzkreislaufstillstand

19 Bewusstseinsstörungen
Allergie: Therapie Vorbeugen (Vermeiden des Allergens!!) Milde Formen Medikamente wie Antihistaminika, Kortison - Schwere Formen Medizinische Hilfe unumgänglich (Zeit) Adrenalin als Lebensretter Evtl Antiserum bei Tiergiften

20 Bewusstseinsstörung: Vergiftungen
Alkohol, Drogen Schlangenbisse Unfälle (Chemikalien)

21 Kopfschmerzen Ursachen - Häufig keine eindeutige Ursache
- Spannungskopfschmerz / Migräne - Nackenverspannungen - Bluthochdruck - Akute Bergkrankheit / Höhenhirnödem - Sonnenstich / Hitzeschlag - Hirnhautentzündung / Hirnblutung

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23 Kopfschmerzen Symptome - Schmerzen (verschiedenster Art)
- Begleitsymptome: Übelkeit / Erbrechen - Bluthochdruck - Nackensteife - Fieber - Warnsymptom: Bewusstseinsstörung

24 Kopfschmerzen Therapie - ASA, NSAR, Paracetamol (Therapieversuch)
- Kühlung von Stirn und Nacken - Oberkörperhochlagerung - Flüssigkeitsersatz Sonnenbrille / Ruhe Bewusstseinsstörung = Alarmsignal

25 Brustschmerzen / Atemnot
Häufigste Ursachen - Angina pectoris / akuter Herzinfarkt - Lungenembolie - Asthmaanfall / Allergie - Atemwegsinfekt (Kinder) - Hyperventilation - Fremdkörper-Aspiration - Höhenlungenödem

26 Brustschmerzen Angina pectoris / Herzinfarkt - Angina pectoris
vorübergehende Sauerstoffunterversorung des Herzmuskels infolge Herzkranzgefässverengung - Akuter Herzinfarkt Absterben von Herzmuskelgewebe infolge Verschluss von Herzkranzgefässen und ausbleibender Sauerstoffzufuhr

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28 Brustschmerzen AP / Herzinfarkt: Symptome
- Stärkste Schmerzen in Herz- / Brustbein Schmerzausstrahlung in linken Arm / Schulter /Unterkiefer / Oberbauch Atemnot - Auftreten unter Belastung oder in Ruhe - Schmerzereignis > 30 min suspekt für Herzinfarkt

29 Brustschmerzen AP / Herzinfarkt: Therapie - Ruhe, Beruhigung
jegliche Anstrengung vermeiden! - Oberkörperhochlagerung Nitroglyzerin ? Sauerstoff wenn möglich Schmerzmittel

30 Atemnot Häufigste Ursachen - Asthma Bronchiale Herzkreislaufprobleme
Infarkt / Rhythmusstörung (Pumpleistung) - Lungenembolie

31 Atemnot Klinische Zeichen, Symptome - Erhöhte Atemfrequenz
- Blauverfärbung von Lippen, Gesicht, Fingernägeln („Zyanose“) Typisches Atemgeräusch („Stridor“) Bei der Ausatmung

32 Atemnot Therapie - Atemwege freimachen / freihalten
- Oberkörperhochlagerung - Inhalation (Spray) ? Beruhigung und Transport des Patienten Ärztliche Hilfe fast immer notwendig

33 Atemnot Asthma bronchiale: Definition Anfallsweise auftretende Atemnot
bedingt durch eine Überempfindlichkeit der Bronchialschleimhaut auf bestimmte Reize mit reaktiv: - vermehrter Schleimbildung - Engstellung der Bronchien (Bronchokonstriktion)

34 Atemnot Asthma bronchiale: Ursachen
- Äussere Reize Pollen, Hausstaub, Tierhaare, Zigarettenrauch, Luftverschmutzung, chemische Dämpfe, Parfüms etc. - Entzündung der Atemwege (Infekt) Viren, Bakterien etc. - Körperliche Anstrengung (Belastung) - Kälte

35 Atemnot Asthma bronchiale: Therapie - Frische Luft Inhalation
Feuchtigkeit Medikamente (Ventolin, Steroide)

36 Bauchprobleme: Anatomie

37 Bauchprobleme: Ursachen
Koliken (wellenförmig): Gallen- oder Nierensteine, Darmverschluss Lokalisierte Dauerschmerzen: Blinddarmentzündung / Dickdarmentzündung Geschwüre (Magen, Zwölffingerdarm) Harnblasen- / Nierenbeckenentzündung Eileiterschwangerschaft / BAA Erbrechen / Durchfall: Darminfektion Nahrungsmittelunverträglichkeit / -vergiftung

38 Bauchprobleme: Alarmzeichen
Harte, gespannte Bauchdecken (Perforation, Bauchfellentzündung) Vaginale Blutung ausserhalb der gewohnten Monatsblutung (EUG) Rektale Blutung Schockzeichen (innere Blutung, BAA)

39 Bauchprobleme: Therapie
Nahrungskarenz (evtl. Flüssigkeit) Spasmolytikum (krampflösendes Medikament) Antiemetikum bei Erbrechen Imodium bei Durchfallerkrankungen Säurehemmer bei Sodbrennen Arztkonsultation des nüchternen Patienten bei lokalisierten Schmerzen!

40 Vergiftungen: Noxen Alkohol Medikamente (BDZ, Analgetika etc.) Drogen
Lebensmittel Lösungsmittel (cave: in Trinkflaschen!) Pflanzen / Pilze Schlangenbisse

41 Vergiftungen: Problematik
Erweiterung der Blutgefässe Steigerung der Wärmeabgabe und Gefahr der Unterkühlung Beeinträchtigung des ZNS Reduktion des Konzentrations-, Reaktions - und Sehvermögens Beeinträchtigung der Vitalfunktionen Bewusstseinsstörung, Lähmung der Atemmuskulatur, Blutdruckabfall, Tod

42 Vergiftungen: Therapie
Tox-Zentrum Tel. 145 (auch im Ausland) Aktivkohle Flüssigkeit (Verdünnung, Auswaschung) Provoziertes Erbrechen warme Kochsalzlösung (3 KL/Glas Wasser) mechanisch (Löffelstiel) Kontraindikation: bei Verätzungen, Bewusstseinsstörungen

43 Zusammenfassung Die erwähnten Zustandsbilder brauchen meist ärztliche Behandlung Konsequente Befolgung des ABCDE hilft uns auch hier, die kritische Zeit zu überbrücken Möglichst gezielte Behandlung nach Diagnosestellung

44 Zusammenfassung Deshalb: A B C D E

45 Zusammenfassung A: Airways (und Halswirbelsäule) B: Atmung (Breathing)
Atemwege Freimachen und Feihalten B: Atmung (Breathing) Beatmen falls notwendig C: Zirkulation (Circulation) Herzmassage, Blutstillung, Schocklagerung D: Defibrillation E: Exposure / body check

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